产前超声诊断胎儿完全性房室间隔缺损的方法探讨

曾庆新 任苓 程玲 叶军 游宇光 陈卫华 吴牡丹 赣南医学院第一附属医院超声科 （江西 赣州 341000）

产前超声诊断胎儿完全性房室间隔缺损的方法探讨

曾庆新 任苓 程玲 叶军 游宇光 陈卫华 吴牡丹 赣南医学院第一附属医院超声科 （江西 赣州 341000）

目的：探讨联合应用四腔心头侧偏转法和节段分析法诊断胎儿完全性房室间隔缺损的重要价值。方法：本研究的研究对象为本院在2012年1月到2015年12月进行产前超声系统筛查的胎儿，共计涉及到18例，采用超声仪器对胎儿的相关情况进行检查，了解胎儿的心房和心室以及相连接的关系，了解胎儿完全性房室间隔缺损的相关情况。结果：本组18例中，超声诊断合并其他心内畸形12例（3例合并右房异构、2例合并大动脉转位、2例合并主动脉缩窄、5例合并肺动脉狭窄），合并心外畸形3例（1例合并多指、1例合并唇腭裂、1例合并先天性食道闭锁），3例为单纯完全性房室间隔缺损。本组18例均引产并获得产妇及家属同意后进行病理解剖，超声对心内及心外畸形的诊断符合率达100%。结论：四腔心头侧偏转法是一种快速的胎儿心脏超声筛查方法，节段分析法是一种有效的先天性心脏病诊断方法，两者联合应用可对胎儿完全性房室间隔缺损作出准确评估，具有重要的临床价值。

产前超声 四腔心头侧偏转法 完全性房室间隔缺损

临床上房室间隔缺损也被称之为房室管畸形，这是胎儿时期较为常见的一种先天性心脏病，如果胎儿存在有房室间隔缺损的相关情况，那么将会对胎儿的生命健康产生严重的威胁和影响[1]。胎儿房室间隔缺损大约占先天性心脏病的17%左右，和新生儿的心脏超声检查相比产前的超声检出率相对较高，因为这种畸形对于胎儿的心脏四腔的面积的识别较为容易，而且常常会伴有心衰畸形和较高的死亡率[2]。针对于此本研究主要分析产前超声诊断胎儿完全性房室间隔缺损的相关情况，以便于为临床的诊断和治疗提供有效的帮助。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究所有涉及的研究资料均为本院在2012年1月到2015年12月本科室进行规范化产前筛查并诊断为胎儿完全性房室间隔缺损的18例筛查胎儿，分析孕妇的年龄，为19～43岁，平均年龄为（26.7±6.53）岁。分析孕妇的孕周，为18周～37周，平均（25.4±4.84）周。本研究所有孕妇对本研究知情，且在知情同意书上签字，本研究通过了本院伦理委员会的认可。

1.2 方法

本研究所使用仪器为Philips IU 22和Medison Accuvix V20，探头频率2～8MHz，检查模式选用产科模式及胎儿心脏模式，部分病例根据需要选择3D/4D模式。取胎儿腹围横切面与四腔心切面确定胎儿心脏与内脏的位置关系，以四腔心头侧偏转法快速获取所需切面——横切胎儿胸腔获取四腔心切面，观察心房与心室及其连接关系、房室间隔、左右房室瓣以及肺静脉与左房的连接关系；然后将探头声束平面略向胎儿头侧偏转，依次获得左室流出道与右室流出道切面，观察左心室与主动脉的连接关系及右心室与肺动脉的连接关系，且实时动态观察主、肺动脉起始部的交叉关系；继续将探头声束平面略向胎儿头侧偏转从而显示三血管-气管切面（3VT），观察主动脉弓、主肺动脉、上腔静脉与气管之间的相互位置关系与大小关系；旋转探头还可获取主动脉弓及动脉导管弓矢状切面、上下腔静脉汇入右房切面；按照规范化要求进行图像储存，结合彩色多普勒与频谱多普勒、运用Van Praagh提出的节段分析法对对胎儿心脏畸形进行诊断。

胎儿完全性房室间隔缺损的诊断要点：心内膜垫“十”字交叉结构消失，房间隔下部和室间隔上部缺失，左右房室瓣异常，形成一较大的房室通道；

彩色多普勒超声诊断标准：正常双流入血流难以发现，两侧心室可存在粗大血流束，收缩的时候就可看见瓣膜反流的现象。

2.结果

本组18例中超声诊断合并其他心内畸形12例（3例合并右房异构、2例合并大动脉转位、2例合并主动脉缩窄、5例合并肺动脉狭窄），合并心外畸形3例（1例合并多指、1例合并唇腭裂、1例合并先天性食道闭锁），3例为单纯完全性房室间隔缺损。本组18例均引产并获得产妇及家属同意后进行病理解剖，超声对心内及心外畸形的诊断符合率达100%。

