国外老年人轻度认知功能障碍影响因素研究现况

纪南南　王玉环

(石河子大学医学院，新疆　石河子　832002)

国外老年人轻度认知功能障碍影响因素研究现况

纪南南王玉环

(石河子大学医学院，新疆石河子832002)

〔关键词〕轻度认知功能障碍；生活方式

轻度认知功能障碍(MCI)的发病率为每年0.99%～7.68%〔1〕。一个多种族MCI的2年累计发病率为5.1%，平均年发病率为0.23%～4.48%〔2〕。Ravaglia等〔3〕研究发现，MCI的2年累计发病率为22.6%。目前，国内外学者对MCI概念的研究并没有统一的解释。Petersen等〔4〕认为MCI是介于正常老化与痴呆之间的一种临床状况，指有轻度记忆力损害，其他认知功能基本正常，并没有达到临床痴呆诊断标准的一种认知损伤状态。Walker〔5〕则提出老年MCI是介于正常衰老和痴呆之间的一种认知功能损害状态，是痴呆的临床早期。国内学者认为MCI是介于正常衰老和阿尔茨海默病(AD)之间的过渡状态，患者有明显的超出其年龄范围的记忆或认知障碍，但个体的社会职业或日常生活的能力没有受到影响，亦不能由已知的医学或神经精神疾病解释〔6〕。本文就国外老年人MCI的影响因素研究现状作一综述。

1老年MCI影响因素

1.1社会人口因素脑功能减退很大程度上是由于年龄增长引起的。Manly等〔2〕研究显示随年龄增长发生MCI的危险性增加，与65～69岁组相比，70～74岁组发生MCI的RR为2.6(95%CI：1.4～4.8)，75～79岁组RR为5.0(95%CI：2.7～9.3)，80岁及以上组RR为11.2(95%CI：6.0～20.1)。Unverzagt等〔7〕研究证实，随年龄增长，MCI的患病率也在增加，65～74岁为3.43%(95%CI：1.17～5.69)，75～84岁为 6.44%(95%CI：4.18～8.69)，85岁及以上为9.62%(95%CI：5.62～13.62)。Hilal等〔8〕研究也显示患病率随着年龄增长在不断增加，60～64岁为5.9%，75～79岁为31.1%，80岁及以上则达到44.1%。Luck等〔9〕对高于75岁的519例受试老人随访8年后，同时进行数据统计女性患病率为3.22%(95%CI：2.37～4.37)高于男性1.74%(95%CI：9.1～33.5)。而Petersen等〔10〕研究结果显示，男性MCI发生率高于女性(OR：1.54；95%CI：1.21～1.96)。Hanninen等〔11〕认为不同性别MCI 发生率无显著差异。在受教育程度方面，杨珊珊等〔12〕对600例MCI患者研究发现，文化程度为文盲的为46.0%；小学为25.3%；初中为19.7%；高中或者中专为6.2%；大专以上学历为2.8%。Solfrizzi等〔13〕队列研究报告显示，受教育程度越高发生 MCI 的危险性越低(RR：0.06；95%CI：0.03～0.10)。Unverzagt等〔7〕研究也显示高文化程度是MCI的保护因素(OR：0.91；95%CI：0.85 ～0.97)。Manly等〔2〕队列研究结果显示，与非西班牙人的白人相比，非西班牙的黑人(RR：1.4；95%CI：1.0～1.8)和西班牙人(RR：1.4；95%CI：1.0～1.9)发生 MCI的危险性更高些。Lee等〔14〕研究结果显示，非裔美国人认知障碍的得分(3.31±7.5)明显高于非非裔美国人(0.96±3.0)。上述文献研究结果显示，种族的文化和种族基因可能会影响MCI的患病率。

