3.0T高分辨率磁共振成像在大脑中动脉粥样硬化性狭窄检查中的应用

王鹏　吴前芝　张丹凤　毛存南　南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）放射影像科　（江苏 南京　210006）

3.0T高分辨率磁共振成像在大脑中动脉粥样硬化性狭窄检查中的应用

王鹏吴前芝张丹凤毛存南南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）放射影像科（江苏 南京210006）

内容提要： 目的：探讨高分辨磁共振成像在大脑中动脉粥样硬化性狭窄中的应用价值。方法：对我院 2015年2月至2016年2月常规头颅磁共振MRA检查结果为急性缺血性脑卒中且3D-TOF-MRA发现大脑中动脉M1段狭窄的40例患者，再行狭窄处黑血技术T2WI、T1WI、PDWI扫描。所得图像请副高级别诊断医师判定级别并对结果进行分析讨论。结果：40例患者中，发现动脉斑块的患者33例，检查失败7例。结论：3.0T高分辨率MRI能够发现导致大脑中动脉狭窄的动脉粥样硬化斑块，可以无创评价大脑中动脉粥样硬化斑块。

高分辨磁共振成像大脑中动脉粥样硬化斑块

高分辨率磁共振成像（High-resolution magnetic resonance imagig，HR-MRI），HR-MRI是选择2mm及以下层厚进行扫描的MRI成像技术，采用脂肪抑制技术，可用于头颈部动脉动脉粥样硬化斑块等方面的研究。而缺血性脑卒中的主要发病机制之一就是颅内动脉粥样硬化性狭窄，因大脑中动脉供血区域广泛，且易发生粥样硬化性狭窄，其供血区域的缺血性卒中发生率高，严重威胁中国人群的健康。而HR-MRI技术的出现及发展为无创大脑中动脉血管管壁成像提供了可行性。本次就主要对高分辨磁共振成像在大脑中动脉粥样硬化性狭窄中的应用价值进行探讨，具体如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集本院 2015年2月至2016年2月常规头颅磁共振MRA检查结果为急性缺血性脑卒中且3D-TOF-MRA发现大脑中动脉M1段中重度狭窄的患者40例［1］。

1.2检查方法

使用最新Philips ingenia3.0T核磁共振仪，利用8通道头线圈进行扫描。在3D-TOF MRA血管图像上进行定位，垂直于大脑中动脉狭窄处进行矢状位血管壁扫描，包括采用黑血技术的T2WI、T1WI、PDWI，各序列都具有压脂效果。扫描参数如下：层厚=2mm，层间距=0mm，矩阵=180mm X 144mm，视野（FOV）=80mm X 80mm，层数=6；T2WI：重复时间TR/回波时间TE=3000ms/80ms，激励次数（NEX）=1；T1WI：重复时间TR/回波时间TE=1000ms/9ms，激励次数（NEX）=1；PDWI：重复时间TR/回波时间TE=2000ms/20ms，激励次数（NEX）=2。

1.3图像分析

将扫描所得图像请科室擅长磁共振神经系统诊断的高年资副主任医师进行评判，将图像分为优、差和无法诊断：优，动脉粥样硬化斑块显示明显。差，动脉粥样硬化斑块显示不明显，不能达到诊断要求，病人无法配合完成整个扫描过程，运动伪影明显或病人因身体状况中断扫描。

2.结果

40例患者中，评价为优的33例，动脉粥样硬化斑块显示明显，无法诊断7例，其中5例运动伪影明显，2例因病人无法配合导致扫描中断。

3.讨论

颅内动脉粥样硬化疾病是我国缺血性脑卒中的主要病因而大脑中动脉是颈内动脉在颅内的直接延续，同时也是动脉粥样硬化等疾病最易侵及的血管，因此大脑中动脉粥样硬化性狭窄是国内引起缺血性脑血管病最常见的原因［2］。

本次40例血管狭窄的患者中有33例通过HR-MRI检查发现附壁斑块，因此初步认为相比较常规的影像学技术，HR-MRI技术可以显示管腔的狭窄程度，以及狭窄处血管壁和附壁斑块的形态［3］。研究表明颅内动脉粥样硬化出现附壁斑块的原因主要在于颅内血管血液流动情况［4］。该类病症基本会导致患者颅内血管中心的血流速度明显较靠壁侧的血流速度快，而在动脉血管缺少分支的情况下，血管壁各处压力基本处于相等状态，一旦血液中出现炎症反应，将使得大量脂质逐渐附着在血管壁上。同时由于大脑中MI动脉段的血流速度限度较慢，且较为弯曲，存在较大转角，这些因素都使得脂质更加容易在此处沉积。通过影像检测可以发现，附壁斑块多出现在和血管交叉方向相反的位置，而颅内动脉的MI段存在较多向上且为背侧的血管分支，因此在检测中斑块多出现在该处。在对动脉粥样硬化患者治疗过程中，最为重要的环节就在于对血管腔进行重建，从而达到预防血管性事件的目的。在斑块持续积累扩大的情况下，血管腔外径将逐渐变大而内径则逐渐变小，进而对血流情况造成更加严重影响［5］。

HRMRI血管壁成像利用的是磁共振成像技术中的黑血技术，所谓黑血是指磁共振血管成像中，在血流进入成像容积之前施加一个饱合射频脉冲，使血流预饱和。当其流入成像容积时再施加射频脉冲，由于已被预饱合血流的纵向磁化矢量很小，几乎不产生MR信号，所以血流呈黑色低信号，而周围组织为高信号，从而产生对比，衬托出血管的影像，又称预饱合技术。HRMRI血管壁成像所需黑血序列，包括T2WI、T1WI、PDWI。T1WI、T2WI主要用于斑块成分的定性分析，尤其是T2WI，有着较短的扫描时间，同时能保持较高的信噪比，PDWI能更加清晰的显示斑块和血管壁的边界，可用于定量测量。

而高分辨率磁共振相较于DSA检查技术具有无创且无辐射的优点的同时，自身的缺点也很明显，扫描时间长，而且薄层扫描导致对运动伪影敏感，因此需要病人的配合度相对较高。本次检查中失败的7例患者中，除2例是因为病情太重无法配合外，其余5例均由于扫描过程中病人不自主运动导致图像运动伪影太重而无法诊断；因此缩短时间域将是高分辨率磁共振成像技术取代DSA检查，成为临床诊断大脑中动脉粥样硬化斑块性质与成分金标准所需改进的地方。

总的来说，3.0T高分辨率磁共振成像可实现对大脑中动脉粥样硬化性狭窄准确检测，为病症诊断提供有效依据。

［1］ 贾泽军，赵瑞，杨志刚等.基于3.0 T高分辨率磁共振成像的大脑中动脉粥样硬化性狭窄研究进展［J］.南方医科大学学报，2015，8（1）：154-159.

［2］ Wong K S， Huang Y N， Gao S， et al. Intracranial stenosis in Chinese patients with acute stroke［J］. Neurology，1998，50（3）：812-813.

［3］ Ryu C W， Jahng G H， Kim E J， et al. High resolution wall and lumen MRI of the middle cerebral arteries at 3 tesla［J］.Cerebrovasc Dis，2009，27（5）：433-442.

［4］ 李梅芳，胡培铅，王双青，等.3.0THRMRI对脑动脉粥样硬化显像优势的初步研究［J］.临床放射学杂志，2015，34（4）：510-514.

［5］ 姚旬，宋幸鹤，王屹.3.0 T高分辨磁共振成像对直肠癌浸润深度的诊断价值［J］.中华胃肠外科杂志，2016，19（6）：668-674.

1006-6586（2016）03-0032-02

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吴前芝