老年骨折患者特殊体位护理

武新莉 王巧莲 梁士叶

(山西省晋中市第二人民医院，030800)



老年骨折患者特殊体位护理

武新莉 王巧莲 梁士叶

(山西省晋中市第二人民医院，030800)

体位一般是指人的身体位置和姿势，应用在临床上指根据治疗、护理及康复的需要，所采取并能保持的身体姿势和位置。体位可分为主动体位、被动体位及被迫体位。骨折患者由于疾病的特殊性及治疗需要等因素，常需要采取被迫体位。体位与治疗护理有着密切的关系，对疾病的恢复有重要作用，体位不当是影响舒适的原因之一，甚至引起并发症的发生。如何为患者提供既安全舒适又能保证治疗护理效果的体位护理，对保证护理质量有着重要意义。

当今是老龄化的社会，老年骨折患者比例逐年上升。老年患者多数合并不同的其他疾病。尤其是膝关节炎、关节变形、脊柱畸形(驼背)等。给护理带来很多不利因素，这就需要根据特殊个体采用顺应性体位护理，从而减轻患者疼痛，减少并发症的发生。现将568例老年患者的顺应性体位护理介绍如下。

一般资料

2008年2月—2014年6月，我科收住治疗的老年骨折患者568例，其中男233例，女335例；年龄62～98岁；股骨颈骨折303例，股骨粗隆间骨折257例，股骨干骨折8例。

体位护理

1.体位护理目的。骨科患者因疼痛、活动受限或不敢活动等感到不适应，护理人员给患者舒适合理的体位摆放，正确的体位变换指导，细心的心理护理，以让患者感到舒适。不正确的体位会造成疼痛、褥疮、坠床、下肢深静脉血栓、神经损伤等严重并发症。合适的体位不仅可以减轻疼痛症状，还可以提高患者的睡眠质量，增加安全感，减轻患者疲劳，方便进行各种检查、治疗、护理，预防并发症发生。

2.体位护理方法。

(1)牵引期间的体位护理：①患肢抬高，置外展中立位。抬高的高度因患者不同的骨折类型而不同。应保持膝关节屈曲5°～10°，还可根据不同患者，采用荞麦皮软枕垫抬高。有的患者关节本身畸形，屈曲可达20°左右，此时不能将患者膝关节伸展至标准的位置，要顺应患者膝关节屈曲畸形的角度置患肢于舒适位，以免造成患者不适、疼痛，影响睡眠。②保持有效牵引，牵引绳与被牵引肢体长轴成一直线；抬高床尾，保持反牵引作用。③牵引重量合适，不可随意增减。④牵引装置舒适、安全。⑤指导患者自行变换体位的方法，让患者抬高臀部，利用双侧肩膀、双肘及健侧肢体5点支撑，辅以腹肌用力使腰背及臀部抬高。抬高臀部不但减轻了臀部皮肤受压，促进血液循环，起到了预防褥疮的作用，而且锻炼了髋部肌肉，利于使用便盆。

(2)术后患者的体位护理方法：术后患肢应保持外展中立位。两腿间放置梯形垫枕，防止患肢内收。抬高患肢，促进静脉回流，肢体抬高的高度以不增加动脉供血的压力，即稍微高于心脏水平为佳。抬高枕要柔软、舒适，向家属交代清楚不可随意填塞衣物、卫生纸等较硬的物品，避免压迫腓总神经。因老年人感觉迟钝，有时不能及时反映不适及异常情况，严重者可引起腓总神经损伤。护理人员应严密观察患肢末梢感觉、运动情况。对于驼背老人，驼背上、下部位可根据驼背程度不同用棉褥或软枕垫起，预防局部褥疮。患者体位并不是一成不变的，可因人、手术方式方法不同而有所不同，如全髋关节置换术后的体位，主要取决于手术中所安置的人工臼杯前倾角与假体柄前倾角的相互关系。因此，术后与手术医师及时沟通，了解患者术后安置的人工髋关节位置，患者在卧位姿势下屈髋至规定角度(15°、30°、60°)、坐位姿势下伸膝至规定角度(15°、30°、60°)[1]。

