我国老年医学近年临床研究的热点



·述评·

我国老年医学近年临床研究的热点

沈干

(安徽省医学会老年医学分会，合肥230001)

老龄化问题一直被公认为21世纪重大的世界性社会问题之一，我国也已经步入老龄化社会。据第六次全国人口普查统计[1]，截至2010年底，我国60岁以上的老年人口达到1.78亿，占总人口的13.26%，65岁及以上人口1.19亿，占总人口的8.9%。2020年老年人口2.5亿，占人口总数的17%。2050年老年人口超过4亿，占人口总数的30%以上。我国面临着老年人口规模大、老龄人口增速快、提前未富先老、“空巢老人”增加迅速这样的严峻形势，这给我们带来了一系列的医学问题：老人医疗服务需求大；老年医疗机构数量少，缺乏过渡性医疗机构；缺乏对老年患者的康复管理措施；对老年医学认识不够，从业人员缺乏，专业梯队不完整；亚专科建设不足，不被临床医生重视；老年医学研究的投入不足等。

20世纪以前老年病的研究成果寥寥无几，从1909年纳歇尔(Ignatz Leo Nascher，1863-1944)医生首先提出老年医学(Geriatrics)的概念以来，老年医学的科研和临床工作在近几十年来逐步开展，并不断地完善和创新，迄今为止已经形成了一门完整的独立学科。当前老年医学临床研究关注的热点有：抗衰老研究、老年综合评估(Comprehensive Geriatric Assessment, CGA)、骨骼肌减少症(Sarcopenia)、衰弱症(Frailty Syndrome)、和老年人的疾病管理等。

1抗衰老研究

衰老并非生命所不可避免的组成部分，因为所有细胞内都含有一种可让机体永远正常工作的DNA蓝图。衰老本身不是疾病，但生理性衰老和病理性衰老是很难严格区分开的，通常衰老达到一定程度后，就可能直接形成老年病。目前已有基础研究支持的抗衰老措施为热量限制[2]。同时，人们发现许多种类化合物都可以延长生物的寿命，如双胍类药物[3]、雷帕霉素[4]、抗氧化类药物[5]、消炎类药物[6]等。

过去，没有任何药政管理部门批准过抗衰老药物，但美国食品和药物管理局已批准世界首例抗衰老药将于2016年进行临床试验，以验证治疗糖尿病的二甲双胍是否能对人产生同样的效果。如果试验成功，则意味着70多岁的老者从生物学角度而言将和50多岁的人一样健康，这可能会为老年学开启一个新时代。

2老年综合评估(Comprehensive Geriatric Assessment, CGA)

传统的老年病管理往往仅限于疾病本身，满足不了老年人评估的需要，现代老年病的管理提出了兼顾疾病状况和身心功能的新理念，产生了老年综合评估(CGA)。对老年人的一般医学、躯体功能、精神心理、社会经济、环境和生活质量的评估等多项目、多维度进行鉴定的诊断过程。简言之，CGA 就是依据生物-心理-社会-环境的医学模式，对老年人的健康状况和患病情况进行综合评价并进行评估后的处理，实际上是多学科诊断和处理的整合过程，以保障老年人的健康和功能状态为最终目的，最大限度地提高老年人的生活质量[7]。它能够帮助临床医师早期发现老年人尤其是合并多种慢性疾病的老年患者复杂的医疗问题，并对其进行全面干预，从而有效地提高老年患者恢复和维持自我生活能力。有研究[8]说明CGA 和个体化多因素干预措施可改善患者的运动能力，维持高龄患者的健康状态，减缓高龄患者的失能进程。在国外CGA已广泛应用[9-12]于临床，目前国内正逐渐开展。我国人口老龄化的进展迅速，为了维持老年患者的身心健康、躯体和社会功能，提高生活质量，推广CGA是我国老年医学发展的必由之路。

3骨骼肌减少症(Sarcopenia)

骨骼肌减少症是一种全身性、渐进性的骨骼肌量减少及强度减弱，并伴有体力失能、生活质量下降和死亡等不良预后风险的综合征[13]，又称肌少症、少肌症或肌肉减少症(以下简称肌少症)。肌少症的发病原因主要为：(1)神经—肌肉功能减退[14-15]，(2)胰岛素抵抗[16]，(3)钙离子摄入减少，营养、生活状态和生活方式改变[17]。骨骼肌减少症发病率逐年升高，导致老年人日常生活能力下降，致死率升高[18]，这不仅增加了老年患者身体上的不适也提高了住院时间和增多了医疗资源消耗。有证据表明，活动量少的老年人其骨骼肌肉质量和骨骼肌力量偏低，使得肌少症风险升高[19]。如能早期发现并进行干预对提高老年人生活质量有良好作用。研究表明，适当的有氧运动和抗阻训练能够减缓随年龄增加的肌肉质量和肌肉力量的下降速度[20]；合理营养的饮食能够改善肌少症，如增加蛋白(优质蛋白)能量、支链氨基酸、亮氨酸、维生素D等；还可通过药物进行治疗[21]，如口服抗氧化剂能加强天然内源性防御，这些内源性防御能有效减少氧化应激反应对动物和人体模型损害，并对骨骼肌减少症起到预防及相应的治疗效果。而目前，在诊断肌少症方面，我们国家缺乏适合国人的肌肉量测量切点，还需要加大相关临床研究力度。

