1例轻度子痫前期家庭护理的成功体会



1例轻度子痫前期家庭护理的成功体会

孙玉红徐恒法

(山东省威海市文登中心医院,264400)

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿症状，分娩后即随之消失。当妊娠20周以后出现BP≥140/90 mmHg；尿蛋白≥0.3 g/24 h或随机尿蛋白(+)；可伴有上腹不适、头痛等症状为轻度子痫前期[1]。单纯妊娠高血压可家庭治疗，而到子痫前期从安全的角度就需要住院治疗。本科2015年家庭成功护理1例轻度子痫前期，现报道如下。

典型病例

患者，女，32岁，2015年3月10日停经36周，孕1产0。T 36.5℃,P 88次/min,R 22次/min,BP 142/92 mmHg。神志清，面色红晕，无头晕及眼花症状，无宫缩,全身无浮肿。胎位为左枕前(LOA)，胎心140次/min，胎心监护为反应型(正常型),尿常规(++),肝功、生化、血脂、血凝四项及血常规结果均正常。在基层医院行产科B超示：头位，羊水指数10.0 cm。此次本院未查B超。诊断：①妊娠36周，G1P0，LOA；②轻度子痫前期。建议住院治疗，患者拒绝住院，要求回家观察待产。回家第1周即妊娠37周，来院BP 139/93 mmHg，查24 h尿蛋白定量：微量总蛋白2600 mg/L(参考范围0～120 mg/L)、微量白蛋白1450 mg/L(0～25 mg/L)、总尿量约1800 mL。胎儿监护示：胎心率145次/min，报告结果为反应性。产科彩超诊断提示：宫内晚孕、头位，副胎盘，提示单脐动脉。回家第2周即妊娠38周，BP 140/92 mmHg，24 h尿蛋白定量：微量总蛋白2620 mg/L、微量白蛋白1600 mg/L、总尿量约1800 mL。胎儿监护示：胎心率142次/min，为反应型。回家第3周，即妊娠39周，BP 141/93 mmHg,24 h尿蛋白定量：微量总蛋白2874 mg/L、微量白蛋白1425 mg/L、总尿量约1700 mL，24 h尿蛋白定量约4.7 g。肝功生化常规示：总蛋白28 g/L(参考范围58～83 g/L)、白蛋白19 g/L(参考范围35～53 g/L)、肌酐67 μmol/L(参考范围26～97 μmol/L)、尿酸395 μmol/L(参考范围90～362 μmol/L)。复查产科彩超：提示除了上述诊断外，羊水指数8.6 cm。胎儿监护示：胎心146次/min，仍为反应型。无自觉症状，眼皮无浮肿，双下肢轻微肿胀，即入院治疗。住院当日睡眠不佳，BP 150/95 mmHg，心电图及血凝四项等指标均正常，产科检查骨盆无异常，估计胎儿体重约2500 g,考虑患者血压上升，24 h尿蛋白定量接近5 g，而且机体白蛋白及总蛋白继续下降，继续妊娠有抽搐的可能性，为降低母儿的危险性，翌日下午行剖宫产术，术中娩出一2500 g女婴，阿普加评分10分，考虑单脐动脉新生儿转儿科观察治疗。产妇术后经抗生素、缩宫素、人血白蛋白、补血及保护肾脏药物等治疗，术后6 d拆线切口Ⅰ级愈合出院，新生儿住院5 d各项指标正常出院。

护理

在无器官功能障碍，胎儿监护良好，24 h尿蛋白定量<5 g，血压在145/95 mmHg以下，可以延长妊娠[1]。患者症状与该项符合，可以继续延长妊娠。

1.休息：嘱患者回家注意休息，避免劳累及精神刺激，保证充足睡眠，抬高下肢，以增加静脉回流。卧床时宜采取左侧卧位，以增加子宫胎盘的血液灌流量。可在窗外吸新鲜空气，以增加氧含量。一旦有阴道突然流水像小便样，多为胎膜早破，让其立即左侧卧位抬高臀部，避免走动防止脐带脱垂，并在家人陪护下立即住院治疗。

2.饮食：嘱孕妇摄入足够的优质蛋白质，如鱼、虾、肉、蛋类、牛奶等。尽量少进豆腐等大分子蛋白质有增加肾脏的负担。同时指导孕妇增加维生素如维生素C片，以增加胎儿对缺氧的耐受性。增加铁剂和钙剂，避免孕妇贫血和缺钙。据报道，对有高危因素的孕妇自孕20周起每日补钙2 g可降低妊娠期高血压疾病的发生率[1]。

3.指导孕妇自数胎动：自数胎动可了解胎儿在子宫的安慰情况，正常胎动每小时3～5次。嘱孕妇早、中、晚各数1 h胎动，3 h的胎动次数加在一起的和乘以4，就是12 h胎动次数，正常应大于30次，小于10次为异常。当低于20次应告知孕妇及时来院检查，以便及时发现胎儿缺氧。

4.辅助检查：嘱患者每周来院复查胎心监护及24 h尿蛋白定量，记录24 h尿量。正常尿蛋白是阴性，若24 h尿蛋白≥0.3 g为异常，>5 g则表示病情严重。

5.观察血压：有条件自备血压计，教给患者或家属测量血压的方法。注意事项：告知患者准确观察血压应做到定时间、定部位、定血压计，这样测量的结果才有意义。一旦血压达到145/95 mmHg以上立即来院复查。因为患者有尿蛋白，血压继续升高有发生抽搐的可能。

6.预防胎盘早剥：指导患者观察是否有宫缩及阴道流血，一旦出现此种情况可能有胎盘早剥的并发症，应立即来院就诊，早发现早处理以免影响母儿安全。

7.心理护理：子痫前期的患者大多有不同程度的焦虑，担心胎儿生长发育受到影响，护理人员向其讲解本病的基本知识、发病因素及基本的治疗护理措施，使患者具备安全感从而消除焦虑。

8.新生儿的观察：患者B超示胎儿为单脐动脉，胎儿解剖学特点是2条脐动脉，1条脐静脉，生后闭锁。胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血[1]。与母体进行气体及物质交换均需脐部血管进入胎盘。新生儿出生后及时观察心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色，根据这5项进行评分，每项正常为2分。出生1 min、5 min、10 min各进行评分1次，该例新生儿阿普加评分10分(8～10为正常)。为安全起见,出生10 min后新生儿转儿科观察。

体会

患者轻度子痫前期尿蛋白(++)，胎儿单脐动脉。手术后母女均安康出院，这是本科有史以来第一次家庭护理延长孕周。此例给读者启示，轻度子痫前期患者要想家庭待产，必须经医护人员精心制订护理计划，耐心讲解防范措施及注意事项。指导患者自我监护的方法，发现或感觉异常立即来院复查。本例是家庭护理的成功案例，值得同行借鉴。

参考文献

[1]乐杰，谢幸，林仲秋，等.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2009：92-99，27.

(收稿日期2015-06-17)