过敏性反应死亡的法医病理学分析

王德茂

苍溪县公安局刑事科学技术室(物证鉴定室)，四川　苍溪　628400



过敏性反应死亡的法医病理学分析

王德茂

苍溪县公安局刑事科学技术室(物证鉴定室)，四川苍溪628400

摘要：目的：探讨过敏性反应死亡的法医病理学分析情况。方法：选取2012年1月至2015年6月确诊为过敏反应死亡的68例死者作为研究对象，对其进行法医病理学分析。结果：本次研究中对68例过敏反应死者的案件情况进行分析，结果显示，药物是导致过敏反应死亡的最大因素，特别是抗生素。结论：在日常的行医用药中应恰当的使用抗生素，同时药品监管部门应该加强监管力度，保证药品的质量，这样才能有效的减少过敏反应死亡的数量。

关键词：过敏性反应；法医病理学；死亡

过敏性休克是人体在接触到特异性的过敏原后表现出来的一种全身变态性的反应。休克通常会于接触特异性过敏原后的30分钟后出现，有的会出现在24小时后。食物、昆虫、药品等是较为普遍的过敏原，特别是药品。本文选取2012年1月至2015年6月确诊为过敏反应死亡的68例死者作为研究对象，对其进行法医病理学分析，具体内容如下。

一、资料与方法

(一)一般资料

本组资料共计68例，均为2012年1月至2015年6月确诊为过敏反应死亡的68例死者，其中，男36例，女32例，年龄18-49岁，平均34.2±1.3岁。

(二)方法

对死者进行临床病史、过敏原、尸体检验、实验室检查及死因等分析。

二、结果

(一)临床病史

68例死者中，青霉素过敏7例，海鲜过敏3例，慢性阻塞性肺病5例，肝硬化2例，其余死者生前均无过敏史。

(二)过敏原情况

68例死者中有66例在治疗过程中因接触药物而出现过敏反应后致死亡，其中，过敏原为青霉素8例，抗生素46例，口服蚂蚁粉(保健品)1例，中药3例，麻醉剂2例，免疫球蛋白、氨基比林、七叶皂苷钠各1例、不明药物3例。在有所过敏死亡者的致敏原因中，静脉滴注55肌肉注射10例，口服蚂蚁粉1例，途径不明2例。

(三)尸体检验情况

68例死者中，死亡时间距解剖时间不明26例，解剖与死亡间隔在72小时内36例，其余6例患者在死亡3至10天内接受尸检。患者多表现为喉头水肿、呼吸道黏膜嗜酸性粒细胞浸润、上呼吸道内泡沫状黏液痰栓。

(四)实验室检查

68例死者中，接受血清总IgE检测8例，结果显示IgE浓度值范围为50-576.92IU/mL。

(五)死亡原因

所有死者中，过敏致死61例，其余7例患者属于由过敏合并其他病症致死。

三、讨论

在很多外文报道中指出，昆虫叮咬、食物、药物均为过敏原，而在国内的研究中药物为普遍的过敏原，特别是抗生素。然而造成过敏反应死亡也多是由于乱使用抗生素、药物的质量差及行医取药不当等因素造成的。目前，对于过敏反应死亡的诊断及鉴定仍有一些技术问题存在，所以仅能通过以下方法进行鉴别：(1)既往病史的调查，死者的过敏体质、过敏史及相关疾病的调查能够有效的分析其死亡原因；(2)对过敏原接触情况的调查，过敏原接触是确定过敏反应死亡的关键性手段，过敏死亡者通常会接触过敏原，例如昆虫叮咬、食物、药品等。过敏反应者在临床中常表现为循环、呼吸功能衰竭，并出现血压下降、四肢湿冷、面色苍白、呼吸困难、发绀等症状，在短期内因突发心搏、呼吸骤停而致亡。患者偶尔会出现胸闷、心悸、皮疹、神志不清、昏厥等症状。

在过敏反应死亡中不可缺少的部分就是实验室检查，特别是在过敏原接触史及既往史的案件中。经实践表明，血清总IgE的浓度是诊断过敏性休克的一项重要指标，人体血液中正常的IgE浓度为20-200IU/mL，而此项指标不受尸检时间、过敏原等因素的影响。目前，众多的学者均建议用血IgE的浓度升高判断为过敏反应死亡。然而，由于人体在死亡后其身体的细胞会出现化学降解和自溶情况，以致于IgE的稳定性和浓度会产生变化，所以血清总IgE的浓度仅能作为过敏反应死亡检测的一个指标。

MCT(肥大细胞类胰蛋白酶)具有易检测、稳定性强的特点，能够有效的诊断过敏反应。然而在最新的研究中表示，MCT会在发生过敏反应后的60-90分钟内达到最大值，且可维持5小时，但是死者死后其细胞发生自溶情况，会对MCT的检测结果产生一定的制约，为此，MCT仅可作为一项过敏反应死亡的监测的参考指标。

本次研究中对68例过敏反应死者的案件情况进行分析，结果显示，药物是导致过敏反应死亡的最大因素，特别是抗生素。所以在日常的行医用药中应恰当的使用抗生素，同时药品监管部门应该加强监管力度，保证药品的质量，这样才能有效的减少过敏反应死亡的数量。

[参考文献]

[1]Vadas P，PerelmanB，Liss G.Platelet-activating fac-tor，histamine，and tryptase levels in human anaphy-laxis[J].J Allergy Clin Immunol，2013，131(1)：144-149.

[2]高彩荣，郭相杰，孙俊红等.过敏性休克急死豚鼠血清和肺组织内IgE的变化及法医学意义[J].中国法医学杂志，2007，22(6)：369-371.

中图分类号：D919.1

文献标识码：A

文章编号：2095-4379-(2016)15-0128-01

作者简介：王德茂(1965-)，男，汉族，四川苍溪人，本科，苍溪县公安局刑事科学技术室(物证鉴定室)，法医师，主要从事法医研究。