颈椎前路椎体次全切减压钛网植骨钉板系统在脊髓型颈椎病的应用研究

尚世博 海城市中心医院 （辽宁 鞍山 114200）

颈椎前路椎体次全切减压钛网植骨钉板系统在脊髓型颈椎病的应用研究

尚世博 海城市中心医院 （辽宁 鞍山 114200）

目的：探讨颈椎前路椎体次全切减压钛网植骨钉板系统在脊髓型颈椎病的应用。方法：利用颈椎前路椎体次全切减压钛网植骨钉板系统对脊髓型颈椎病进行治疗；分别于术后13个月～35个月对上述患者进行随访，分别对患者的X射线片进行检查，观察患者的X射线片及植骨融合及内植物情况。结果：3个月、6个月、12个月、24个月患者的症状之间比较有差异，差异有统计学意义（χ2趋势1=5.99，P=0.03），3个月、6个月、12个月、24个月患者的肌张力之间比较有差异，差异有统计学意义（χ2趋势1=8.04，P=0.01），随着随访时间的增加，患者皮肤的感觉明显好转，在随访24个月的过程中踝阵挛和巴彬斯基征明显减轻，患者的行走功能和生活重量得到明显的改善。结论：颈椎前路椎体次全切减压钛网植骨钉板系统可以有效的提高患者的治疗效果。

脊髓型颈椎病 颈椎前路椎体 钛网植骨钉板系统

颈椎病是一种临床上常见的疾病，主要是由于颈椎长期劳损、骨质增生、椎间盘脱出等因素引起的颈椎脊髓、神经根及椎动脉受到压迫的一种以神经功能障碍为主要特征的病症。脊髓型脊椎病是一种临床上较为常见的、发病率较高、危害性较大的一种颈椎病，该病的主要症状为椎体束征（下肢无力、双腿发紧、抬步沉重）、肢体麻木、反射障碍、自主神经症状、排便排尿功能障碍等，目前脊髓型颈椎病的治疗方式主要包括保守治疗和手术治疗，临床研究发现对于症状较轻的患者主要采用保守治疗，但是对于重症患者，一般在保守治疗效果不明显或欠佳的状态下，应该首选手术治疗[1]。本文就颈椎前路椎体次全切减压钛网植骨钉板系统在脊髓型颈椎病的应用研究，现将研究结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2015年12月来本院骨科进行治疗的40名脊髓型颈椎病患者作为研究对象，上述研究对象中男性25名，女性15名，年龄35～74岁，平均（57.5±2.5）岁，上述研究对象中受累颈椎单节段如下C3-44例，C4-56例，C5-66例，两节段C3-4和C4-512例，C4-5和C5-612例，该研究中单节段和双节段脊髓受压病例主要采用该种手术方式；患者的临床症状主要包括明显的四肢无力，行走不便，下肢僵硬，明显的踩棉花感，部分患者会出现排尿功能障碍，出现排尿无力或尿不尽感，少数患者会出现肌张力升高，腱反射亢进，巴彬斯基征阳性。上述患者入院后立即给予拍摄颈椎正侧位及动力位前屈、后伸侧位X射线片、CT片、MRI片。

1.2 方法

首先对患者进行全身麻醉，按患者体表的标志选择颈椎截段，在颈部右侧取横切口，将胸锁乳突肌及颈血管鞘牵向外侧进行钝性分离，同时将气管食道牵向内侧，通过C臂X射线机确定需要减压的颈椎节段在术野中的位置，在受累间隙的上下椎体处拧入牵开钉，利用自动牵开器将其牵开，将椎前筋膜和前纵韧带切开，利用髓核钳咬出间盘内的组织，制造一个减压骨槽的环境，利用长柄刮勺将受累间隙上位椎体及下位肢体上部的骨质刮出干净，两侧则以颈长肌内侧缘为界，直至后纵韧带，利用带钩神经剥离子将其挑起切开，潜行向两侧刮除骨质以达到减压的目的，同时还可以将后纵韧带和椎体后缘骨赘去除，如果两节段同时受压则要切除中位的椎体，在椎间隙撑开的状态下植入钛网，一般要求钛网比骨槽长2mm，为了防止脊髓受压，在植入的过程中要注意钛网与椎管前壁留有3～4mm的距离，同时在椎体前方安置钉板系统，利用C臂X机下再次确认减压及内固定位置满意后对患者的伤口进行冲洗，在冲洗的过程中需要放置橡皮片引流，术后24～36h将引流管拔出。利用雾化吸入的药物促进痰液的排除，术后7～10d拆线，利用颈托对患者的颈部进行固定，固定时间直至术后3个月[2]。

