婴儿肺炎支原体聚合酶链反应阳性28例探究实践

2016-02-05张自力

中国卫生标准管理 2016年10期

关键词：婴儿

张自力

张自力

【摘要】目的探讨婴儿肺炎支原体感染的临床表现特征及治疗方法。方法对我院2014～2015年收治的28例肺炎支原体感染患儿的阳性MP-PCR进行回顾性分析。结果婴儿肺炎支原体感染临床表现不具备典型性，易误诊为小儿百日咳，肝功能损害与心肌酶谱损害是肺外主要临床表现。结论婴儿肺炎支原体聚合酶链反应阳性与小儿百日咳在临床诊断中易于混淆，婴儿肺炎支原体感染临床表现缺乏典型性，临床治疗中应提高混合感染的警惕性，对于肺炎支原体感染的治疗可考虑采取第三代头孢菌素治疗。

【关键词】肺炎支原体感染；婴儿；聚合酶链反应

Objective To explore the clinical features and treatment of mycoplasma pneumonia infection in infants. Methods A retrospective analysis was carried out on 28 children with mycoplasma pneumoniae infection in our hospital during 2014～2015. Results The clinical manifestation of infantile pneumonia mycoplasma infection was not typical，and it was easy to be misdiagnosed as infantile cough. Liver damage and myocardial enzyme damage are the main clinical manifestations of the lung. Conclusion Children with mycoplasma pneumoniae polymerase chain reaction positive and children cough in clinical diagnosis is easy to be confused. Mycoplasma pneumoniae infection in clinical manifestations waslack of typical，clinical treatment should improve the vigilance of mixed infection. In the case of mycoplasma pneumoniae infection，the treatment technology of the third generation of the cephalosporin can be considered

【Key words】 Mycoplasma pneumoniae infection，Infant，Polymerase chain reaction

婴儿肺炎支原体感染是儿科中较为常见的临床疾病之一，在儿科临床中的重视度及关注度较高［1］，本文整理分析了我院2014 ～2015年呼吸病区临床诊断为支气管肺炎的276例住院患儿基本临床资料，发现28例婴儿肺炎支原体聚合酶反应链（MP-PCR）表现为阳性，现将本次研究结果汇报如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014～2015年收治的28例肺炎支原体聚合酶链反应阳性患者作为本次研究对象，年龄36 d～14个月，平均年龄（7.3±1.2）月，男性15例，女性13例。

1.2 一般方法

患儿入院后采集患儿鼻咽吸出物（NPC）并送至检验科（MP-PCR）进行细菌培养及抗病毒抗原检测。采用长城生物工程有限公司所生产提供的MP-PCR试剂盒，使用北京元康医学公司所提供的系列呼吸呼吸道病毒桥联酶标诊断试剂盒进行病毒测定，进一步总结归纳MP-PCR阳性患者的临床症状、辅助检查及转归。

2 结果

2.1 患者年龄分布情况

本次研究共计28例患者MP-PCR阳性表现，所占百分比为10.1%，其中包括15例男性，13例女性，男女比例为1.2：1，年龄为36 d～14个月，平均年龄（7.3±1.2）个月，本组患者中年龄最小的为36 d，11例患儿年龄＜4个月，4例患儿年龄≥8个月，3例患儿年龄＞12个月，10例患儿年龄≤14个月。

2.2 临床表现

咳嗽为本组所有患者的首发症状，痉挛性咳嗽患儿5例，住院时间为2～38 d，平均住院时间为（12±6）d，发热患者11例，5例患儿体温＞39℃，口周发绀者7例，鼻翼三凹征或有扇动者14例。行X线检查显示25例支气管肺炎征象，伴肺气肿者3例，3例NPA细菌培养阳性表现，1例检出呼吸道合胞病毒抗原，2例肺炎克雷白杆菌，1例大肠埃希氏菌，纵隔旁积气1例，支气管炎征象2例，动脉血氧分压＜80 mm Hg的有4例。12例患儿血常规计数高于10×109/L，22例肝功能异常，23例患儿心肌酶谱异常，13例患儿谷氨酰转肽酶增高。