3.体位的变换。人体如果持续保持同一体位会感到痛苦和疲惫。为了保持舒适状态，就要不断变换体位。可是髋部骨折的患者常因翻身引起疼痛加剧，而对变换体位心存畏惧。那么护理人员应指导患者变换体位，以减少疼痛，感觉舒适，减少并发症的发生。

(1)协助变换体位：一位操作者站在患者健侧床边，一手扶住患者患侧肩膀，一手扶住患者患侧腰部，另一人站在床尾，托住患肢稍作牵引，随着身体翻转而同步转动患肢，臀下垫软枕。

(2)术后患者变换体位：第一位操作者同上法扶住患者患侧肩膀和腰部，另一位操作者则用一手扶住患者膝部，另一手扶住患者踝部，随着身体翻转而同步转动患肢，臀下及下肢垫软枕并保持患肢外展位。禁止卧于患侧及盘腿，防止假体脱落。翻身或搬动后检查体位是否舒适、稳妥，防止擦伤皮肤、伤口受压等不良反应发生。

(3)如厕和淋浴：患者的座椅、便器都应使用加高垫以保证膝关节平面不高于髋关节平面[2]。要保证患者安全，防止髋关节后脱位。

结果

通过对568例老年患者的顺应性体位护理。根据患者病情结合人体力学原理为患者进行动态体位护理，做到多观察、勤评估，如入院后患者采取的体位，不同时期的体位要求，病情治疗有变化时的体位的相应变化，体位不当应采取的护理干预措施等。采取各种措施应适合于个体的顺应性体位护理，需要护士在工作中不断提高安全意识，加强自身责任感，了解患者住院后被动体位可能存在的风险。在患者被动体位摆放后，护士要耐心细致地向患者讲解安全体位的必要性、可能出现的并发症，需要进行哪些注意事项等[3]。通过这些措施，增强了患者、家属和护理人员的护理安全意识，密切了医、护、患关系，患者住院期间未发生因体位护理不当引起的并发症，均顺利康复出院。

小结

体位护理是人体力学原理与临床护理工作相结合的产物，是骨科护理专业应用最广泛、最有实用价值的专业技能之一。良好的体位就是人体各部位的位置所处的最佳状态，能保持各组相拮抗的肌群作用平衡，没有过度的伸张或屈曲，各关节、韧带也能相应地保持稳定，不受过分牵拉。良好的体位不仅可使患者舒适，还可缓解患者的症状，甚至起到部分治疗作用。通过顺应性体位护理，可使患者减轻痛苦，增加患者舒适感，防止并发症的发生[4]，还可给患者更多心理支持，增加患者的自信心，调动患者的积极性，从而促进患者康复。体位护理是骨科临床重要的护理工作之一，是保障护理安全的基础，也是护士观察患者病情的主要途径[5]。因此，体位护理对骨科患者具有重要意义。

[1]葛向煜，王君俏，刘邦忠，等.老年髋部骨折患者术后肢体功能恢复的康复护理研究进展[J].中华护理杂志，2008，6(43)：550-551.

[2]杨晓霞，鲍爱琴.人工髋关节翻修术与全髋关节置换术患者的护理比较[J].中国实用护理杂志，2008,9(24)：63-64.

[3]朱莉敏,吴秀东,卓慧敏,等.骨科牵引手术床应用于高龄患者手术时体位的安置与护理[J].中国基层医药,2012,19(9):1438-1439.

[4]李莉,杜天平,鲍海琴.转移垫在髋部骨折病人体位变换中的应用[J].护理研究，2012(2):150-151.

[5]段清萍，施海红，朱琳，等. 骨折患者体位护理安全问题及对策[J]. 中国实用医药，2008，3(33):165-166.

2016-01-26)