超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性结石性胆囊炎的疗效

2016-02-01李驰吴刚

中国老年学杂志 2016年4期

关键词：经肝引流术胆囊炎

李　驰　吴　刚

(辽宁医学院附属第一医院普外肝胆减肥科，辽宁　锦州　121001)

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性结石性胆囊炎的疗效

李驰吴刚

(辽宁医学院附属第一医院普外肝胆减肥科，辽宁锦州121001)

〔摘要〕目的探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)治疗老年重症结石性胆囊炎的临床疗效。方法2013年1月至2014年12月将收治的老年急性结石性胆囊炎患者按照数字表法随机分为研究组和对照组，其中对照组患者行胆囊造瘘术，研究组患者首先行超声引导下PTGD，择期再行胆囊切除术。结果研究组患者手术成功率明显高于对照组；而研究组的死亡率明显低于对照组(χ2=4.01、3.94，均P<0.05)。研究组的术后并发症发生率明显低于对照组(χ2=5.38，P<0.05)。结论超声引导下PTGD治疗老年急性结石性胆囊炎能够快速缓解症状，有效控制感染，特别适用于胆囊切除术风险较大的患者，值得临床推广与应用。

〔关键词〕经皮经肝胆囊穿刺置管引流术；急性结石性胆囊炎

第一作者：李驰(1981-)，男，硕士，主治医师，主要从事肝胆胰脾疾病外科治疗研究。

本研究旨在探讨老年急性结石性胆囊炎患者采用超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料2013年1月至2014年12月在我科接受诊断与治疗的老年急性结石性胆囊炎患者64例，其中男29例，女35例；年龄61~82〔平均(70.52±83.55)〕岁；均于发病48 h 内入院诊断，主要临床症状为右上腹痛、寒战、发热等；合并高血压29例，糖尿病21例，肺气肿7例，冠心病18例。按照随机数字表法分为研究组和对照组各32例，两组年龄、性别及合并疾病比较均无明显差异(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法(1)对照组患者行胆囊造瘘术：患者在入院后常规给予低脂饮食或禁食水，行抗感染、解痉、止痛、补液等对症治疗，根据患者的术前身体状况可以选择局部麻醉或硬膜外麻醉〔1〕。患者取仰卧位，于腹正中旁线做1个10 cm的切口，在胆囊内放置引流管，并给予固定，缝合切口，术后予抗感染、静脉营养支持等对症治疗。(2)研究组患者首先行超声引导下PTGD，择期再行胆囊切除术：患者在入院后常规给予低脂饮食或禁食水，抗感染、解痉、止痛、补液等对症治疗，完善血常规、凝血、肝功、肾功及离子等相关检查，于住院第3～7天内行超声引导下PTGD。患者取仰卧位，首先采用超声仪检查了解患者的胆囊位置、大小、周围器官情况，经超声引导，经肝脏对胆囊体部置入穿刺针，以18 G穿刺针在B超引导下进行穿刺，抽取胆汁后，将导丝放人胆囊后退出穿刺针，置入导丝，沿导丝送入7~8.5 F猪尾样导管，将其按导丝路径刺入胆囊，释放外套管，体表缝合固定。穿刺后患者给予低脂半流食、抗感染等对症治疗，穿刺过程中均进行心电监护及氧饱和度的监测。

1.3观察指标疗效判定：穿刺成功后腹痛明显缓解，次日症状及体征消失，体温、血常规恢复正常，引流放逐渐变为清亮胆汁，即为手术成功〔2〕。详细记录两组患者术后并发症的发生情况，并进行统计分析。

1.4统计学方法应用SPSS17.0统计学软件进行χ2或t检验。

2结果

2.1两组手术治疗效果比较研究组患者手术成功率(96.88%，31例)明显高于对照组(81.25%，26例)；而死亡率(3.13%，1例)则明显低于对照组(15.63%，5例)(χ2=4.01、3.94，均P<0.05)。

