PDCA循环法在手术室护理质量管理中的应用

2016-02-05梁华珍

中国卫生标准管理 2016年10期

梁华珍

梁华珍

【摘要】目的探讨PDCA循环管理法在手术室护理质量管理中的应用效果。方法采用PDCA循环管理法，主要包括：计划（P）；实施（D）；检査（C）；处理（A）。护理质控小组根据本科室护理质量管理工作的情况，明确护理管理目标；应用PDCA循环管理法对管理目标进行管理，并比较PDCA循环管理法前后管理目标测评结果的差异。结果实施PDCA循环法前后管理目标情况差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论应用PDCA循环护理可有效提高手术室护理质量。

【关键词】PDCA循环管理法；手术室；护理质量控制

Objective To investigate the effect of PDCA cycle management method applied in the operating room nursing quality management. Methods PDCA cycle management method，including: Program（P），embodiment（D），Check（C），handle（A）. Undergraduate nursing quality control group according to room nursing quality management，the clear objectives of nursing management，management of PDCA management method，management objectives，and compare the difference before and after the PDCA cycle management method management objectives of the evaluation results. Results Before and after the implementation of the PDCA cycle management methods goals in a statistically significant difference（P＜0.05）. Conclusion PDCA cycle room nursing care can improve quality.

【Key words】 PDCA circulation method，Operation room，Quality management of nursing

质量管理是手术室护理管理的重要内容，而护理质量又直接反映手术室护士长对科室的管理水平和工作能力，只有建立完善、有效的质量体系，有效控制影响质量的各种因素，才能保证质量安全。我科自2012年7月起应用PDCA循环模式对护理质量持续改进进行管理［1］，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院共设有11间手术室，护理人员33名，手术床与护士比为1：3。同时配备了相应的后勤人员2名，门卫1名，保洁员3名。其中，副主任护师4名，主管护师3名，护师19名，护士7名，本科学历12名，专科学历11名。

1.2 分组研究方法

将我院2013年7月～2014年8月采取常规手术室质量管理实施阶段作为对照组，将2014年9月～2016年1月采取PDCA循环法开展术室质量管理时间阶段内设置为观察组，在研究过程11间手术室33名护理人员均属在职人员，利用EXCEL和SPSS软件对数据资料进行整理与分析，描述在手术室内部，两个不同时间阶段实施的PDCA循环法前后对手术室护理质量管理产生的影响效果。

1.3 方法

PDCA循环是一种程序化、标准化、科学化的基本管理方法，包括计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）4个阶段的管理。

1.3.1 计划阶段（Plan）计划阶段包括发现质量存在的问题，分析质量问题的主要原因，根据主要原因制定解决对策［2］。将手术室护理质量管理分为环境管理、安全管理、药品物品管理、消毒隔离管理、教学培训管理、护理文件管理等方面进行控制管理，针对管理中常见的存在问题进行原因分析，主要原因归纳为三方面。

（1）护理质量管理组织架构部不健全，分工不明确［3］，没有全员参与质量控制。

（2）工作制度及质量标准表达笼统、不具体明确，执行过程中仁者见仁智者见智。

（3）质量控制、指导工作不到位，主要与人人参与意识不强有关［4］。

针对原因我们制定了相应的解决对策。

（1）构建护理质量管理组织架构：根据科室人员配置情况，结合手术室护理质控要求，设立护理质量管理组织架构，明确小组的质控内容及职责，将责任到落实到个人，保证整个科室建立一种主动控制系统。

（2）制定护理工作标准、规章制度及质控监测标准［5］：在原有的基础上，修订完善参制定规章制度，将护理工作标准及质控监测标准量化、细化，人人知晓，力争做到每项工作有章可循。

（3）制定护理质控计划，人人参与质量控制［6］：医疗护理质量的持续性改进不仅仅依靠科室管理者进行全面调控，同时也需要科室下层级护理人员的密切配合与支持［7］。

全面贯彻质量管控制定的目标及要求，优化护理质控内容，可在上一年末依据当年质量管理实际性问题及情况对未来一年护理质量持续改进项目设定计划要求，其包含每个季度实施全面系统的综合性质控检查，每月护理质量改进监测及每日巡查，并在月底开展护理质控改进问题讨论剖析，结合护理改进实际问题探讨解决办法，进行针对性质量改进举措，及时调整下月护理质量管理计划。

