麻黄止痛靶向性浅识

陶方泽，顾维超

(1.南京中医药大学，南京 210029;2.淮安市第二人民医院，江苏 淮安 223002)

麻黄止痛靶向性浅识

陶方泽1，顾维超2△

(1.南京中医药大学，南京 210029;2.淮安市第二人民医院，江苏 淮安 223002)

麻黄虽是解表药但临床也常用于止痛，但鲜有对麻黄止痛机理进行中医探讨的报道。笔者在复习和梳理文献后对麻黄止痛机理的靶向性进行了初步探讨，发现麻黄为寒痛、痹痛、络病疼痛、瘀血疼痛及风火疼痛等靶向性止痛要药，麻黄在不同的痛证及方药配伍中可以多靶向发挥止痛功效。故认为麻黄止痛从宣肺入手则邪有去路痛可安，可与传统“疏肝行气止痛”法相媲美。

麻黄;痛证;靶向性

麻黄出自《神农本草经》，其味辛、微苦、性温，入肺、膀胱经，具有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿之功效，但在临床实践中发现其还具有较强的止痛作用［1］。现代药理研究［2］也证实，麻黄具有镇痛作用。虽然现代药理研究表明麻黄有一定的消炎镇痛的作用，但对麻黄的中医止痛机理进行探讨尚不多见，兹就麻黄止痛的主要靶向性试作初步探析。

1 麻黄为寒痛、痹痛要药

《素问·痹论》曰:“痛者，寒气多，有寒故痛也。”寒邪致痛有伤寒之头身疼痛，中寒之脘腹疼痛，寒痹之关节冷痛等。麻黄止痛不仅用于表证，亦可用于里证或表里同病者。如《伤寒论》以麻黄汤治疗太阳病之“头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛”;唐·《仙授理伤续断秘方》以五积散治疗外感风寒和内伤生冷所致表里同病之心腹冷痛、妇女痛经等症。补土派代表李东垣创设麻黄豆蔻丸用以治疗“客寒犯胃，心胃大痛不可忍”之脘腹冷痛。有报道［3］，治虚寒胃痛初用小建中汤加减效微，当加入麻黄后疼痛大减，经临床验证麻黄有解除胃痉挛的作用，从而达到止痛的效果。

对于痹痛多由“风寒湿三气杂至，合而为痹”。张仲景用桂枝芍药知母汤治风湿热邪所致“诸肢节疼痛”，乌头汤治寒湿所致“病历节，不可屈伸，疼痛”。可见张仲景用麻黄除能治寒胜之痛痹外，即使是湿热痹、久痹、顽痹等也有用麻黄之时，足证麻黄为痹痛之要药。

2 麻黄为络病疼痛要药

络脉是气血敷布场所并贯通营卫之气，以荣养和温煦肌肤、筋脉、脏腑，若络脉因于风寒之邪入侵则易拘急挛缩，使痰瘀阻滞、不通则作疼痛。《本草正》谓:“麻黄以轻扬之味，而兼辛温之性，故善达肌表，走经络。”焦树德［4］、颜德馨［5］有用麻黄治疗肢端动脉痉挛、血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等属于中医络病范畴病证的经验。对于络病痛证，临证多用麻黄配伍行气活血通络药，以借助麻黄辛温轻扬之性使药效能直达病所，从而取得“通络以止痛”(叶天士语)的效果。

《本经》谓麻黄有“破癥坚积聚”的功效;《药性论》则认为它有“治身上毒风顽痹、皮肉不仁”等药理作用;清·徐大椿《神农本草经百种录》说这是因为麻黄“能深入积痰凝血中，凡药力不到之处，此能无微不利也”。《本经》的记载及徐大椿的诠释，最有力的证据就是清·王洪绪《外科证治全生集》的名方阳和汤有“麻黄得熟地则通络而无发表之功”之论，《马评外科全生集》言阴疽之治法“非麻黄，不能开腠也，肉桂、炮姜不能解其寒凝此三味虽酷暑不可缺一也”。

