生育保险与医疗保险制度整合发展的文献综述

2016-02-04黄倩倩

山西青年 2016年16期

关键词：险种保险制度医疗保险

黄倩倩*　朱　湛

甘肃农业大学人文学院，甘肃　兰州　730070

生育保险与医疗保险制度整合发展的文献综述

黄倩倩*朱湛

甘肃农业大学人文学院，甘肃兰州730070

我国十三五规划提出将生育保险和基本医疗保险合并实施，但是并未就两项社会保险制度的整合路径进行明确规定。本文梳理了相关的学者观点和各地的实践情况，指出现有研究的不足，为两险合并实施的深入探索提供参考。

生育保险；医疗保险；文献综述

我国十三五规划明确提出要将生育保险和基本医疗保险合并实施。探讨该问题，对于解决两大险种的业务交叉问题、扩大生育保障覆盖范围、精简归并“五险一金”，建立更加公平可持续的社会保障制度具有极大的现实意义。

一、生育保险制度的发展模式

生育保险制度是在生育事件发生期间对生育行为承担者给予收入补偿、医疗服务和生育休假的社会保障制度[1]。潘锦堂(2010)认为实现全民生育保障一是通过职工生育保险、城镇居民医疗保险和新型农村医疗保险覆盖全民，二是为“城镇灵活就业者”、“城市农民工”、“职工未就业配偶”、“在校大学生”分别设立生育保险[2]。唐钧(2010)提出建立全国统一的生育保险制度、将生育保险和医疗保险进行合并、建立农村地区“非缴费”的生育津贴制度3个方案[3]。梁艳华(2012)提出将生育医疗保险纳入社会医疗保险以简化管理并确保“广覆盖”[4]。杨立雄(2013)认为生育风险具有可预测和暂时性的特征，与其他社会风险具有本质区别，不必单独建立保险制度[5]。康春华(2013)认为“险种无大小”，各险种只有功能定位，而生育保险关系家庭幸福和民族素质、国运兴衰和家运大计，事关重大[6]。

二、生育保险与医疗保险合并实施的模式探讨

生育作为一种涉医行为，与医疗保健的联系紧密，世界上大多数国家采用生育保险与医疗保险合并实施的方式，既能节省和充分利用公共资源，抑制生育医护费用的膨胀，避免医疗费用承担上的分歧和投机行为，还能提高工作效率，增加保险基金抗风险的能力。黄志明(2012)建议将工伤保险和生育保险险费的缴纳及相关法律条款纳入基本医疗保险[7]。何文炯(2014)认为应当确立全民生育保障权益，建立覆盖全民的生育保障体系，即生育津贴和生育医疗保障，提出积极创造相关条件，有计划的分步实施改革的政策建议[8]。王东进(2016)强调需要研究清楚两个险种是制度层面还是管理层面的合并实施[9]。杨燕绥则表示两个险种合并实施并非是合并为一个险种，而是合并经办，以节约管理经费和成本[10]。

三、生育保险与医疗保险合并实施的地方实践

绝大多数地区的生育和计划生育医疗费用由医疗保险基金进行报销，生育保险仅提供定额医疗费用补贴。温州市规定职工及其未就业配偶生育或实施计划生育手术、已享受城乡居民基本医疗保障的，生育保险基金按照定额标准予以补差。佛山市参保女职工因妊娠期合并症和并发症住院的医疗费用按职工基本医疗保险规定核报。

银川市2011年实行了生育保险的远端结算，根据医院级别确定按人头包干的付费标准，支付方式改革促使剖宫产率、次均住院费用、次均药品费用和平均住院日都有所下降，但是也存在与临床路径结合不足的问题[11]。马贞玉(2012)针对广西城镇职工生育保险的按定额补偿或按实结算模式的研究提出了探索建立单病种定额结算的管理模式[12]。

长春市将女职工围产期保健、生育医药费、独生子女奖励费、生育津贴、新生儿诊疗费和男职工护理补贴等费用纳入生育保险基金支付。东莞市2009年决定整合医疗保险及生育保险制度，实行统一管理、统一征缴，生育保险不再另外缴费，其结余基金划入医疗保险基金。

四、总结

理论界和各地政府对生育保险和医疗保险合并实施的研究和实践在发展思路上存在较大差异。进入“十三五”期间，我国的人口、经济和社会状况发生重要变化，对生育保险制度研究提出了新的要求和挑战，应该结合人口政策调整和“社会保障更加公平可持续”的完善需求，从顶层设计角度出发重构社会保障制度模式，更好满足人民群众的现实需求。

[1]潘锦棠.中国生育保险制度的历史与现状[J].人口研究，2003(02).

[2]潘锦棠.生育保障全覆盖的两种设想[J].中国社会保障，2010(08).

[3]唐钧.生育保障是全民族的大事[J].中国社会保障，2010(08).

[4]梁艳华，李菲菲，王传华.将生育保险纳入医疗保险之中的可行性分析[J].劳动保障世界(理论版)，2012(09).

[5]杨立雄.可将生育保险变为生育福利[J].中国社会保障，2013(10).

[6]康春华，何光旭.健全我国生育保险的建议[J].中国医疗保险，2014(03).

[7]黄志明.如何更好地保障公民福利——建议将工伤和生育保险纳入基本医疗保险[J].人民论坛，2012(10).

[8]何文炯，杨一心，王璐莎，徐琳.中国生育保障制度改革研究[J].浙江大学学报(人文社会科学版)，2014(04).

[9]王东进.共享发展理念是全民医保之魂——学习十八届五中全会精神的体会与思考[J].中国医疗保险，2016(01).

[10]北青网.生育保险与医疗保险将合并实施.http：//china.ynet.com/3.1/1606/01/11355531.html.

[11]葛学成，刘奇杰，尤金亮.生育保险按人头付费方式对产科指标的影响研究[J].中国卫生经济，2013(09).

[12]马贞玉，唐珂轲等.广西城镇职工生育保险费用结算管理模式现状分析[J].现代预防医学，2012(09).