1.3.2 实施阶段（Do）依据上层级管理计划及实施质控要求实施系统、细致的护理质控改进［8］。其中改进举措包括：

（1）工作职责及规章制度学习：通过定期培训学习手术室护理管理相关责任、质量标准及法律条例等知识，强化业务培训、实施科内小组讨论以及个人多渠道自学等形式进行质控管理标准责任学习；并定期组织护理质量相关内容考核及护理操作强化来不断增加手术室责任护理人员专业素养，确保高标准高质量持续改进护理服务［9］。

（2）明确各级岗位责任：将手术室护理责任工作与质量持续改进项目有机结合，让每一位科室工作者明确自身职责所在［10］，以及权利关系，努力营造良好的文化学习气氛，将优质、精细的手术室护理责任贯彻落到实处。作为科室护理工作者需全面贯彻自身在质控管理中所担负的责任与任务，通过责任监督方式做好行之有效的手术室管理细则［11］，保障手术室护理质量的持续改进优化工作完成效率。

（3）加强各级管理沟通：护理质量管理者需实时与下层级护理人员进行沟通交流，掌握护理工作完成质量，结合手术医师配合满意度以及患者对于护理服务质量满意状况进行评估，结合相关意见建议进行持续性整改。

（4）合理调控工作任务：重视手术室科室护理层级管理建设，结合手术室医疗护理特性合理调控人力资源，由此保证手术室护理质量先决条件。例如：可结合护理人员个人专业水平及工作经验实施“老带新”，弹性调整工作班次，对择期手术护理任务进行科学安排，降低护理人员连续性工作引发机体疲劳负荷过度，确保医疗护理风险因素的控制［12］。

本院结合实际手术室工作状态调控护理工作班次，重视护理操作流程管控，强化护理质量监督巡查，在保证手术室护理服务的持续性及连贯性同时也重视相关护理人员机体劳累程度；通过适度调整及相关教育让护理人员个人合理调控工作速度。最大程度降低身心负荷，结合实际条件对自身机体能量进行改善，在保证高标准护理质量的基础上简化不必要的护理流程与程序，优化工作劳动效率。

1.3.3 检查阶段（Check）按照质量管控任务目标进行分阶段性调查评估，其质量检测主要可分为自我管控、内部控制及外部控制三个方面的检查。

（1）自我管理控制：主要是指护理人员自身对于手术室护理服务质量的控制与改进，在常规手术护理任务中，个人护理质量可结合所掌握的常规性护理举措标准及流程来提升自身护理治疗，结合个人责任促进护理行为决策分析，完成并高质量突破个人质控行为管控。

（2）内部控制：通过规范护理质量管理监督小组，各级巡查网格化管理，由科室护士长作为管理监督组长，不定期抽检方式，以及分组网格点位监督存在的问题进行指出，通过定期质量评估会议进行反馈分析，结合集体的力量进行问题因素剖析，寻求整个举措。

（3）外部控制：结合医院医疗服务问卷调查表以及上级部门科室检查等外在质量评估监督，对手术室护理质量及满意度进行评估，不断改进自身不足或值得注意的问题，反馈促使目标完成质量，达到持续性质控目的。

1.3.4 处理阶段（Action）处理阶段的工作是总结执行对策中成功的经验，整理形成标准，并加以巩固，将执行对策中不成功或遗留问题转入下一个PDCA循环解决。处理在检查阶段分析出可以进一步改进的问题，通过组内讨论的方式征求多方面的意见，从中挑选出最理想的改进方案，优先实施改进，将整改效果不理想的问题进入下一个PDCA循环。