2.3 治疗及转归

使用红霉素对确诊后的17例患儿进行治疗，持续22 d治疗后仅2例患者MP-PCR阳性表现，加用头孢噻胯治疗后快速转归，其余15例使用头孢菌类抗生素进行治疗，头孢噻胯配合青霉素治疗1例大肠埃杆菌感染者，给予1例发热持续不退的患儿服用红霉素治疗后，患儿体温快速下降并恢复至正常，本组26例患者均接受治愈出院，其中2例未完成治疗，平均住院时间为（12±6）d。

3 讨论

近年来，各地对于儿科常见疾病之一肺炎支原体肺炎的报道屡见不鲜，但与婴儿MP感染的报道却鲜有少见，MP-PCR具有特有的高敏感性与特异性，将其与血清学检查结合是有效诊断NP感染的主要依据［2］，血清MP-IgM的出现具有一定的滞后性，MP-PCR以其自身的便捷性与准确性能够对小婴儿肺炎做出正确的早期病源诊断［3］。目前，无1例MP-PCR假阳性报道，MPPCR阳性者所占百分比为10.1%，该数据反映出婴儿MP感染占有相当比例［4］。

粘附性致病是MP感染的主要途径，据有关资料显示低年龄段患者MP肺炎的发病率要高于高龄段患者，呼吸道合胞病毒感染是婴儿肺部感染的并发症之一［5］，本文共检出1例呼吸道合胞病毒抗原，其主要原因可能与病毒致呼吸道损伤为MP的粘附提供了有利条件。本组3例NPA细菌培养阳性表现，且同时均为革兰阴性杆菌，主要原因可能与婴儿免疫功能不成熟有关，临床治疗中存在一定难度［6］。婴儿MP肺炎患者的临床表现不具备典型性，1～2个月的小婴儿有可能出现痉挛性咳嗽，本文出现痉挛性咳嗽的患儿有5例，5例患者中有2例患儿母亲均有类似咳嗽史，血白细胞＞20×109/L伴随纵隔积气被误诊为百日咳。肝功能及心肌酶谱的异常表现是本组婴儿MP感染的主要肺外表现，本文22例患儿肝功能异常（78.6%），23例患儿心肌酶谱异常（82.1%）。

对于支原体感染临床治疗中首选红霉素，本组确诊后的17例患儿使用红霉素治疗其中15例患儿显效，对2例耐药患儿加用第三代头孢菌类抗生素治疗后症状快速转归，其余15例使用头孢菌类抗生素均获得治愈，1例大肠杆菌感染者采用头孢噻胯配合青霉素治疗。

综上所述，虽然大环境下喹诺酮类与酯类对肺炎支原体起到一定的治疗作用，但对于生长发育不成熟且可能存在混合感染的婴儿来讲该治疗作用并不奏效，至此使得三代头孢菌素成为除红霉素外另一种有效治疗肺炎支原体感染的奏效药。

参考文献

［1］谭文涛，笪欣. 细菌培养和聚合酶链反应在肺炎患儿细菌病原学检测中的应用价值［J］. 中国实验诊断学，2015，19（1）： 98-100.

［2］吴慧平，荣星，金献江，等. 小婴儿肺炎支原体感染肝功能丙氨酸氨基转移酶变化情况观察［J］. 现代实用医学，2015，27（7）：863-864.

［3］潘芬，张泓. 多重聚合酶链反应在肺炎链球菌血清学分型中的应用［J］. 检验医学，2014，29（11）： 1089-1093.

［4］董佳波，傅应裕. 不同荧光定量聚合酶链反应法基因检测肺炎链球菌的比较研究［J］. 中国医师进修杂志，2013，36（34）：29-32.

［5］戴汝均，林冬云，侯燕明. 1岁以下婴儿肺炎支原体感染51例临床分析［J］. 医学信息（上旬刊），2011，24（10）：6603-6604.

［6］倪淮亮，戴维靖，朱铭娟. 咽拭子肺炎支原体聚合酶链反应检测在儿科中的应用［J］. 山西医药杂志（下半月版），2010，39（20）：970-971.

【中图分类号】R563

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）10-0075-03