4衰弱症(Frailty Syndrome)

衰弱症被视为一种最为突出的老化相关的临床症候群。跌倒风险、致残率、长期护理需求以及死亡率在这些人群中升高。衰弱症表现为多器官功能衰退、康复储备能力和应激反应能力下降，及机体维持内环境平衡的能力改变。这些变化使得跌倒、谵妄及失能等不良后果的发生风险在衰弱老人中增加。Fried 等[22]于2001年首次提出衰弱症的五项临床特点，包括不明原因的体重下降、乏力、肌力下降、步行速度减慢及活动耐量降低。关于衰弱症的诊断，国际上有很多方法，但以Fried的五项标准最为常用。目前认为慢性炎症和免疫功能失调在衰弱症的发病机制中起着重要作用，其他潜在的致病因素包括遗传、代谢、环境、压力及急慢性疾病均在衰弱症的发病中起着不同的作用。目前有相关研究结论认为衰弱症是可以治疗并且得以逆转的，具体干预措施要根据不同的发生机制，采取不同的干预方式，如改善生活方式，养成持续运动的习惯，补充热量、维生素D和蛋白质等。

5老年人的疾病管理

人口老龄化的加速发展，导致慢性非传染性疾病的发病率逐年升高，占全球死亡总人数的60%以上，使卫生保健财政支出也相应的逐倍增长。这警示我们必须重新审视老年人疾病，认识疾病的多因多果，从而对疾病进行综合治疗。其中疾病管理就是一种很好的方法，美国疾病管理协会对疾病管理的定义为：“疾病管理是针对患者沟通与医疗保健干预之间的相互关系，强调患者自我保健的重要性。疾病管理能够保障医患关系和维持保健计划，通过运用循证医学和增强个人能力来预防疾病的恶化，持续性地改善个体或全体健康”。疾病管理能够改善某些慢性病患者的健康状况，在为慢性疾病提供保健的同时降低医疗成本，为患者提供更好的保健服务。

现代老年医学强调老年病管理的整体性、系统性、连续性，老年病管理注重的是个体化治疗与多学科团队和社会支持服务相结合。其特点主要有：慢病为主，注重疾病的二级及三级预防，预防衰弱综合征，预防不良事件(如：跌倒坠床、各种伤害)的发生，预防医源性并发症(药物、谵妄)的发展，患者精神心理问题，从而进行综合评估。对传统医疗模式进行很好的补充：与患者的动态信息沟通，病情及危险因素的动态监测，多方位健康行为干预等。有研究表明，对疾病知识掌握得越好，患者的自我管理行为越好，干预后的效果也就越明显。社会支持是自我管理能力的重要影响因素，与自我管理效果呈正比，因此增强社会支持能够提高患者的自我管理能力。针对患者及其家庭，医务工作者应加强疾病管理教育和指导，对患者和照顾者进行多途径、多形式的健康管理教育，从而降低患者的再入院率，提高患者的生活质量。疾病管理对于减少国家卫生医疗保健资源的利用，提高老年慢性疾病患者生活质量来说是个不错的方法，必将会越来越受到重视。

6结语

在严峻的老龄化形势下，必须深入进行老年基础医学研究，加强老年临床医学的研究，并提高老年常见慢性疾病的防治水平，做好老年人的疾病管理！我们应时刻关注并将高新科学技术运用于老年医学，促使老年医学有效发展，让步入老年期及将进入老年期的患者受益，真正实现“和谐健康老龄化，同一个世界、同一个未来”的目标。

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(收稿日期：2015-12-26)

中图分类号:R-05

文献标识码:C

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.01.001

沈干简介：男，主任医师，硕士生导师，安徽省医学会老年医学分会主任委员，中国老年保健医学研究会常务理事，中华医学会老年医学分会委员，安徽省保健医学会名誉主任委员、安徽省健康管理学会名誉主任委员，获3项安徽省科学技术奖科技进步类二等奖，主编《实用保健医学》一书，发表多篇学术论文。Email:shenganbjw@126.com