1.2疾病史Meyer等〔15〕研究结果显示，认知功能下降的人群中高血压的患病率是78%，而正常对照组为35.5%。Reitz等〔16〕研究结果显示高血压是MCI发生独立的危险因素(HR：1.4；95%CI：1.06～1.77；P=0.02)，也是其亚型非痴呆型MCI发生的危险因素(HR：1.7；95%CI：1.13～2.42；P=0.009)。高血压状态对脑组织的损害是一个缓慢而持续进展的过程，伴随着动脉僵硬、动脉粥样硬化等，最终可能导致脑出血、脑梗死及高血压脑病等脑组织损伤的发生，造成短暂性或永久性神经功能缺损，影响认知功能的发生〔17〕。高脂血症与认知功能下降有关，血清总胆固醇水平升高(≥6.5 mmol/L)增加MCI发生的危险性(OR=1.9；95%CI：1.2～3.0)。其机制有可能是血清胆固醇升高导致脑动脉和毛细血管内皮细胞功能受损从而加速动脉粥样硬化，降低毛血流量，使脑代谢受损，进而增加认知功能与痴呆危险性，亦能直接影响与认知功能有关的神经变性，从而导致认知功能降低〔18〕。Yasuno等〔19〕研究发现，高血压血脂和载脂蛋白(Apo)E可能是影响MCI的保护因素。

1.3行为和生活方式适当的体育锻炼，尤其是有氧运动，能够有效地改善老年人的认知功能，降低老年期痴呆发生风险。Etgen等〔20〕研究发现与从不进行体育锻炼相比，适度进行体育锻炼(<3 次/w；OR=0.57；95%CI：0.37～0.87；P=0.01)和高频率进行体育锻炼(≥3次/w；OR=0.54；95%CI：0.35～0.83；P=0.005)两者发生 MCI的危险性均降低。Verdelho等〔21〕研究发现任何频率的适应体育与从不进行体育锻炼相比，MCI发生危险性较小(HR=0.64；95%CI：0.48～0.85)。适量饮酒是MCI的保护因素。Cherbuin等〔22〕研究发现饮酒与MCI有U形关系，适量饮酒有保护作用(OR=0.59；95%CI：0.37～0.92；P=0.021)，而不饮酒(OR=9.10；95%CI：3.02～27.42；P<0.001)和过量饮酒(OR=1.58；95%CI：1.18～2.11；P=0.002)都会增加MCI发生的危险。Xu 等〔23〕根据饮酒年数和每天饮酒量将176例MCI患者分为3组，戒酒组、适度饮酒组和过度饮酒组，并对其进行2年的随访研究，结果显示：过度饮酒组转化为老年期痴呆的风险大大增加，而适度饮酒组的认知功能表现明显优于其他两组。Solfrizzi等〔24〕研究还发现适量饮酒(饮酒量<15 g/d)的MCI患者比从不饮酒者转化为痴呆的概率低，即适量饮酒对MCI 向痴呆的转化具有保护作用。Zanjani等〔25〕横断面研究发现，在饮酒状态下，女性与男性的知觉速度有所不同，即女性感知速度下降比男性发生的早些。吸烟能导致认知障碍的下降，是MCI的危险因素。Cervilla等〔26〕认为吸烟可导致认知功能障碍危险性增加，以前吸烟但已戒烟者认知功能障碍RR为0.174，而一直吸烟RR为2.3。Gons等〔27〕研究显示，吸烟可以破坏大脑白质微结构的完整性，并引起认知功能损伤，如果放弃吸烟，破坏的大脑白质微结构完整性可以逆转。Okusaga等〔28〕研究发现，吸烟与认知障碍的发生呈负相关。地中海饮食方式(MeDi)是一种富含植物性食物(水果，坚果，豆类，谷类)、鱼和橄榄油(富含单不饱和脂肪酸)、适量饮酒、少量食用红肉和家禽的饮食方式。Tsivgoulis等〔29〕队列研究结果显示，坚持用MeDi会延缓认知障碍的混杂因素(OR：0.87，95%CI：0.76～1.00)。MeDi与延缓认知下降，降低MCI进展为 AD，降低 AD发病率有关。Scarmeas等〔30〕队列研究将人们的膳食结构与 MeDi的相关程度分为高中低3组，发现与低度组相比中度组发生 MCI 的危险要低17%(HR：0.83；95%CI：0.62 ～1.12)，高度组发生MCI的危险低28%(HR：0.72；95%CI：0.52～1.00；P=0.05)，表明MeDi可能是MCI的保护因素。