3.讨论

分析胎儿房室间隔缺损病理情况以及血流动力学状况，需要借助房室管来进行沟通。而此沟通其实就是正常的胚胎心管中与共同心室的一个开口。随着胎儿的逐渐成长和发育，会将此沟通部位划分成两个开口，而空间隔与室间隔会不断的融合，由此将心脏划分为四个房腔[3]。由于上下房室的心内膜并不能完全的融合，由此也就会造成原始的心管在原来的位置继续保留。随着时间的推移，就会构成房室间隔缺损。在心内膜参与房室瓣发育期间，二三的尖瓣产生的畸形也是导致房室间隔缺损的一项重要因素。

房室间隔缺损有完全与部分两种。与完全缺损相对比，部分缺损的房室间隔存在两个房室瓣口。两个房室瓣口的左室和右室相互沟通，促进右房室瓣的各项症状相对较为正常。但与之相对应的左房室瓣存在三叶或者是二尖瓣情况[4]。针对完全缺损的房室间隔，房室的下部与上部都有着缺损的现象。由此就构成整个房室有五个瓣叶。室间隔的前面与后面分别附带了前后瓣。在共同尖瓣的协助下，依据横跨的程度就能够在完全的室间隔缺损中进行分型。系统来说可分为三个，即A、B、C三种。即便在方式间隔缺损、中心纤维体修饰以及室间隔缺损在不断的发生变化，但从胎儿的角度来看，其血流动力学、心室以及心房之间的联系相对较小，由此也就会导致此种病情在胎儿时期不会通过血流动力学表现出来[5]。如果在胎儿时期发现血流动力学出现异常，就表明共同的房室存在管壁不完全或者是收缩期的房室瓣存在返流的情况，扩大心房与心室。这时候胎儿水肿和充血心心力衰竭的发生率就会提升。并且在其他因素的影响下，导致血流动力学发生改变表现的更为严重。

为预防出现不良事件，需要在产前加强超声检查。产前超声检查可为胎儿房室间隔缺损进行诊断。如检查期间发现胎儿的心脏四腔欠缺，就会在超声检查中发现中心纤维体消失，并且胎儿的房间隔下段和室间隔上段回声出现失落，且共同房室瓣就需要考虑胎儿房室间隔缺损的可能。一般性的常规检查诊断难度不大，使用高分辨率的超声诊断仪就能够诊断出。部分产妇在孕期11至14周的早期阶段就可以发现胎儿房室间隔缺损的症状。

本研究通过采用四腔心头侧偏转法和节段分析法诊断胎儿完全性房室间隔缺损，经过临床病理检验能够表明四腔心头次偏转法和节段分析法对于房室间隔缺损进行诊断是一种可靠的技术和方法。诊断过程当中需要注意胎儿的房位和胎儿的活动情况，同时需要注意母体腹壁的厚度以及胎儿脊柱声影对胎儿心脏进行超声检查的干扰。要特别的注意一些较小的室间缺损可能很难以进行清晰的显示出现一些漏诊和误诊情况。虽然四腔心切面能够满足胎儿房室间隔缺损的产前诊断的需要，但是在对胎儿进行诊断的时候必须仍然采用多切面进行全面详细的胎儿心脏检查，这样才能获得更为全面和正确的诊断。房室间隔缺损合并心脏畸形，最常见的存在内脏反位综合征情况、房室瓣狭窄等等，通过本研究的诊断能够发现流出道梗阻核心是发育不良等，一般都为进行性发展，所以在临床诊断过程中需要格外注意。

综上所述，四腔心头侧偏转法是一种快速的胎儿心脏超声筛查方法，节段分析法是一种有效的先天性心脏病诊断方法，两者联合应用可对胎儿完全性房室间隔缺损作出准确评估，具有重要的临床价值。

[1] 王淑红, 詹培, 郭健. 1例完全性房室间隔缺损合并单心房术后护理体会[J]. 国际护理学杂志, 2015,25(2):27-29.

[2] 侯广棋, 冉义臣. 先天性房室间隔缺损伴有多种畸形两例报告[J]. 河北医学院学报, 1984,5(2):118-120.

[3] 柯泳鑫. 完全型房室间隔缺损手术配合[J]. 当代护士(学术版), 2016,12(6):3021-3022.

[4] 王芳, 陈霞. 优质护理在单纯房室间隔缺损治疗路径中的应用[J]. 安徽卫生职业技术学院学报, 2013,10(6):41-43.

[5] 肖晓青, 游丽霞. 完全性先天性房室间隔缺损胎儿期超声心动图特征[J]. 中国社区医师(医学专业), 2014,20(5):106-107.

1006-6586(2016)11-0020-02

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