李京枝治疗经断前后诸证经验总结
2016-02-01张彬彬
李京枝治疗经断前后诸证经验总结
张彬彬
(河南中医学院,郑州 450046)
【关键词】李京枝;经断前后诸证;经验总结;辨证施治
妇女在绝经期前后,围绕月经紊乱或绝经出现明显不适证候如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等,称为“绝经前后诸证”,亦称“经断前后诸证”,即西医学“围绝经期综合征”,原称为“更年期综合征”,这些证候往往轻重不一,参差出现,持续时间或长或短,短者仅数月,长者迁延数年。甚者可影响生活和工作,降低生活质量,危害妇女身心健康。随着我国进入老龄化社会,此病的患者越来越多,越来越受到医学界的关注。导师李京枝教授从事妇科临床三十余年,有坚实的理论基础和丰富的临床经验,擅长中医辨证施治,在治疗经断前后诸证方面积累了丰富的临床经验。笔者有幸跟随李京枝教授学习,受益匪浅,现将经验介绍如下。
病因病机
《素问·上古天真论》曰:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭。地道不通,故形坏而无子也。”妇人七七,肾气渐衰,天癸将竭,故本病以肾虚为本,迁延日久常可累及心、肝、脾。导师认为肾阴不足为本病发生的基本病机。肾藏精,主生殖,肾中所藏精气是人体生长发育及生殖的物质基础。肾为天癸之源,天癸由肾中真阴所化生,月经的产生以肾为主导,肾气盛,天癸至,则月事以时下,可以孕育;肾气衰,天癸竭,则月经断绝而无子。可见,肾中精气在女性的一生中有着重要的作用,决定女性的生长发育、月经来潮与生殖功能;女子以血为用,女性一生中所要经历的经、孕、产、乳均耗伤阴血,肾又为气血之根,“血之源头在于肾”、“血之根,肾中之真阴也”,妇人屡伤阴血,势必损伤肾阴,加之“人年四十而阴气自半”,妇女“七七”之年,天癸将竭,肾阴更显亏虚。故导师认为,本病发生与肾阴不足密切相关,肾阴虚为本病的主要发病机制,但由于病情迁延日久或患者素体虚弱等因素,临床上常合并他证。肾水不足,不能上济于心,则心火独亢于上,心肾失交;肝为血,肾为精,肾阴不足,精不化血,致肝阴不足;肝肾同源,肾阴亏虚,肝血不足,肝失濡养,疏泄失常,肝失条达之性,故可致肾虚肝郁证。
辨证施治
李京枝教授根据多年的临床经验,自拟方药:旱莲草、白芍、柴胡、栀子、地骨皮、牡丹皮、牛膝、当归、五味子、浮小麦、夜交藤、麦冬、甘草。该方由旱莲草滋补肝肾之阴,兼能清热;牛膝补肝肾、强筋骨;白芍敛降多而升散少,属阴,既可养血和营,平抑肝阳,同时味酸亦有收敛之性;柴胡条达肝气、疏肝解郁,为治肝之要药,此白芍、柴胡同用养阴合营、疏肝解郁;栀子清心除烦;地骨皮清肝肾虚热,除有汗之骨蒸;牡丹皮具有清热凉血、活血祛瘀之功效,与栀子、地骨皮共用以清热除烦;五味子收敛固涩、补肾宁心;夜交藤养阴清热、宁心安神;麦冬养阴润肺,清心除烦,与五味子、夜交藤同用,交通心肾、滋阴收敛安神;浮小麦清心热、敛浮火、养心阴、定悸烦;甘草调和诸药。中药治疗有多中心、多靶点、多层次、全方位的特点,该方滋肾养阴、清热宁心、疏肝解郁、整体治疗,使机体阴阳相对平衡,减轻症状、缩短病程,改善机体内外环境,从而减轻围绝经期综合征的症状。
病案举例
患者,女,49岁。主诉:停经1月余。现病史:平素月经规律,6 d/25~28 d,末次月经4月7日,6 d干净,量中,自测尿早孕试验阴性,近一周自觉潮热盗汗、烘热汗出、心烦易怒、失眠,查舌质暗红,苔薄白,脉弦细,纳可,小便可,大便干。查B超提示:子宫内膜3.0 mm,左侧卵巢23 mm×13 mm,左侧卵巢内见7 mm×5 mm强回声,宫内节育环位置正常。既往史:20年前因卵巢囊肿行右侧卵巢切除术,无食物、药物过敏史,孕2产1人流1,宫内置环避孕。诊断为围绝经期综合征,中医诊断:经断前后诸证,辨证肾虚肝郁型,患者七七之年,肾气渐衰,天癸将竭,精血不足,月经渐闭;阴阳失衡,出现潮热盗汗、烘热汗出,肝郁气滞出现心烦易怒;肾阴不足,不能上济于心,心肾失交,出现失眠。处方:旱莲草15 g,白芍15 g,柴胡15 g,五味子15 g,当归18 g,赤芍15 g,丹参15 g,麦冬15 g,栀子9 g,浮小麦30 g,地骨皮15 g,甘草3 g。9剂,水煎服200 mL,早晚分服。二诊自述潮热盗汗、烘热汗出、失眠等不适症状较前明显减轻。
结语
围绝经期综合征是妇科常见疾病,严重影响妇女身心健康,其主要病机为七七肾气衰,天癸竭,精血亏虚,机体阴阳失衡,继而出现以肾虚为本,心肝脾功能紊乱为标的症状。李京枝教授治疗本病以肾阴虚为主,兼顾其他病症,自拟方药治疗本病取得了良好的疗效。同时认为除了药物治疗外,心理治疗同样重要,倾听患者的主诉,理解患者的苦楚,帮助患者在生活中学会自我调节,保持积极乐观的心态,鼓励患者培养自己的兴趣爱好。通过积极的药物及心理治疗帮助患者度过围绝经期。
(收稿日期2015-06-17)