闭合复位与切开复位治疗老年桡骨远端骨折的疗效及对腕关节功能的影响

刘　攀　卢　冰　王　跃

(四川省人民医院骨科，四川　成都　610072)



闭合复位与切开复位治疗老年桡骨远端骨折的疗效及对腕关节功能的影响

刘攀卢冰王跃

(四川省人民医院骨科，四川成都610072)

〔摘要〕目的探讨闭合复位与切开复位治疗老年桡骨远端骨折的临床效果及对腕关节功能的影响。方法选择老年桡骨远端骨折患者84例，随机分为研究组和对照组各42例，对照组行闭合复位术，研究组行切开复位术，观察两组患者术后疗效及腕关节功能恢复情况。结果研究组术后尺偏角、掌倾角以及桡骨长度均优于对照组(P<0.05)；研究组腕关节功能恢复优良率明显高于对照组(P<0.05)。结论对老年不稳定性桡骨远端骨折患者，采用切开复位内固定治疗能恢复桡骨长度，促进腕关节功能恢复，获得理想的复位质量和疗效。

〔关键词〕桡骨远端骨折；闭合复位；切开复位；腕关节功能

第一作者：刘攀(1979-)，男，硕士，主治医师，主要从事骨创伤方面的研究。

桡骨远端骨折的主要治疗方法是进行复位，从而可以有效减少患者骨折部位的软组织损伤，将骨折处进行固定，直至骨折愈合〔1〕。目前骨折复位的主要方式包括闭合复位和切开复位两种，其中闭合复位主要采用石膏或是夹板进行外固定，切开复位主要采用内固定或是腕关节镜辅助复位固定、人工腕关节置换等〔2〕。本研究旨在探讨切开复位与闭合复位治疗老年桡骨远端骨折的临床效果及对腕关节功能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料2011年4月至2015年6月我院收治的老年桡骨远端骨折患者84例，均符合桡骨远端骨折的临床表现，并进行X线检查后确诊。排除桡骨骨折合并尺骨或其他部位骨折、存在陈旧性骨折、拒绝参与本研究者。随机分为研究组和对照组各42例，研究组行切开复位术，对照组行闭合复位术。研究组男26例，女16例，年龄60~80〔平均(67.2±4.37)〕岁，骨折病程8 h~2 w，平均(3.6±1.12)d；骨折病因包括车祸22例，坠落伤13例，砸伤7例；都是单侧骨折，左侧骨折27例，右侧骨折15例，骨折均不存在血管神经损伤；参考AO骨折分型，主要包括关节外骨折(A3型)14例，简单关节内骨折(B3型)13例，复杂关节内骨折(C1型)8例，复杂关节内骨折(C2型)7例。对照组男25例，女17例，年龄60~80〔平均(67.4±4.56)〕岁，骨折病程6 h~2 w，平均(3.4±1.03)d；骨折病因包括车祸20例，坠落伤14例，砸伤8例；左侧骨折25例，右侧骨折17例，无血管神经损伤；包括A3型16例，B3型14例，C1型7例，C2型5例。两组患者性别、年龄、病程、病因、骨折部位和类型等均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组骨折患者仰卧位并且患肢外展。麻醉方式行臂丛神经阻滞麻醉或是选择骨折端采用利多卡因局部浸润麻醉，临床上复位成功的标准是桡骨远端掌倾角、尺偏角恢复，关节面保持平整〔3〕。随后进行外固定，主要是参考患者骨折类型进行小夹板、压垫或是石膏进行不同体位固定。术后随访阶段进行X线复查，若患者骨折出现移位，则应进行再次复位。固定4~6 w后根据骨折恢复状况选择拆除小夹板或石膏，嘱患者对腕关节功能进行针对性恢复锻炼。

1.2.2研究组患者取仰卧位，麻醉方式选择全麻或是臂丛神经阻滞麻醉，手术选择背侧或是桡掌侧外切口，将骨折位置暴露，打开后在直视下进行牵引，借助复位钳进行复位，解剖复位选择X线机进行透视，复位采用T形钛钢板，3枚螺钉进行固定，若患者存在严重骨质疏松，则应采用锁定加压钢板，若患者存在严重骨质缺损，则应将植骨填充后进行固定。完成后需检查患者腕关节屈伸状况，桡尺骨旋前、旋后运动状况，骨折稳定等情况，采用C臂X线机对骨折部位进行透视，满意后将切口关闭。需要注意的是骨折患者不进行外固定，术后第7天进行腕关节功能锻炼，骨折愈合后将内固定拆除。

