中西医结合治疗膝关节骨性关节炎50例

张艳丽 李建兰

(山西省汾阳医院，032200)



中西医结合治疗膝关节骨性关节炎50例

张艳丽 李建兰

(山西省汾阳医院，032200)

膝关节骨性关节炎；中医辨证论治；中西药结合

膝关节骨性关节炎是一种慢性、进行性侵犯膝关节的炎症，以关节骨及软骨的退行性变为主的疾病。中老年女性多见，随年龄增长症状逐渐加重，常见于慢性劳损，创伤，关节面受力不平衡。由于膝关节承受巨大负荷且活动量较大，膝关节骨性关节炎已成为临床最常见的骨性关节炎，60岁以上人群发病率更高。临床常表现为膝关节肿胀疼痛、晨僵、上下楼梯时疼痛加重、关节响声。治疗上主张采取非手术综合治疗，如健康教育、物理治疗、药物治疗、针灸等，中医治疗和中西医结合治疗膝关节骨性关节炎也受到人们的重视。笔者自2013年以来采用中西医结合疗法治疗该病，取得较满意疗效，现报道如下。

一般资料

本组50例患者中男性15例，女性35例；年龄40～75岁，平均58岁；病程1个月～5年。所有病例均经过X线检查明确诊断为膝关节骨性关节炎。

诊断标准：采用美国风湿病学会诊断标准(1986)。①近1个月大多数时间有膝关节疼痛；②有骨摩擦音；③晨僵小于30 min；④年龄大于38岁；⑤有骨性膨大。满足①+②+③+④条，或①+②+⑤条，或①+④+⑤条者，可诊断膝关节骨性关节炎。

治疗方法

西药口服碳酸钙D3片(商品名钙尔奇)，每次1片，每日2次；硫酸氨基葡萄糖钾胶囊(商品名留普安)，每次2粒 每日3次；疼痛明显者口服洛索洛芬钠( 商品名乐松)，每次20 mg，每日2次。

中药治疗：根据临床症状、病程，结合舌象、脉象辨证分型治疗。①寒湿阻络型：症见关节怕冷重着，触之不热，遇寒痛甚，得热痛减，舌质淡，苔薄腻，脉弦缓。方药：当归10 g，川芎10 g，丹参10 g，苍术20 g，薏苡仁10 g，炒白术10 g，黄芪20 g，炒白芍12 g，威灵仙15 g，独活10 g，桂枝10 g，炙甘草6 g。②湿热痹阻型：关节红肿热痛，局部触之发热，口渴不欲饮 舌质红，苔黄腻，脉滑数。方药：防风10 g，黄柏15 g，生地黄15 g，苍术10 g，滑石10 g，薏苡仁10 g，桑枝10 g，甘草6 g。③肝肾两虚型：关节疼痛，局部肿大，僵硬畸形，屈伸不利，畏寒喜暖，手足不温，腰膝酸软，舌质红，少苔，脉沉细。方药：熟地黄10 g，山萸肉10 g，独活10 g，桑寄生10 g，杜仲10 g，怀牛膝10 g，丹参15 g，炙甘草6 g。④瘀血阻络型：肌肉关节疼痛剧烈，多呈剧痛，固定不移，局部肿胀有硬结，舌质紫暗有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。方药：当归20 g，丹参20 g，红花20 g，川芎10 g，赤芍10 g，炒白芍12 g，威灵仙10 g，鸡血藤15 g，炙甘草6 g。上述中药煎服前冷水浸泡20 min，后以文火煎煮20 min，头煎、二煎混合后，分2次温服。每日1剂，10 d为1个疗程。治疗期间嘱患者劳逸结合，适当功能锻炼，忌负重。

治疗结果

疗效判定标准。显效：关节疼痛、肿胀消失，活动功能恢复正常，实验室检查正常。有效：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转，实验室检查有改善；无效：关节疼痛、肿胀及实验室检查无改善或加重。

结果：50例患者中显效27例，占54%；有效18例，占36%；无效5例，占10%；总有效率为90%。

典型病例

例1.患者,女性，65岁。双膝关节疼痛不适2个月，上下楼梯时疼痛加重，局部喜暖畏寒，查体可闻及骨摩擦音。X线片显示：双膝关节间隙变窄，关节面毛糙，有骨赘形成。诊断：膝关节骨性关节炎，结合其舌质淡，苔薄白，脉弦紧。辨证属寒湿阻络型。嘱其：口服碳酸钙D3片，每次1片，每日2次；硫酸氨基葡萄糖钾胶囊， 每次2粒，每日3次。方药：独活10 g，羌活10 g，桂枝15 g，当归10 g，川芎10 g，丹参10 g，苍术20 g，薏苡仁10 g,黄芪20 g，炒白芍12 g，威灵仙15 g，甘草6 g。每日1剂，水煎服，10 d为1个疗程。经治2个疗程，关节疼痛完全消失，随访1个月未复发。

例2.患者，女性，55岁。左膝关节肿痛1月余，不能下蹲，步行困难，口苦纳呆，舌质红，苔黄腻，脉弦。X线片示骨赘形成。诊断：左膝关节骨性关节炎，给予口服碳酸钙D3片,每次1片，每日2次；硫酸氨基葡萄糖钾胶囊，每次2粒，每日3次；洛索洛芬钠，每次20 mg，每日2次。方药： 防风10 g，黄柏15 g，生地黄15 g，苍术10 g，滑石10 g，薏苡仁10 g，桑枝10 g，鸡血藤15 g，甘草6 g。每日1剂，水煎服，10 d为1个疗程。1个疗程毕，关节疼痛明显减轻，巩固治疗1周，疼痛消失，行走如常，告愈。

体会

膝关节骨性关节炎是威胁中老年人群健康的常见疾病之一，疼痛和致残是本病的主要特征。该病属中医学“痹证”范畴，多因年老肝肾不足、气血亏虚、慢性劳损及外感风寒湿邪，或气滞血瘀所致。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”，对痹证的病因病机作了论述。认为痹证的产生与饮食和生活环境有关。故笔者采用中西医结合辨证施治的方法，选方原则以祛风除湿、温经活血、化瘀通络为主，又利用补充钙剂、营养软骨的办法，改善关节活动，缓解疼痛，达到标本兼顾之目的。同时加强对膝关节骨性关节炎患者的健康宣教，要求患者避免长时间跑、跳、蹲；避免爬楼梯等过度负重，提倡健康科学合理的饮食和生活方式，进一步提高膝关节骨性关节炎的预防和治疗效果。

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2016-02-29)