1.4心理因素抑郁可能是MCI的危险因素之一。Geda等〔31〕队列研究发现抑郁患者发生MCI的危险性较大(HR：2.2；95%CI：1.2～4.1)，并且还发现抑郁与ApoE 基因型(ε3/ε4或ε4/ε4)有协同作用(HR：5.1；95%CI：1.9～13.6；P<0.001)。

综上所述，MCI患者受诸多因素影响如高龄、高血压、糖尿病、抑郁、吸烟等因素均会促进MCI的发生发展，是MCI的危险因素。受教育程度高、适量的体育锻炼、坚持MeDi、适当的饮酒等是MCI的保护因素。而性别、种族差异、高脂血症等对MCI的影响作用目前还尚无定论，需要进一步的研究。早期识别MCI的危险因素并进行积极干预，对延缓老年人认知障碍减退、预防MCI的发生、提高老年人生活质量有重大的意义。

2参考文献

1Luck T，Luppa M，Briel S，etal.Incidence of mild cognitive impairment：a systematic review〔J〕.Dement Geriatr Cogn Disord，2010；29(2)：164-75.

2Manly JJ，Tang MX，Schupf N，etal.Frequency and course of mild cognitive impairment in a multiethnic community〔J〕.Ann Neurol，2008；63(4)：494-506.

3Ravaglia G，Forti P，Montesi F，etal.Mild cognitive impairment：epidemiology and dementia risk in an elderly Italian population〔J〕.J Am Geriatr Soc，2008；56(1)：51-8.

4Petersen RC，Smith GE，Waring SC，etal.Mild cognitive impairment：clinical characterization and outcome〔J〕.Arch Neurol，1999；56(3)：303-8.

5Walker SM.Pain in children：recent advances and ongoing challenges〔J〕.Br J Anaesth，2008；101(1)：101-10.

6中国防治认知功能障碍专家共识专家组.中国防治认知功能障碍专家共识〔J〕.中华内科杂志，2006；45(2)：171-3.

7Unverzagt FW，Ogunniyi A，Taler V，etal.Incidence and risk factors for cognitive impairment no dementia and mild cognitive impairment in African Americans〔J〕.Alzheimer Dis Assoc Disord，2011；25(1)：4-10.

8Hilal S，Ikram MK，Saini M，etal.Prevalence of cognitive impairment in Chinese：epidemiology of dementia in Singapore study〔J〕.J Neurol Neurosurg Psychiatry,2013；84(6)：686-92.

9Luck T，Luppa M，Briel S，etal.Mild cognitive impairment：incidence and risk factors：results of the leipzig longitudinal study of the aged〔J〕.J Am Geriatr Soc，2010；58(10)：1903-10.

10Petersen RC，Roberts RO，Knopman DS，etal.Prevalence of mild cognitive impairment is higher in men.The Mayo Clinic study of aging〔J〕.Neurology，2010；75(10)：889-97.

11Hanninen T，Hallikainen M，Tuomainen S，etal.Prevalence of mild cognitive impairment：a population-based study in elderly subjects〔J〕.Acta Neurol Scand，2002；106(3)：148-54.

12杨珊珊，周立业，梁瑞峰，等.多状态Markov模型在社区老年人轻度认知损害转归分析中的应用〔J〕.中华流行病学杂志，2011；32(1)：25-8.

13Solfrizzi V，Panza F，Colacicco AM，etal.Vascular risk factors，incidence of MCI，and rates of progression to dementia〔J〕.Neurology，2004；63(10)：1882-91.

