翁丽丽从湿论治痤疮经验总结

叶佩真

(福建中医药大学附属厦门市中医院，361009 )



翁丽丽从湿论治痤疮经验总结

叶佩真

(福建中医药大学附属厦门市中医院，361009 )

翁丽丽；痤疮；从湿论治

痤疮是一种以颜面、胸、背等处出现丘疹粉刺，可挤出白色粉汁样物，重则出现脓疱、结节、肿等多形性损害，是毛囊与皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，皮损好发部位多在皮脂溢出部位，如面、胸、背部皮肤等。痤疮是临床常见病、多发病，顽固难治，容易复发，甚者迁延十余年，其好发于青少年，是困扰患者身心健康的损容性疾病。

翁丽丽教授是国家级名老中医，从事中医临床工作四十余年，应用中医药治疗痤疮取得良好的效果。根据闽西南地区痤疮人群的体质特点，通过长期的临床实践,翁丽丽教授认为痤疮的发病与湿邪关系密切，余随其身边伺诊十余载，现将其多年来运用中医药从湿论治痤疮的经验整理如下。

痤疮与湿热病邪的关系

翁丽丽教授认为，福建地处我国东南沿海，气候环境温暖潮湿，加之居民多食海鲜生冷，易损脾阳，致湿邪内生，故此，福建地区病患以痰湿或湿热体质为多见。

1.湿邪致病特点：①湿为阴邪，重浊有质，随寒热变化：湿邪为患，常随人体阴阳之盛衰，或从阳化热，或从阴化寒，若久郁之湿邪更易从热而化，湿热内蕴是发生痤疮疾病的主要因素之一，多因素体阳热偏盛，或过食辛辣肥甘厚味之品而发，湿热是痤疮发病的致病因子，有学者经过调查显示：痤疮患者饮食偏好辛辣、油炸、肥腻居多，可酿生湿热而致病。②湿性黏滞，致病郁滞：痤疮患者由于湿邪阻滞，气机不畅，郁聚肌肤，皮肤油腻，秽垢，大便黏腻，舌苔垢腻，湿邪黏腻重浊，易壅滞郁阻，气机不畅，气化不利，胶着难解，故痤疮患者病程较长，反复发作，或缠绵难愈，少则数月，多则数年。湿邪侵犯人体，最易伤害脾阳，脾阳虚衰，不仅可引起湿浊内困，还易引起外湿侵袭。各种因素引起的脾胃损伤，也都会影响脾气运化水湿，使水湿停滞、气机升降失常。因此，翁丽丽教授在临证治疗痤疮患者时，非常重视健脾固脾，治疗一方面健脾，一方面行气、利湿，以恢复脾胃功能。

2.湿邪导致痤疮的病因病机：痤疮主要发生于青少年，阳气旺盛，属于阳热有余之体，且面部暴露易受外邪，尤其是湿邪的侵袭，一旦入于体内，极易化热或与内热相结合，形成湿热，加之过食辛辣油腻之品，致脾胃积湿生热，湿热内蕴，即可影响脏腑功能，亦可熏蒸颜面等处肌肤，使毛窍壅闭，皮脂排泄不畅而成痤疮；而现代年轻人的生活方式又存在诸多利于湿邪滋生的因素，故从湿论治痤疮湿热证确有临床指导意义。翁丽丽教授认为，湿热蕴结，“郁乃痤”。湿热郁结不解，则易生毒；湿热阻遏气机，易致血瘀、生痰，于是脓疱、结节、囊肿相继丛生为患。痤疮的病机是湿热为本，毒瘀痰结为标。

从湿论治痤疮的治疗特点

翁丽丽教授临证时，首先分清湿热的偏重，以治湿为本，同时紧抓痤疮病机中的肺热、血热、痰瘀等因素，根据临床症状和体征，结合患者体质，分清虚实，权衡主次，抓住主要矛盾。痤疮有以湿热体质为本、毒瘀痰结为标的病机要点；治以清热利湿为主，结合解毒祛瘀、化痰散结立法。健脾理肺治本，清热利湿治标。肺脾同治，子母兼顾，断绝湿热产生之源。

临床上翁丽丽教授强调使用清热解毒药,还应注意使用清热解毒药物应中病即止，因其大多为苦寒之品，苦寒伤胃，亦伤阳气，古人云：“保护一分胃气，便有一分生机”，如果用药不当损伤胃气，将会耗伤正气，不利于疾病的转归。同时，脾胃虚弱则湿邪缠绵，甚至变生它病，故清热解毒药的使用要掌握适度，动态观察病情，毒消退，脓疱、红肿热痛缓解，就应停用或少用苦寒药，也就是中病则止，以免耗伤胃气。

痤疮外治运用特点

中药溻渍是中医外治法中比较独特有效的治疗方法。翁丽丽教授在数十年的工作经验基础上，自研复方马齿苋洗剂，将饮片浸泡煎液冷却，而后用6～8层纱布浸透药液，轻拧至不滴水，湿敷于患处，每次15 min，每日2次。若有创面，患者要采用无菌操作，避免继发性皮肤损害。

临床应用

1.肝经湿热型(热重于湿)。

临床表现：颜面皮疹暗红，以丘疹、脓疱、结节为主，局部疼痛，伴有心烦易怒、胸胁胀痛、口干口苦、便秘等，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

病机：素体肝火偏旺，加之偏嗜辛辣油腻之品日久，致脾胃积湿生热，湿热之邪蕴结于肝，循肝经上壅于面部而致。

治则：清肝除湿。

方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草10 g，栀子10 g，黄芩10 g，柴胡10 g，生地黄15 g，车前子10 g，泽泻10 g，当归9 g，木通9 g，甘草3 g。