1.3腕关节功能评价主要参考Sarmientois标准，采用Gartland-Werley腕关节评分系统〔4〕，主要分为4个等级，①优：患者骨折对位较好，腕关节无疼痛，关节活动不受限，功能完全恢复，两手握力相同，背伸或掌屈低于15°；②良：患者偶觉腕关节疼痛，仅在剧烈活动时感觉活动受限，两手功能及握力接近正常，背伸或掌屈减少15°~30°；③中：患者常觉腕关节疼痛，功能受限，握力减退，背伸或掌屈减少30°~50°；④差：患者腕关节持续疼痛，功能下降，握力减退，掌屈或背伸减少50°。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4评价指标术后对患者进行随访，对骨折部位的恢复状况进行检查，用X线片评估桡骨远端骨折复位效果，主要检查内容有尺偏角、掌倾角以及桡骨长度等。

1.5统计学方法应用SPSS18.0软件进行t检验、χ2检验。

2结果

2.1两组患者治疗效果研究组术后尺偏角〔(22.1±3.42)°〕、掌倾角〔(8.62±1.23)°〕以及桡骨长度〔(10.2±3.87)mm〕均优于对照组〔(17.1±4.39)°、(5.33±1.17)°、(7.5±2.65)mm〕(P<0.05)。

2.2两组患者腕关节功能恢复情况研究组患者腕关节功能恢复的优良率为92.86%(优27例，良12例，中2例，差1例)，明显高于对照组的73.81%(优18例，良13例，中7例，差4例)(χ2=5.486，P=0.019)。

3讨论

临床上，桡骨远端骨折是老年人较为常见的骨折，发病率较高，且老年绝经期妇女更为多见。研究显示〔5〕，老年人出现桡骨远端骨折的关键因素是骨质疏松。按照患者骨折稳定性将其分为稳定性骨折和不稳定骨折，稳定骨折主要采用手法复位，用石膏、夹板等进行外固定，但治疗不稳定性骨折的效果并不理想。不稳定骨折是一种比较严重的骨折类型，若不能很好地处理，会导致骨折愈合较差，骨骼畸形等，患者手腕功能受到影响。在解剖学上，桡骨是腕关节活动的主要传导结构，其骨折易使得患者桡骨缩短，桡骨尺偏角、掌倾角等减小〔6〕。因此，对桡骨远端骨进行解剖学复位，有助于恢复腕关节功能。

目前，有相关研究报道称腕关节功能恢复的标准是〔7〕：患者掌倾角改变度数>15°，桡骨远端位移距离>5 mm，关节面的不平整>2 mm。而桡骨远端不稳定骨折使得患者桡骨长度变短、关节面不够平整、尺偏角和掌倾角改变〔8〕，导致患者腕关节功能受到影响，而切开复位内固定可以最大限度地恢复腕关节的完整性。

对老年桡骨远端骨折患者而言，由于常伴随有骨质疏松等并发症，桡骨远端常伴随有压缩性短缩，茎突撕脱。此外，老年患者往往并发糖尿病、高血压等慢性病，身体承受能力下降，因此，对不具备手术指征的患者，采用闭合复位结合外固定进行治疗。若需要改善腕关节功能，避免出现桡骨缩短，关节面不平整等并发症，则尽量选择切开复位方式。

4参考文献

1Wagner DW,Lindsey DP,Beaupre GS.Replicating a colles fracture in an excised radius:revisiting testing protocols〔J〕.J Biomech,2012;45(6):997-1002.

2Zoetsch S,Kraus T,Weinberg AM,etal.Fracture of the ulnar styloid process negatively influences the outcome of paediatric fractures of the distal radius〔J〕.Acta Orthop Belg,2013;79(1):48-53.

3Kim JK,Koh YD,Do NH.Should an ulnar styloid fracture be fixed following volar plate of fixtion of a distal radial fracture〔J〕?J Bone Joint Surg(Am),2010;92(1):1-6.

4Kramer S,Meyer H,O'Loughlin PF,etal.The incidence of ulnocarpal complaints after distal radial fracture in relation to the fracture of the ulnar styloid〔J〕.J Hand Surg Eur,2013;38(7):710-7.

5李书振,陈跃平.切开复位与闭合复位治疗老年桡骨远端骨折的对比研究〔J〕.中国修复重建外科杂志,2010;24(4):438-42.

6邓雪峰,周丽英,陈杰明,等.锁定加压接骨板固定治疗桡骨远端骨折〔J〕.中国现代手术学杂志,2012；16(5):356-8.

7张峰,牒军,曹斌,等.中西医结合治疗桡骨远端骨折的临床分析〔J〕.现代生物医学进展,2015;15(17):3294-6.

8Marshall T,Momaya A,Eberhardt A,etal.Biomechanical comparison of volar fixed-angle locking plates for AO C3 distal radius fractures:titanium versus stainless steel with compression〔J〕.J Hand Surg Am,2015;40(10):2032-8.

〔2015-12-11修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

〔中图分类号〕R68

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)04-0915-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.069