1.3 观察指标

分别于术后13～35个月对上述患者进行随访，分别对患者的X射线片进行检查，观察患者的X射线片及植骨融合及内植物情况。

1.4 统计学方法

利用SPSS 20.0对上述数据进行分析，其中计数资料采用%进行一般描述，组间比较采用χ2检验，计量资料采用s进行一般描述，组间比较采用t检验，检验水准为0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

分别于术后13～35个月对上述患者进行随访，观察患者的X射线片及植骨融合及内植物情况，结果发现3个月、6个月、12个月、24个月患者的症状之间比较有差异，差异有统计学意义（χ2趋势1=5.99，P=0.03），3个月、6个月、12个月、24个月患者的肌张力之间比较有差异，差异有统计学意义随着随访时间的增加，患者皮肤的感觉明显好转，在随访24个月的过程中踝阵挛和巴彬斯基征明显减轻，患者的行走功能和生活重量得到明显的改善。

3.讨论

近年来，受不良生活方式的影响，颈椎病已经变成影响人群健康的主要疾病，颈椎病中又以脊髓型颈椎病的患者较为常见，对于脊髓型颈椎病的治疗，相关研究指出手术治疗是其首选方式。有研究曾提出，手术治疗脊髓型颈椎病是一种根据压迫的来源选择手术减压入路的一种方式[3]。本研究结果发现，在3个月、6个月、12个月、24个月对上述患者进行随访发现其症状之间比较有差异，差异有统计学意义（χ2趋势1=5.99，P=0.03），3个月、6个月、12个月、24个月患者的肌张力之间比较有差异，差异有统计学意义（χ2趋势1=8.04，P=0.01）。随着随访时间的增加，患者皮肤的感觉明显好转，在随访24个月的过程中踝阵挛和巴彬斯基征明显减轻，患者的行走功能和生活重量得到明显的改善。究其原因主要在于脊髓型颈椎病恢复的好坏取决于手术过程中减压是否彻底，前路椎体次全切减压椎间植骨融合的手术方式，能够达到去除椎间骨赘及神经根减压的目的，最终达到减轻患者的疼痛，提高生活质量的目的[4,5]。

[1] Park Y, Maeda T, Cho W, etal. Comparison of anterior cervical fusion after two-level discectomy or single-level corpectomy:sagittal alignment, cervical lordosis, graft collapse, and adjacent-level ossifcation[J]. Spine J, 2010,10(3):193-199.

[2] 潘星源. 颈椎前路椎体次全切减压钛网植骨钉板系统治疗脊髓型颈椎病[J]. 临床医药实践, 2011,20(10):795-796.

[3] SassoRC, AndersonPA, RiewKD, etal. Results of cervical arthroplasty compared with anterior discectomy and fusion:four-year clinical outcomes in a prospective, randomized controlled trial[J]. J Bone Joint Surg Am, 2011,93(18):1684-1692.

[4] Cabraja M1,Koeppen D, Lanksch WR, et al. Polymethylmethacrylate-assisted ventral discectomy:rate of pseudarthrosis and clinical outcome with a minimum follow-up of 5 years[J]. BMC Musculoskelet Disord, 2011,28(12):140.

[5] 李程, 王冰, 王一宇, 等. 两种前路手术治疗邻近双节段脊髓型颈椎病的临床效果[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2015,25(5):433-437.

1006-6586(2016)11-0012-02

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