平乐正骨手法结合现代器械复位技术治疗股骨骨折的复位技巧及临床疗效

孟凡伟　沈阳市骨科医院　（辽宁 沈阳　110044）

平乐正骨手法结合现代器械复位技术治疗股骨骨折的复位技巧及临床疗效

孟凡伟沈阳市骨科医院（辽宁 沈阳110044）

内容提要： 目的：分析平乐正骨手法结合现代器械复位技术治疗股骨骨折的复位技巧及临床疗效。方法：选择本院2011年2月至2013年5月收治的50例股骨骨折患者，全部患者均给予平乐正骨手法结合现代器械复位技术治疗，包括钳夹、压顶以及撬拨等，复位后选择经皮锁定钢板内固定治疗，术后对患者进行为期1-3年的随访，利用影像学、膝关节功能Lysholm评分标准和Klemm功能恢复分级标准来对患者的临床疗效和骨折愈合情况进行评价。结果：术后全部患者均获得随访，膝关节功能Lysholm评分优良率为90.0%（45/50），Klemm功能恢复分级优良率为84.0%（42/50）。结论：临床中在对股骨骨折患者进行治疗时，平乐正骨手法结合现代器械复位技术治疗具有比较显著的临床效果，具有临床推广价值。

平乐正骨手法现代器械复位技术股骨骨折临床疗效

股骨骨折是临床中发生率较高的一种骨折类型，主要是因为高能量暴力等引起的严重损伤。股骨骨折的生物力学和解剖特点据哟一定的特殊性，主要表现为粉碎性和螺旋形，骨折稳定性不理想，损伤类型比较复杂，所以会让临床治疗和复位的难度增加。我院在对股骨骨折患者进行治疗时，采用平乐正骨手法结合现代器械复位技术治疗取得了显著效果，现做如下分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择恩院2012年11月至2014年5月收治的50例股骨骨折患者；纳入标准：满足临床诊断标准的股骨干新鲜骨折；受伤时间不超过1周，并没有接受任何治疗；排除标准：骨折时间超过1周、伴内科疾病患者、开放性股骨干骨折患者、病理性骨折或者代谢性骨病患者。全部50例患者中，男性28例，女性22例；年龄23～65岁，平均年龄（40.4±1.7）岁；受伤原因为：21例患者为车祸伤，23例患者为坠落伤，6例患者为砸伤。骨折AO分型为：11例患者为A1型，6例患者为A2型，4例患者为A3型，15例患者为B1型，8例患者为B2型，4例患者为B3型，2例为C型。

1.2方法

入院后全部患者均给予患肢胫骨结节骨牵引制动，进而来对疼痛进行有效缓解；完成相关的术前辅助检查和术前评估。如果患者合并内科疾病，则应在患者病情保持稳定后给予手术治疗。患者选择气管插管全身麻醉或者腰硬联合麻醉，选择仰卧位，对术区进行常规消毒铺巾。选择平乐正骨手法对骨折进行闭合复位，对骨折显著移位进行纠正；如果患者骨折复位情况不理想，则应给予骨折端有限切开，行一长度为0.5～2.0cm的直形切口，构建器械辅助复位通道，联合骨膜剥离器撬拨压顶、点状复位钳夹、Sehanz针提拉等现代器械复位技术，透视下给予二次复位，复位情况理想后选择克氏针进行临时固定。之后在股骨骨折近端、远端外侧分别行一直形切口，长度为2～3cm，钝性分离，直到骨膜外侧，在骨膜外间隙、股外侧肌下选择骨膜剥离器推剥分离一通道，将股骨锁定钢板植入，在骨折两端利用外加瞄准器拧入自锁自钻螺钉3～4枚，对骨折复位效果和钢板位置进行确认，确认理想后对切口进行冲洗，然后关闭。按照中医正骨原理，术后24h患者即可在床上坐起，患者患肢应外展30˚，保持中立位，术后3天患者即可卧床进行股四头肌等速肌力训练，术后1周患者即可在临床医务人员的指导下在双拐辅助下进行不负重下地活动，结合患者的骨折愈合情况来对下肢负重时间进行确定。

