神经内镜与显微镜在垂体瘤切除术的应用比较

陈文海　天津医科大学静海临床学院　（天津　301600）

神经内镜与显微镜在垂体瘤切除术的应用比较

陈文海天津医科大学静海临床学院（天津301600）

内容提要： 垂体瘤属于临床肿瘤科比较常见的一种颅内肿瘤，此种疾病主要采用手术切除的方式展开救治，临床上比较常见的切除术主要有神经内镜与显微镜，而临床对于神经内镜的报道较多且得到很多医生的认可，对于神经内镜是否可以替代显微镜术手术，还应深入研究。因此，进一步探究神经内镜与显微镜在垂体瘤切除术中的应用效果非常有必要。

神经内镜显微镜垂体瘤切除术

垂体瘤是颅内比较常见的良性肿瘤之一，主要采用手术方法治疗，但是由于手术过程比较复杂，且术后易引发并发症，对于患者的生命安全会造成非常严重的影响。临床以神经内镜和显微镜展开救治，其应用效果存在很大差异。鉴于此，本文就当前神经内镜与显微镜在垂体瘤切除术中的应用情况作如下综述。

1.对比神经内镜和显微镜在垂体瘤切除术应用中的并发症

垂体瘤患者行切除术之后，易伴发相应的的并发症，如感染、脑脊液漏以及尿崩症等，严重的会损伤患者术后各器官恢复，进而影响其生命健康。因垂体瘤切除术发生非常快，且技术相对成熟，手术过程的安全性、有效性非常高，所以在临床中的应用十分广泛。具体的并发症主要表现在以下几个方面：

1.1尿崩症

垂体瘤患者进行切除术后，很多患者均出现尿崩的情况，其处于一过性的尿崩，而个别患者会出现永久性的尿崩，这是因为手术操作人员的操作技术、操作方法等存在差异，从而使得患者术后发生尿崩的几率也不同。据相关临床研究证实，对垂体瘤患者施以神经内镜展开救治，能够使手术操作人员更加清楚地掌握肿瘤和正常的组织之间存在何种联系，从而尽可能地将患者术后尿崩发生的几率降到最低［1］。

1.2感染

垂体瘤术后发生感染的因素非常多，主要包括：术前各项手术器具准备不足、术中医务人员没有根据无菌操作的要求进行操作、术后没有仔细清洗患者机体黏膜等，并且患者如果发生脑脊液漏，则会引发严重感染，以上各种术后感染发生的几率相对较大，因此，医务人员于患者术前、术中、术后严格遵照相关要求进行操作，是避免感染的主要方法。

1.3脑脊液漏

脑脊液漏属于垂体瘤切除术后非常常见的一种并发症，据相关资料显示，神经内镜与显微镜切除术患者术后发生脑脊液漏的几率大约是6.5%与7.6%。因神经内镜能够更加清楚地看到病变组织与附近结构，医务人员经不同的角度可清晰地看到显微镜下难以看清的视野死角，所以神经内镜在垂体瘤切除术后观察脑脊液漏情况明显低于显微镜。

2.对比神经内镜和显微镜于垂体瘤患者行切除术中的应用效果

2.1对比两种垂体瘤切除术的临床治疗效果

垂体瘤患者在发病过程中，其临床表现为非常典型的激素严重异常、肿瘤压迫等相关临床症状，但是在肿瘤压迫相关症状当中，垂体瘤患者的视力及视野改变十分明显，因而，临床医生可以利用视力、视野恢复的机率以及治疗后复发的机率等方面，对比两种切除术在垂体瘤患者治疗中的应用效果［2］。

2.2对比两种垂体瘤切除术的视力恢复率

垂体瘤患者经治疗之后，其视力恢复容易受到发病时间、治疗前视野缺损的程度以及患者机体肿瘤的大小等因素所影响，而且大部分患者行手术治疗之后，可大大改善患者的视力，但是临床无相关资料或是实践研究显示选用何种手术方法会对患者治疗之后视力的恢复造成影响。

2.3对比两种垂体瘤切除术后复发率

临床针对垂体瘤切除术患者术后复发率的报道及研究结果存在较大差异，尽管相关研究结果证实，神经内镜在垂体瘤中的有效应用，能够大大降低患者术后复发的几率，其神经内镜与显微镜切除术后复发的几率大约为9%、20%，然而神经内镜切除术在临床上的使用时间非常短，并且患者术后复发的几率容易受到患者肿瘤的病理类型、肿瘤大小、肿瘤侵入范围等因素影响［3］。现阶段，临床对于神经内镜切除术后的各个时间段的复发率较大病例的研究还没有相关的报道，因此，临床针对神经内镜在垂体瘤中的应用是否可将患者术后复发率降低还需要证实。

