腹部手术后引流管致并发症的临床分析及防治措施

魏东华 沈阳市第四人民医院普外科 （辽宁 沈阳 110000）

腹部手术后引流管致并发症的临床分析及防治措施

魏东华 沈阳市第四人民医院普外科 （辽宁 沈阳 110000）

目的：分析腹腔手术放置引流管引起并发症的临床因素及防治措施。方法：回顾性分析本院从2008年8月至2015年11月实施了腹腔外科手术且放置腹腔引流管病发生并发症的100例临床资料。结果：引流管引起损伤空腔脏器2例，占2.0%；引流管折断3例，占3.0%；引流管内出血10例，占10.0%；引流管滑入腹腔内2例，占2.0%；引流管口出血10例，占10.0%；引流管引起腹腔内的感染12例，占12.0%；引流管压迫小肠引起肠梗阻3例，占3.0%；引流口感染48例，占48.0%。结论：合理放置腹腔引流管能够有效预防患者的感染，降低发生术后并发症的概率。

腹腔引流管 临床分析 腹部手术 并发症 防治措施

在临床上，腹腔引流管被广泛用于普外科，由于普外科手术创伤面积大，产生较多的渗透液[1]，如胆汁、肠液及出血等，容易发生腹腔感染，而延误患者的病情，影响治疗效果，也可能引发医疗纠纷[2]。为满足普外科患者的治疗要求，会采用各种引流管进行治疗[3]。腹腔引流得当不但能够最大程度地减少或消除腹腔积液，而且可以对手术患者出现的腹痛及肩痛等症状起到一定的缓解的作用[4～5]。但如果引流不当会造成严重的并发症[6]。总之，合理放置腹腔引流管能够有效预防患者的感染，降低发生术后并发症的概率。

1.临床资料

选择2008年8月至2015年11月本院行腹部外科手术且放置引流管的患者2564例，由于引流管放置不当引起并发症的患者100例，占2.56%。男68例，女32例，年龄18～76岁，平均年龄为（46±5.2）岁，三管道6例，二管道13例，单管道81例。原发病为外伤引起小肠穿孔3例，结肠肿瘤3例，胃穿孔11例，肝胆手术36例，腹膜炎手术放置引流管35例，脾脏手术10例，其他2例。

2.结果

2.1 并发症发生情况：引流管引起损伤空腔脏器2例，占2.0%；引流管折断3例，占3.0%；引流管内出血10例，占10.0%；引流管滑入腹腔内2例，占2.0%；引流管口出血10例，占10.0%；引流管引起腹腔内的感染12例，占12.0%；引流管压迫小肠引起肠梗阻3例，占3.0%；引流口感染48例，占48.0%。

2.2 分析发生各种并发症的原因及治疗措施：（1）引流管引起损伤空腔脏器2例，患者行左半结肠切除术。反复冲洗腹腔后放置泮氏引流管以避免腹腔污染，术后如管内出现粪质样内容物，拔出引流管2cm，内容物逐渐减少，一周后拔除引流管而痊愈出院；（2）引流管滑入腹腔内2例，主要由于患者肥胖脂肪过厚，固定不牢，不能盲目的拔取引流管，需要用止血钳在胆道镜内观察清除后在慢慢去除；（3）引流管折断3例，本实验主要由于膀胱造瘘管折断，待患者病情稳定后方可在膀胱镜下取出；（4）引流管内出血10例：引流管放置时间过长，其周围已经长出大量肉芽组织，在患者活动时肉芽组织受损引发出血，但出血量不大，可引流管拔出1～2cm，也可用2000U凝血酶粉剂加入