2.湿热内蕴型(湿热并重)。

临床表现：面部皮肤红色丘疹、脓疱，局部疼痛，口臭、溲赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

病机：环境湿热或饮食不节致外感、内生湿热，熏蒸颜面等处肌肤，使毛窍壅闭，皮脂排泄不畅而成。

治则：清热利湿。

方药：甘露消毒丹加减。绵茵陈15 g，黄芩10 g，石菖蒲6 g，滑石15 g，川贝母6 g， 木通6 g，藿香6 g，连翘9 g，白豆蔻6 g，薄荷6 g，射干6 g。

3.脾虚湿蕴型(湿重于热)。

临床表现：面部白色丘疹或红色丘疹，少许脓疱或结节，形体肥胖，倦怠乏力，面色萎黄，大便稀溏，舌淡红，苔白腻，脉沉细。

病机：脾虚水湿运化失常，湿郁化热，湿重于热，溢于肌肤致病。

治则：健脾清湿热。

方药：三仁汤加减。杏仁10 g，薏苡仁30 g，半夏10 g，竹叶6 g，白通草6 g，滑石18 g，白豆蔻6 g，厚朴6 g。

加减法：大便秘结者，加大黄、草决明、火麻仁；瘀血者，加丹参、凌霄花、桃仁、红花、泽兰；结节囊肿者，加三棱、莪术、浙贝母、穿山甲；脓疱较多者，加蒲公英、黄芩、马齿苋等；大便稀溏者，加白术、神曲、茯苓等。

病案举隅

好在送医及时，急诊科医生给马爹爹做了洗胃等相关处理，终于把他从死神手里抢了回来。皮肤科医生查看马爹爹的瘙痒处后告诉他，他的症状是典型的老年性皮肤瘙痒症。

例1.患者，女性，27岁，未婚。面部散在红色丘疹，多个结节脓疱伴疼痛3个月。面部皮脂溢出，烦躁、口苦，夜寐不安，大便干结，于当地医生经治未见效，舌质红，苔黄腻，脉弦偏数。

诊断：面疱；证属肝胆湿热、郁结肌肤所致。

治则：清肝除湿。

方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草10 g，栀子10 g，黄芩10 g，柴胡10 g，白芍10 g，车前子10 g，泽泻15 g，当归6 g，穿山甲(先煎)10 g，夜交藤15 g，合欢皮10 g，大黄(后下)6 g。

外治法：马齿苋洗剂湿敷，每日2次，每次15 min。

服药2周后结节、脓疱消退，后续以清热祛湿，予甘露消毒丹加减治疗痊愈。

按：辛辣之品属阳、属热，因患者偏嗜日久，助阳化热，湿热内蕴，循经上熏，血随热行，上壅于面部，故面生丘疹、脓疱、结节；热扰神明，故心烦、不寐；舌质红，苔黄腻，脉弦偏数皆为肝经湿热之象。故拟用龙胆泻肝汤加减，清利肝经湿热。服药2周后脓疱结节消退，而后续以清热利湿之品治疗痊愈。

翁丽丽教授喜用生大黄，用釜底抽薪之法以达到祛除病邪，常用量为6～9 g,根据病人的体质而定。大黄不仅能够通下而且有清热解毒之功效。

例2.患者，男性，32岁，已婚。面部红色丘疹、结节半年，反复发作，自用外用药涂擦未奏效，纳差，疲乏，时腹胀，大便稀溏，日行2次。查肝功转氨酶升高。

诊断：粉刺；证属脾虚湿热，阻于肌肤所致(湿重于热)。

治则：健脾清热利湿。

方药：三仁汤加减。杏仁10 g，薏苡仁30 g，白豆蔻12 g，半夏10 g，竹叶6 g，通草6 g，滑石18 g，厚朴10 g，马齿苋15 g，蒲公英15 g，绵茵陈30 g，白术10 g。

外治法：马齿苋洗剂湿敷，每日2次，每次15 min。

服药1个月后皮疹消退。查肝功转氨酶正常。

按：患者由于脾虚水湿运化失常，湿郁化热，湿重于热，湿热溢于肌肤致病。治疗以健脾祛湿为主，清热为辅而奏效，皮疹消退后以健脾益气收功。

小结

翁丽丽教授认为，湿热病邪导致痤疮的发生在临床上要首辨病因，次辨病位，后辨湿热轻重，审查病邪再进行临床施治。可分为：湿重于热、热重于湿、湿热并重；在治疗上宜权衡轻重缓急予以治疗，如肝经湿热证属实热证，宜清除病邪以攻法治之；而湿重于热患者兼有脾虚，宜攻补兼施，既能除病邪而又不伤正；湿热并重者用清利法治之。与此同时，中医外治法在痤疮的治疗中有非常重要的地位。痤疮患者根据辨证论治采用内服药物之外，必须要配合外治法，以提高疗效，缩短病程。同时禁用化妆品。若有创面，要采用无菌操作，避免继发性皮肤损害。

痤疮病程较长，易反复发作。翁丽丽教授认为，对于痤疮患者采用食疗方法能取得事半功倍的成效，不仅可以减轻病情，且可以防止本病的复发。由于饮食不节导致本病发生或加重是主要原因之一，通过对病人进行食疗指导，如不宜进食辛辣发物(虾、蟹、煎炸、咖啡、浓茶、甜食)等，多食薏苡仁粥、淮山药粥、黄花菜、黑木耳等，可以降低本病的复发率，减轻症状。

2016-02-18)