2.2两组术后并发症比较研究组的术后并发症发生率为6.25%(肺部感染1例，腹泻1例)，明显低于对照组的28.13%(肺部感染4例，切口感染1例，便阻性黄疸2例，腹泻2例，χ2=5.38，P<0.05)。

3讨论

随着人们饮食结构改变及我国老龄人口的增加，我国老年人(≥60岁)胆囊疾病的发病率逐年增加〔3〕。老年患者由于机体免疫力下降，感觉迟钝，其中胆囊结石为老年人最常见的胆系疾病。老年患者多合并有内科疾病，各重要脏器功能衰退，尤其肝脏解毒功能减退，机体代偿能力差，采取传统的胆囊造瘘或胆囊切除手术治疗老年患者容易带来大的风险〔4，5〕。虽然解除了患者的痛苦，而且术后并发症的发生率及病死率均较高，影响了其应用范围〔6〕。超声引导下PTGD能够快速缓解患者临床症状，不受年龄、病情等因素影响，待胆囊炎症状消退后，再择期行胆囊切除术，微创、操作简单、安全，不仅提高了救治的成功率，同时也降低了麻醉与手术带来的风险〔7，8〕。为并发症治疗和择期行胆囊切除术提供了机会。本研究结果与文献报道结果一致〔9〕。高龄患者结石性胆囊炎急性期内行胆囊造瘘术，其临床死亡率可达至6%～20%〔10〕，而采用超声引导下PTGD将死亡率降到了3.13%。本研究结果表明超声引导下PTGD治疗老年急性结石性胆囊炎避免了急症情况下行胆囊造瘘或胆囊切除手术风险，能够快速缓解症状，有效控制感染，将一个风险系数较高的急症手术转变为择期手术，增加了临床救治成功概率〔11〕。

4参考文献

1潘凡，江艺，张小进，等.床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术在高龄急性化脓性胆囊炎患者中的应用价值〔J〕.临床肝胆病杂志，2012;28(1)：21-2.

2成军，周玲，廖晓峰，等.高龄重症急性胆囊炎经皮经肝胆囊穿刺引流的体会〔J〕.临床外科杂志，2012;20(9)：666-7.

3胡丹，田明国，钱益，等.经瘘道内镜下胆囊黏膜消除治疗老年高危急性胆囊炎(附8例报告)〔J〕.中国内镜杂志，2012;18(1)：75-7.

4任爱军.急性重症胆囊炎患者行胆囊穿刺引流术的护理体会〔J〕.护士进修杂志，2014;29(1)：93-4.

5张辉，陈琪，王涛，等.序贯式双通道胆囊穿刺造瘘联合胆道镜微创保胆取石〔J〕.中国普通外科杂志，2013;22(8)：1020-4.

6张辉，陈琪，王涛，等.胆囊穿刺造瘘后双通道胆道镜保胆取石与腹腔镜胆囊切除术治疗老年患者结石性胆囊炎疗效的比较〔J〕.中国微创外科杂志，2014;14(12)：1092-6.

7郭发金，任俊红，贺声，等.超声引导下经皮胆囊穿刺引流术治疗老年人急性胆囊炎的临床观察〔J〕.中华老年医学杂志，2012;31(1)：36-8.

8韩磊，周文平，程广明，等.超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性重症胆囊炎129例〔J〕.中国现代普通外科进展，2012;15(9)：728-30.

9张建新，金炜东，曹钧，等.经皮经肝胆囊穿刺引流术在治疗高龄危重患者急性胆囊炎中的应用〔J〕.临床外科杂志，2014;22(10)：759-61.

10李伟，张庚.超声引导下经皮胆囊置管引流术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效〔J〕.中华损伤与修复杂志，2013;8(6)：65-7.

11张紫平，史荣亮,刘绍群，等.B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗老年急性胆囊炎的临床价值〔J〕.医学临床研究，2012;29(7)：305-6.