2.4对比两种垂体瘤切除术住院、手术时间

针对垂体瘤患者行神经内镜与显微镜手术方法进行治疗后，在术后患者住院、手术时间两个方面，神经内镜的应用效果表现得飞非常明显，能够大大缩减患者的住院、手术时间，其中，神经内镜切除术后患者住院时间大约为3～5d，而显微镜切除术后住院时间大约是6～9d，神经内镜切除术明显优于显微镜。此外，由于临床针对两种垂体瘤切除术住院、手术时间的定义存在差异，不同报道所显示的时间并不一样，但是神经内镜垂体瘤切除术的使用能够大大缩减患者的手术时间。

2.5对比两种垂体瘤切除术的肿瘤全切率与激素缓解率

据相关临床实践研究证实，对垂体瘤患者以神经内镜切除术展开救治，能够大大提升患者的肿瘤全切率以及治疗后的激素缓解率，但是临床经分析一些较大样本的垂体瘤切除术，其结果显示，肿瘤全切率与激素缓解率之间差异不明显，没有统计学方面的意义［4］。而通过蝶窦垂体瘤切除术治疗垂体瘤患者，其肿瘤全切率大约为 60%～75%，而患者治疗之后的激素缓解率大约是75%～85%，因此，临床对垂体瘤患者施以手术治疗时，对于提升肿瘤全切率，加大患者治疗以后激素缓解率等方面，其神经内镜切除术的应用效果并没有充分显现出来

3.神经内镜和显微镜手术方法于手术操作中的优缺点

神经内镜和显微镜手术方法在手术过程中，其操作利弊表现得非常明显。例如，显微镜手术方法能够提供非常清晰的三维视野，使医务人员更加清晰地显示出整个手术视野结构，且双手操作能够使止血更加容易记可靠，从而确保手术视野较为清晰，然而因显微镜方法的管状视野以及深部照明差等因素限制，使得手术操作人员在手术过程中手术盲区，以造成肿瘤大量残留以及术后患者发生相应的并发症。而神经内镜在垂体瘤中的应用，其效果显著，主要表现为此种手术方法所提供的范围非常广，且术野照明清晰度非常高，从而使显微镜操作过程中出现的手术盲区问题得到有效解决。

此外，神经内镜手术方法所形成的多角度改变，可在将肿瘤完全切除的情况下，降低并发症发生的几率。神经内镜手术方法不会损坏鼻腔正常的结构，这一特点也是和显微镜区别开的一个重要因素，然而神经内镜手术方法能够提供操作的空间非常有限，其内镜与器械在较小空间内不会形成干扰，从而加大手术操作的难度，而且镜头容易被血液、雾气等因素所影响，这就使得止血出现较大困难，最终降低手术治疗成功率。

4.结束语

综上所述，本文经对比分析神经内镜和显微镜在垂体瘤切除术应用中的并发症发生情况，深入探究神经内镜和显微镜于垂体瘤患者行切除术中的应用效果，主要包括：患者住院、手术时间、切除术后复发率、切除术视力恢复率、切除术肿瘤全切率与激素缓解率、切除术临床治疗效果等。经对本文进行阐述，重点凸显垂体瘤切除术在当前垂体瘤患者治疗中所表现的优势，这对之后进一步推动神经内镜和显微镜的发展具有重要参考意义。

［1］ 王忠，苏宁，吴日乐，等.神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2014，13（3）：276-278.

［2］ 周凯，张庭荣，范雁东，等.经鼻孔蝶窦入路神经内镜下垂体瘤切除术对老年垂体瘤患者预后的影响［J］.中国医学前沿杂志（电子版），2016，8（2）：18-20.

［3］ 吴鹏昌，苏永永，白凯，等.神经内镜下单鼻孔入路经蝶垂体瘤切除术临床效果分析［J］.湖南师范大学学报（医学版），2015，35（6）：85-87.

［4］ 周新管.内镜经鼻蝶垂体瘤切除术前及术后患者生理指标变化及术后并发症分析［J］.中国实用医刊，2016，43（4）：38-39.

1006-6586（2016）03-0008-02

R736.4

B