麻黄在麻黄附子细辛汤、阳和汤两方中所发挥的功效是一致的，均可深入至阴之地开腠理、逐阴寒，不同之处在于前者适用于内而阳气虚衰，外而寒邪侵袭，阳气无力驱逐寒邪，寒邪深入肌表、经络者;后者适用于素体阳虚、营血不足、寒痰凝滞、痹阻于肌肉、筋骨、血脉者。现代临床［6］用麻附细辛汤治疗因久痛邪入于络而致的顽固性偏头痛。

3 麻黄为瘀血疼痛要药

《本草纲目》记载:“产后腹痛及血下不尽，麻黄去节为末，酒服方寸匕”可治之。又《日华子本草》总结能“通九窍，调血脉”。五积散治痛经可证。黎晓晶［7］认为，治疗骨伤肿胀疼痛用行气活血、散瘀消肿或破血散瘀疗效缓慢或不效，加入麻黄、桂枝则取效甚捷。验方如《中华本草》接骨散(麻黄、乳香、没药、土鳖虫、自然铜、地龙)治跌打损伤、骨折的瘀血致痛。有报道［8］表明，胸阳痹阻所致的心绞痛发作，在辨证用药的基础上加入麻黄明显提高止痛效果。如笔者用葛根汤合桂枝茯苓丸治疗寒凝血瘀之痛经屡获良效，可见麻黄有活血止痛之功效。

4 麻黄为风火疼痛要药

麻黄本为性味辛温之品，但早在《伤寒杂病论》中即开麻黄治风火疼痛之先河，如用麻黄升麻汤以升阳散火法治喉痹之痛。后世的寒凉派代表刘完素创立名方防风通圣散，明·陈实功《外科正宗》七星剑汤(麻黄、野菊花、半枝莲、蚤休、紫地丁、苍耳子、豨莶草)，均在清热解毒药中佐以辛温的麻黄，旨在取其升散宣发之性，能使肌腠间郁积之邪毒透泄于皮外，并能消散肿毒、通调血脉。此即《黄帝内经》“火郁发之”理论在临床上的具体运用。故用麻黄与清热解毒药配伍能透散风火热毒，使肿胀疼痛得以平息。

综上所述，可见麻黄止痛作用也不是单一的，在不同的痛证及方药配伍中可以多靶向发挥止痛功效。麻黄上可开腠发汗透邪以止痛，下可肃肺利尿排泄以止痛，中可通调血脉祛瘀滞止痛(肺朝百脉)，邪有去路则痛可安。麻黄止痛从宣肺入手，可与传统止痛“疏肝行气止痛”法相媲美。

［1］ 吴永勇.麻黄在痛证治疗中的临床运用［J］.中国社区医师，1999(4):7-7.

［2］ 国家药典委员会.中华人民共和国药典2010年版［M］.北京:中国医药科技出版社，2010:147.

［3］ 王忠民.麻黄用于循环系统及妇科病证等［J］.中医杂志，1992(3):4-5.

［4］ 焦树德.用药十讲［M］.北京:人民卫生出版社，1980.

［5］ 颜德馨.活血化瘀临床实践［M］.昆明:云南人民出版社，1982.

［6］ 李学贤，张玉义.麻黄附子细辛汤加味治疗顽固性头痛［J］.山东中医杂志，1996，15(4):184.

［7］ 黎晓晶.行气活血加麻黄桂枝治疗骨伤肿胀［J］.四川中医，1996，14(11):51-51.

［8］ 韩冠华，连华敏.麻黄的活血作用［J］.中医杂志，1992(3): 6-6.

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2015-08-18

陶方泽(1981-)，男，安徽安庆人，主治医师，医学博士，从事中西医结合肿瘤疾病的临床与研究。

△通讯作者:顾维超(1944-)，男，江苏盐城人，主任医师，博士研究生导师，江苏省名中医，全国第五批名老中医药专家学术 经 验 继 承 指 导 老 师，Tel:13805237355，E-mail: 1059365063@qq.com。