生20ml的理盐水中，从引流管内注入；（5）引流管口出血10例，出血量多可能腹壁动静脉受损，可扎紧管壁，用缝针深缝来控制出血，出血量少无特殊情况可自行停止，无需处理；（6）引流管引起腹腔内的感染12例，更换引流袋时，接口消毒不彻底，细菌通过管道引发炎症，出现管道内有少量脓性分泌物，管道内液体混浊的现象，可能形成脓肿如粪型腹膜炎，可应用抗生素、聚维酮碘少量液体冲洗引流管，防止细菌扩散；（7）引流管压迫小肠引起肠梗阻3例，引流管放置位置不当直接压迫到参观且采用的质地较硬的硅胶引流管，在术后负压引力过大，将部分小肠壁吸入引流管内，压迫回盲部肠管术后出现腹胀，排便停止，排气，腹痛等临床症状，造成小肠梗阻。对患者进行全身情况检查及引流管无明显渗出液，可提早拔除引流管，术后可松动引流管，向外拔出1～2cm后，开始排气、排便，腹痛、腹胀的症状有所缓解；（8）引流管口感染48例，引流管放置时间过长，周围软组织感染，周围有少量的分泌物，管旁溢出不洁的内容物，引发局部的感染，可以经常换药，更换敷料，采用聚维酮碘消毒管壁旁便可痊愈。

3.讨论

在普外科腹部手术中，腹腔引流管得到了广泛应用[7]。腔引流可分为预防性引流和治疗性引流。预防性引流主要用于临床观察与监测。用于观察腹腔炎症渗出液，如术时发现有淋巴液外漏、消化液漏及脓液粘稠或多，腔内有无活动性出血有利于术后病情的观察。一般预防性引流可在24h后拔出，但预防消化道瘘则需要术后观察7～14d才能拔管；治疗性引流主要应用于各种原因引起的各种消化道瘘、各种泌尿系手术、腹腔积血、积液、积脓、实质脏器的破裂、组织坏死、各种空腔脏器穿孔等，一般治疗性的引流在术后2～3d拔管。

引流管如何放置至关重要，引流管应放置在患者的残腔的最低处，腹腔引流管需要尽量避开肠道以防治肠道受到压迫，而发生肠穿孔，并将其固定住，根据引流管的不同材质选取相应的放置时间，及引流物的量及性质判断拔管的时间。要注意观察引流物的性质，两级颜色，发现异常情况及时处理。在采用引流时根据引流的目的及部位的要求正确选择引流管的类型、管腔的粗细及材质，正确的放置位置方能达到良好的效果。许萍[8]在分类管理引流管对普外科手术后患者的影响的研究中将不同位置的引流管进行分类，且进行相应的护理，结果无并发症的发生，表明引流管放置的位置不同，按照其相应的引流进行护理可以减少并发症的发生，有助于普外科患者的术后恢复。张立新等[9]在腹部外科手术放置腹腔引流管引起108例并发症原因分析的研究中，表明腹腔引流管的合理放置能有效减少术后并发症的发生。本研究回顾性分析我院因腹腔引流管放置不当引起并发症100例临床资料结果显示合理放置腹腔的引流管能有效减少术后并发症的发生。

[1] 周啟忠. 腹腔引流管在普外科手术中的临床应用效果[J]. 中国社区医师:医学专业, 2014,30(32):16-17.

[2] 路新伟. 腹腔引流管在普外科手术中的应用分析[J]. 中国继续医学教育, 2015,7,(27):121-122.

[3] 王春清. 腹腔引流管在普外科中的临床应用价值研究60例[J]. 中国社区医师, 2015,31(35):84-86.

[4] 江尊淮, 任建科. 腹腔引流管在普外手术中的应用浅析[J]. 内蒙古中医药, 2013,32(8):88.

[5] 史振军. 浅谈腹腔引流管在普外科手术中的临床应用效果[J]. 当代医药论丛, 2014,12(1):48.

[6] 秦锴, 章晓颖, 陈冬, 等. 腹部手术后引流管致并发症的临床分析[J]. 新疆医科大学学报, 2001,24(1):74.

[7] 董宇. 40例腹腔引流管在普外科中的临床应用价值[J]. 现代预防医学, 2012,39(22):6002-6003.

[8] 许萍. 分类管理引流管对普外科手术后患者的影响[J]. 中国卫生产业, 2014,11(15):110-111.

[9] 张立新, 卫长福, 徐茂法. 腹部外科手术放置腹腔引流管引起108例并发症原因分析[J]. 中华现代临床医学杂志, 2010,8(7):34-35.

1006-6586(2016)06-0091-02

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