少腹疼痛治验一则

周利峰

(湖南省桃源县红十字会医院， 415700)



少腹疼痛治验一则

周利峰

(湖南省桃源县红十字会医院， 415700)

患者，男，65岁。2015年3月2日初诊。少腹疼痛已年余，曾经多家医院检查，皆诊断为慢性肠炎。服药好转，停药则加剧，经久未愈。诊时所见：每天黎明之前少腹疼痛，兼有肠鸣，两胁胀痛，得矢气稍减，持续2 h后腹痛逐步消失，白天无恙。面色少华，头晕耳鸣，腰膝酸软，纳差便溏，舌淡苔白，脉沉细无力。询问病史，患者平素体健，喜喝啤酒。参合脉症，诊为脾肾阳虚，肝阳不足。治宜温补脾肾、温运肝阳。方用四神丸合暖肝煎。

处方：①四神丸：补骨脂20 g，肉豆蔻、五味子、吴茱萸各10 g，每日1剂，晚上子时1次顿服。②暖肝煎：枸杞子、当归、小茴香、乌药、茯苓、柴胡各15 g，沉香、生姜、肉桂各6 g。每日1剂，分3次服。服药7 d，少腹疼痛消失，他症大减。守初诊两方继服7 d，病告痊愈。随访半年，未见反复。

按：患者年逾花甲，气血渐衰。又多饮啤酒，损脾胃之阳，肾为先天之本，脾为后天之本，脾主运化，要靠肾阳的气化才能维持。肾阳的气化又要靠脾胃运化，不断补充水谷精微，二者相互依赖。今患者脾胃受损，运化失常，化源不足，导致肾阳日衰，气化失常，如此恶性循环，终致脾肾两虚。亦与肝气相关，叶天士在《临证指南医案》中指出：“阳明胃土已虚，厥阴肝风振动”。肝木之气在12时辰中以丑时当旺，正值黎明之前，此时阳气未振，阴寒较甚，肝木之气乘虚克土，故见黎明之前少腹作痛，肠鸣胁胀。黎明之后，胃气当旺，木不克土，故少腹疼痛渐平。白天有阳气相助，故无腹痛等症。笔者用暖肝煎，每天1剂，分3次服，是以温肝通阳，使气机通畅。用四神丸，每天1剂，子时1次顿服，一则取其温补脾肾，二则散厥阴阴寒之气,使脾肾阳复，肝气和畅，木不克土，而少腹疼痛自愈。

2016-01-14)