标准化护理管理资料在神经外科护理管理中的建立与应用

2016-02-05范雪娇

中国卫生标准管理 2016年10期

邓玲陆钦范雪娇

邓玲陆钦范雪娇

【摘要】目的归纳神经外科中建立标准化护理管理资料的具体措施，并对其具体应用价值予以评价。方法详细整理神经外科的各项临床资料及科研资料，按条目进行归类。不同资料按照相同的格式进行书写，确保内容详尽。结果资料整理结果良好，符合标准化建立要求，提高了神经外科资料的使用效率。结论标准化护理管理资料的建立需要实用、科学的措施，这对神经外科资料整理的质量改进具有良好效果。

【关键词】标准化护理管理；管理资料；神经外科；建立措施；应用效果

Objective Neurosurgery induction of specific measures to establish a standardized nursing management information，and be evaluated for its specific application. Methods Detailed finishing the neurosurgery clinical data and scientific information，classified according to the entry，different data were written in the same format，to ensure detailed content. Results The data compilation good results，in line with the establishment of standardization requirements，improve the efficiency of neurosurgery information. Conclusion Standardized nursing management information required to establish practical and scientific measures，which the quality of data compilation neurosurgery improved with good results.

【Key words】 Standardized nursing management，Information management，Neurosurgery，Building measures，Application effect

护理管理资料是医院各科室护理工作的重要指导依据，也是对阶段内科室护理理念及措施的执行情况、护理人员信息以及相关护理工作内容进行总结和评估的一种重要方式［1-2］。为了进一步提高我院护理管理资料的规范性和利用性，我院各科室均对护理管理资料的建立提出了更高的要求，以期实现护理管理资料的标准化［3］。文中对我院神经外科建立标准化护理管理资料的具体措施及相应结果进行了总结归纳，希望为相关工作人员提供有价值的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2013年进行了三甲复审，护理部按照复审要求对各科室的文本资料进行规范。我科按照护理部的要求着手进行护理管理资料的标准化建立工作，分别对科室护理工作的手册、记录本、卷宗进行了资料内容的重新收集与整理。具体资料整理内容如下。

（1）护理工作手册，主要包括科室护理工作每日、每周、每月、每年的护理工作计划以及具体的工作结果；科室护理工作重点和难点；每月工作总结；医护人员的出勤情况记录和会议记录；先进事迹记录；科室重要事件记录；特殊情况记录（医患纠纷、工作难题）；年度工作总结。

（2）记录本，主要包括科室的护理工作质量记录、科室继续教育活动记录、科室进修及带教活动记录、护理会议记录。

（3）护理相关工作卷宗，主要包括科室护理工作质量原始资料卷宗、科室继续教育活动的原始资料卷宗、科室实习带教活动的原始资料卷宗。

1.2 建立方法

为了实现护理管理资料的标准化建立，进一步提高神经外科的护理工作质量。首先需要对科室护理工作的原始资料进行统一的规范，这主要从以下方面进行。

（1）从源头处加强护理管理资料的质量。这要求科室相关负责人员对全部护理工作原始资料的范围内容、收集整理时间、归档时间做出严格、统一的要求［4］。确保护理管理资料的时效性和完整性。

（2）为了明确护理工作的责任，对科室护理工作的实际情况做出全面的监督和管理，需要在各项护理工作原始资料上明确标注相关工作的具体执行人员、执行时间、执行结果［5］。

（3）充分做好科室护理工作的会议记录，基本要素包括会议时间、会议地点、会议参与人员、会议主要内容、会议发言人，以确保会议资料具有良好的利用价值。

（4）对科室护理工作质量的相关资料进行动态化记录和管理，创新性护理理念及护理措施的实际工作质量和水平均需要按照：护理执行计划-具体操作落实-护理质量检查-护理工作结果评价（优点与缺点）-护理工作改进措施，这个顺序进行资料收集和记录。

（5）注意做好不同阶段内的护理管理资料内容衔接工作，准确标注工作中的难点和问题。最好使用统一字号和颜色突出护理工作问题［6］。

（6）科室内所有护理管理资料在每一年的年底均需要完成归档和保存工作。

（7）为了实现我科护理管理资料质量的持续性进步，需要定期对相关工作人员进行工作培训，同时需要加强工作检查和监督工作。

2 结果

资料整理结果良好，符合标准化建立要求，提高了神经外科资料的使用效率。护理管理资料符合《医院管理评价指南》、《等级医院评审标准》的具体要求。

3 讨论

护理管理资料实现标准化建立与管理后，相关资料的利用效率和利用价值将会得到进一步的提升，这将为神经外科护理工作质量水平和科研能力水平的提升做出更大的贡献。

标准化护理管理资料建立措施的应用价值主要体现在以下方面：其一，充分体现科室护理管理工作的计划性职能，提高护理工作质量，确保实现护理质量的持续性改进。其二，为科室护理工作主要负责人员的工作方法提供指导依据，在全面的资料框架之下，可以确保护理资料收集的完整性［7］。其三，为科室新老护理人员的工作帮助，提高护理培训效率。其四，提高科室护理管理资料的可利用性，为基层医院的护理工作提供指导和帮助。同时也有利于实现科室及相应单位管理水平的提升［8］。