人总是处于最基础的地位。手术室的护理人员应具备高尚的职业道德，过硬的操作技术极强的应急能力等。护士长可根据科室及个人情况，民主地制定完善的管理制度，有计划有目的地进行思想素质教育，组织学习《医学伦理学》、《护理伦理学》等以加强职业道德教育。在抓基础护理的同时，要按期组织专业性的业务学习，以提高护理人员的理论及专业技术水平，掌握各种新手术的步骤，新仪器、新设备的使用方法，使她们在术中配合时能得心应手、有条不紊，有利于手术的顺利进行。有了这样高素质的人，才能做出高质量的事。

1.4 评价指标PDCA

循环法实施后由质控小组对环境管理、安全管理、药品物品管理、消毒隔离管理、教学培训管理、护理文件管理等方面工作进行检查，综合评定各项管理目标达标情况。环境管理15分、安全管理20分、药品物品管理15分、消毒隔离管理20分、教学培训管理15分、护理文件管理15分。

1.5 统计学处理

所有数据以SPSS 18.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用（）表示，比较采用配对t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

PDCA循环法实施前后手术室综合评分情况比较见表1。

3 讨论

PDCA循环是由美国管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出的，其特点是细节量化、环节监控、全程启动，每循环一次，质量提高一步，不断循环则质量不断提高，是促进质量管理的有效手段。我科自2014年9月起应用PDCA循环管理法进行护理质量控制探索，在管理过程中，全员参与管理，用事实和数据证实问题，用科学方法及时解决问题，形成管理、控制、监测一体化。同时，在实施过程中形成环环相扣，在新的水平上再进行PDCA循环，从而达到了一个更高的水平。结果表明，PDCA循环管理模式的开展实施，有效可提高护理文书书写质量，増加护理文书合格率；加强了手术室护理论知识掌握，增加了理论考核的合格率；提升了医务人员对手卫生的依从性，加强手术室护操作，提升手术室护的技能水平；提高了科室的整体管理能力，护理工作质量提升。

表1 PDCA循环法实施前后手术室综合评分情况比较（n，）

组别　n　　环境管理　　护理安全　　药品物品　　消毒隔离　　教学培训　　护理文件对照组观察组47 47 TP 13.8±2.5 15.1±3.2 2.194 7 0.030 7 17.4±3.5 19.1±4.4 2.072 9 0.041 0 13.3±3.9 14.8±2.6 2.193 9 0.030 8 16.6±3.1 17.8±2.2 2.164 2 0.033 0 13.4±4.5 15.0±2.9 2.048 9 0.043 3 13.8±2.7 15.5±3.8 2.500 2 0.014 2

参考文献

［1］陈丹. PDCA在手术室工作流程规范化管理中的应用［J］. 中国医疗前沿（上半月），2011，6（9）：94-95，61.

［2］刘希伟，朱芸，彭鲲，等. PDCA循环法在骨科运行病历质量管理的应用［J］. 中国病案，2014，15（3）：12-13.

［3］张江霞，席仁刚. PDCA循环在护理文书质量管理中的应用［J］.中国卫生质量管理，2014，21（6）：89-90.

［4］曾开奇. 医疗设备质量管理中PDCA循环的应用［J］. 北京生物医学工程，2013，32（3）：301-303.

［5］张琳，卢立军. PDCA循环在医院病区药品质量管理中的应用［J］.中国中医药现代远程教育，2015，13（1）：158-159.

［6］徐少银，周平，孙蓉蓉. 运行病历质量缺陷原因分析及对策［J］.中国病案，2012，13（1）：20-21.

［7］董莉，张丽华. 运行病历常见缺陷分析与改进措施［J］. 现代医院，2014，14（2）：105-106.

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［9］日孜万古丽马苏特，王玉英. 3000份运行病历缺陷分析［J］.中国病案，2013，14（8）：18-19，17.

［10］郑艳平，李曙光，唐峰，等. 运行病历的管理与医疗质量［J］.中国病案，2011，12（4）：20-22.

［11］黄美珍，陈育群，黎萍，等. 采用PDCA循环管理促进妇科护士对术后镇痛认知及行为的转变［J］. 护理研究，2007，21（8）：705-706.