2.结果

全部患者均顺利完成手术，14例患者单纯应用平乐正骨手法复位理想，36例患者结合器械复位。手术时间、术中出血量、术后引流量分别为（61.5±18.7）min、（209.7±80.3）ml、（255.8±146.6）ml。

术后全部患者均获得随访，随访时间为10～36个月，平均随访时间为（27.3±1.4）个月。随访发现，全部50例患者中，46例患者骨折愈合，骨折愈合时间为（5.9±2.7）个月；3患者患者出现股骨骨折不愈合，给予断端清理联合髂骨植骨术后骨折愈合；1例患者股骨峡部骨折延迟愈合，采用扶双拐患者保护性负重，骨折于半年后愈合。

术后按照Klemm功能恢复分级标准来对临床疗效进行进行判断：全部50例患者中，18例为优，24例为良，8例为中，优良率为84.0%（42/50）。膝关节功能Lysholm评分标准评定结果为：全部50例患者中，20例为优，25例为良，5例为中，优良率为90.0%（45/50）。

3.讨论

股骨骨折是临床中发生率较高的一种骨折类型，在全身骨折中，股骨骨折的占比大约为12.7%［1］。高处坠落和车祸是引起股骨骨折的主要原因，在我国社会经济快速发展的过程中，交通运输业也得到了快速发展，进而也导致股骨骨折的患者人数越来越多。临床中在对股骨骨折患者进行治疗时，保守治疗股骨骨折患者的方法包括石膏固定、卧床牵引等；手术治疗方法则包括切开复位钢板内固定、闭合复位髓内钉内固定等［2］。在选择钢板内固定对股骨骨折患者进行治疗时，应坚持少螺钉、长钢板的原则，让钢板弹性形变能力得以有效提升，而且也满足中医骨伤“弹性固定”的治疗原则。及时复位、有效固定、及时进行功能锻炼是临床治疗股骨骨折的基本原则。但是因为股骨骨折的解剖具有一定的特殊性，周围没有丰富的血管，所以如果治疗方法不合理则可能导致一系列严重并发症，进而对患者生活质量造成严重影响。

在对股骨骨折患者进行复位时，应利用平乐正骨手法来对骨折进行进行复位，包括旋撬复位、倒程逆施、摇摆推顶、回旋拨搓、嵌入缓解、折顶对按、推挤提按、拨伸牵拉等，能对大部分骨折进行有效复位；本研究中，14例患者单纯应用平乐正骨手法复位理想；如果手法复位情况不理想，则应给予骨折端有限切开小切口，构建器械辅助复位骨折通道，利用现代器械复位技术来实施二次复位，利用骨折近远端外侧切口来对骨折进行固定。复位期间能让X线透视机的透视频率和次数显著减少，让临床医务人员和患者的辐射量有效降低［3］。分析本研究结果发现，术后全部患者均获得随访，膝关节功能Lysholm评分优良率为90.0%（45/50），Klemm功能恢复分级优良率为84.0%（42/50）。中医正骨手法和微创技术具有一定的趋同性，有机结合中医正骨手法的复位优势和微创技术的微创理念，能对手法复位在现代医学中的应用进行有效拓展［4］。临床中在对股骨骨折患者进行治疗时，应有机结合现代器械复位及数和中医正骨原则，具有操作简单方便、复位效果理想等特点，而且能在微创的基础上让骨折有效复位，最终让临床治疗效果提高。

总之，临床中在对股骨骨折患者进行治疗时，平乐正骨手法结合现代器械复位技术治疗具有比较显著的临床效果，具有临床推广价值。

［1］ 肖碧跃，郭艳幸，何清湖，等.平乐正骨手法源流浅述［J］.湖南中医药大学学报，2016，36（1）：49-51.

［2］ 张向东.温针配合平乐正骨手法治疗膝关节骨性关节炎的临床观察［J］.系统医学，2016，1（5）：51-53.

［3］ 夏玉礼，马长生，苏驰，等.平乐正骨配合撬拨复位髓内针固定治疗儿童不稳定尺桡骨骨折临床观察［J］.中国中医急症，2016，25（1）：130-132.

［4］ 周鹏，金远林，刘玉霞，等. 乌麻膏配合温针治疗膝关节骨性关节炎的临床研究［J］.针灸临床杂志， 2012，28（1）：20-22.

1006-6586（2016）03-0068-02

R274.2

B