孕产妇死亡医疗纠纷案的法医病理探讨分析

周玉良 李 斌

1.甘肃省文县公安局刑警大队，甘肃 文县 746400；2.甘肃省宕昌县公安局刑警大队，甘肃 宕昌 748500



孕产妇死亡医疗纠纷案的法医病理探讨分析

周玉良1李 斌2

1.甘肃省文县公安局刑警大队，甘肃 文县 746400；2.甘肃省宕昌县公安局刑警大队，甘肃 宕昌 748500

目的：法医病理学角度关于孕产妇死亡医疗纠纷案特点、死亡原因分析报告。方法：回顾性分析2000年5月-2016年5月54例孕产妇死亡医疗纠纷案。结果：85.2%(46/54)死于围产期，14.8%(8/54)死于妊娠早期流产后。75.9%(41/54)死亡原因为失血性休克，13.0%(7/54)死亡原因为羊水栓塞，11.2%(6/54)为其他原因所致死亡。结论：孕产妇死亡的重要危险因素主要为失血性休克与羊水栓塞，围产期是孕产妇的死亡敏感期；提高对失血性休克与羊水栓塞临床诊断与救治水平是降低孕产妇死亡率，减少避免孕产妇死亡纠纷事故的关键举措。

孕产妇死亡；医疗纠纷；法医病理

人民群众法律意识与自我保护意识的不断提高一定程度上增加了医疗纠纷案发生率，医疗纠纷案在各个医疗机构不同科室时有发生，妇产科与外科室医疗纠纷案频发的重点科室。本文回顾性分析2000年5月-2016年5月统计上报的54例孕产妇死亡医疗纠纷案，总结孕产妇死亡医疗纠纷案特点，分析其发生原因，以期为孕产妇死亡医疗纠纷防范提供相应指导。

一、一般资料与方法

(一)一般资料

收集2000年5月-2016年5月统计上报的54例孕产妇死亡医疗纠纷案件资料，本次案件涉及到的54例孕产妇均有完整齐全的病例资料、尸体解剖记录、相关检查资料。

(二)方法

在孕产妇死亡后8-46h内进行系统尸体解剖，组织学染色及相应特殊检查，三位病理医生共同分析死亡原因做出明确诊断。分析本组孕产妇年龄、孕次、死亡与妊娠时间、死亡原因，总结孕产妇死亡纠纷案特点，针对具体原因提出相应对策。

(三)观察指标

记录本组孕产妇年龄与孕次；死亡与妊娠时间；死亡原因。

(四)统计学处理

采用SPSS17.0软件处理实验数据，n表示例数，%表示百分比。

二、结果

(一)年龄与孕次

9.3%(5/54)孕产妇年龄集中在18-20岁；24.1%(13/54)年龄集中在21-26岁；20.4%(11/54)年龄集中在27-29岁，46.3%(25/54)孕产妇年龄在30岁以上。孕次在1次、2次的孕产妇分别占24.1%(13/54)，40.7%(22/54)孕产妇孕次为3次，11.1%(6/54)孕产妇孕次为4次。

(二)死亡与妊娠时间

围产期死亡46例(85.2%)，其中39例于产后30min-7d内死亡，5例于待产中死亡，1例于产程中死亡，1例于妊娠终止后死亡。妊娠早期流产后死亡8例(14.8%)。

(三)死亡原因

失血性休克致孕产妇死亡41例(75.9%)，13.0%(7/54)死亡原因为羊水栓塞致孕产妇死亡7例(13.0%)，妊娠高血压致孕产妇死亡2例(3.7%)，主动脉瘤破裂致孕产妇死亡3例(5.6%)，自发性脾破裂致孕产妇死亡1例(1.9%)。

三、讨论

临床上将女性妊娠期或妊娠终止后42d内发生死亡，同时死亡原因与妊娠部位及外伤无关，主要系于妊娠本身或基础疾病在妊娠期恶化所致的死亡称之为孕产妇死亡[1]。尸检是明确孕产妇死亡原因的重要手段。本文回顾性分析2000年5月-2016年5月54例孕产妇死亡纠纷案件发现本组孕产妇直接死因所致患者人数巨多，直接死因所占比重为88.9%，在直接死因中主要以失血性休克为主(75.9%)，间接死因所占比重为11.2%，直接死因与间接死因与王临红、Sharma BR、林丹等研究报道结果近似。

孕产妇死亡多发生在围产期，本文54例孕产妇中有46例(85.2%)孕产妇死于围产期，产后30min-7d内死亡产妇占绝大多数。30岁以上且孕次为3次的孕产妇发生死亡的风险性较高，本组30岁以上产妇占46.3%，孕次达三次的孕产妇达40.7%。基于此种现况，医院切实提高失血性休克与羊水栓塞临床诊断与救治水平；女性妇女提高自我保健意识，适时选择妊娠时间，避免高龄妊娠。

综上所述，各区域是省、市、县、乡(镇)、村等医疗部门广泛普及孕期保健知识，增强女性自我保健意识，避免高龄妊娠。医院加强产科医护人员培训，提高工作人员整体素质，将失血性休克与羊水栓塞等产科疾病的诊断与救治作为重点培训内容。加强护患沟通，最大限度地减少或规避医源性医疗纠纷[2]。

[1]张利蕊，杨凌风，瞿勇强等.孕产妇死亡案例的法医病理学分析[J].昆明医科大学学报，2014，35(1)：144-146.

[2]彭凤翔，周建丽，张继等.万孕产妇死亡所致医疗纠纷八例尸检结果分析[J].临床误诊，2013，26(8)：70-73.

D

A

2095-4379-(2016)36-0169-01

周玉良(1983-)，男，汉族，甘肃文县人，大专，甘肃省文县公安局刑警大队，法医师，研究方向：法医临床、法医病理；李斌(1985-)，男，汉族，本科，甘肃省宕昌县公安局刑警大队，法医师，研究方向：法医临床、法医病理。