14Lee HB，Richardson AK，Black BS，etal.Race and cognitive decline among community-dwelling elders with mild cognitive impairment：findings from the memory and medical care study〔J〕.Aging Mental Health，2012；16(3)：372-7.

15Meyer JS，Raueh G，Raueh RA，etal.Risk factors for cerebral hypoper fusion，mild cognitive impairment，and dementia〔J〕.Neurobiol Aging，2000；21(2)：161-9.

16Reitz C，Tang MX，Manly J，etal.Hypertension and the risk of mild cognitive impairment〔J〕.Arch Neurol，2007；64(12)：1734-40.

17Rasquin SM，Verhey FR，Lousberg R，etal.Cognitive performance after first ever stroke related to progression of vascular brain damage：a 2 year follow up CT scan study〔J〕.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2005；76(8)：1075-9.

18Kivipelto M，Helkala EL，Hanninen T，etal.Midlife vascular risk factors and late-life mild cognitive impairment：a population-based study〔J〕.Neurology，2001；56(12)：1683-9.

19Yasuno F，Tanimukai S，Sasaki M，etal.Effect of plasma lipids，hypertension and APOE genotype on cognitive decline〔J〕.Neurobil Aging，2012；33(11)：2633-40.

20Etgen T，Sander D，Huntgeburth U，etal.Physical activity and incident cognitive impairment in elderly persons：the invade study〔J〕.Arch Intern Med，2010；170(2)：186-93.

21Verdelho A，Madureira S，Ferro JM,etal.Physical activity prevents progression for cognitive impairment and vascular dementia〔J〕.Stroke，2012；43(12)：3331-5.

22Cherbuin N，Reglade-Meslin C，Kumar R，etal.Risk factors of transition from normal cognition to mild cognitive disorder：the PATH through life study〔J〕.Dement Geriatr Cogn Disord，2009；28(1)：47-55.

23Xu G，Liu X，Yin Q，etal.Alcohol consumption and transition of mild cognitive impairment to dementia〔J〕． Psychiatry Clin Neurosci，2009；63(1)：43-9.

24Solfrizzi V，D′introno A，Colacicco AM，etal.Alcohol consumption，mild cognitive impairment，and progression to dementia〔J〕.Neurology，2007；68(21)：1790-9.

25Zanjani F,Douner BG,Kruger TM,etal.Alcohol effects on cognitive change in middle-aged and older adults〔J〕.Aging Ment Health，2013；17(1)：12-23.

26Cervilla JA，Prinee M，Mann A.Smoking，drinking，and incident cognitive impairment：a cohort community based study included in the Gospel Oak project〔J〕.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2000；68(5)：622-6.

27Gons RA，van Norden AG，de Laat KF，etal.Cigarette smoking is associated with reduced microstructural integrity of cerebral white matter〔J〕.Brain，2011；134(Pt 7)：2116-24.

28Okusaga O，Stewart MC，Butcher I,etal.Smoking，hypercholesterolaemia and hypertension as risk factors for cognitive impairment in older adults〔J〕.Age Ageing，2013；42(3)：306-11.

29Tsivgoulis G，Judd S，Letter AT,etal.Adherence to a Mediterranean diet and risk of incident cognitive impairment〔J〕.Neurology,2013；80(18)：1684-92.

30Scarmeas N，Stern Y，Mayeux R，etal.Mediterranean diet and mild cognitive impairment〔J〕.Arch Neurol，2009；66(2)：216-25.

31Geda YE，Knopman DS，Mrazek DA，etal.Depression，apolipoprotein E genotype，and the incidence of mild cognitive impairment：a prospective cohort study〔J〕.Arch Neurol，2006；63(3)：435-40.

〔2014-08-23修回〕

(编辑王一涵)

通讯作者：王玉环(1970-)，女，博士，教授，硕士生导师，主要从事老年护理研究。

〔中图分类号〕R473.2

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)10-2560-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.117

第一作者：纪南南(1988-)，女，在读硕士，主要从事老年护理研究。