功能性便秘

刘兴安　宋效清

（1.辽宁中医药大学附属医院脑K1科，沈阳 110032；2.中国医科大学99期临床一系）

功能性便秘

刘兴安1宋效清2

（1.辽宁中医药大学附属医院脑K1科，沈阳 110032；2.中国医科大学99期临床一系）

文章介绍功能性便秘的中医治疗及预防方法。

便秘；功能性；治疗；预防；中医

功能性便秘亦称习惯性便秘，是指原发性持续性便秘，以排便时间延长、粪便干结、排便困难或不尽感以及排便次数减少为主要表现的临床常见综合征。其发病率随着年龄的增大日趋增高，便秘是老年人最常见的病症之一。老年人因全身肌肉张力减退、咀嚼功能和消化功能下降以及不良的生活方式等易引起功能性便秘。

功能性便秘属中医“便秘”范畴。本病在《内经》称“后不利”“大便难”。《伤寒论》中有“阳结”“阴结”“脾约”等名称，其后有“风秘”“气秘”“热秘”“寒秘”“湿秘”“风燥”之说。《素问·灵兰秘典论》曰：“大肠者，传导之官，变化出焉。”即大肠具有吸收精微排除糟粕的功能。便秘主要是由于大肠的传导功能失常所致。饮食入口，经过脾胃消化吸收其精华之后，所剩糟粕由大肠传送而出。老年人五脏皆虚，加之饮食精细，活动减少，消化功能减退，促使肠内物质通过结肠时间延长，水分重吸收增加，粪质变硬，便秘的部位虽在大肠，但与肺、脾、肾均有密切的关系。肺气不降，脾失健运，则大肠传导无力，大便艰涩不畅；肾阴不足，血燥津亏，大肠无以濡润，无水行舟，大便干结，排出艰难，故气虚、津亏、血燥是造成老年便秘的主要病因。

便秘虽非严重疾患，但同样影响人的身心健康，常见的症状有左下腹不适与隐痛，腹胀，肛门部有下垂感，食欲不振，消化不良，头晕乏力，口干舌燥，焦虑不安等。便秘往往还会诱发许多疾病，如痔疮、肛裂、大肠癌、大肠息肉、胆囊炎、 胰腺炎等，因此，便秘绝非小事，必须积极治疗及预防。不少病人经常使用通泻剂等药物治疗，这些方法偶尔使用行之有效，若长期依赖，则容易损伤直肠肌丛，从而导致便秘更加严重。祖国医学在这方面有丰富的经验和独特的优势。

1　病因病机

《素问·灵兰秘典论》云：“大肠者，传导之官，变化出焉。”便秘的形成主要在于大肠传导功能失常，其病因病机归纳起来有下述四个方面：

1.1肠胃积热 《医学正传·秘结论》云：“或态饮酒浆，过食辛热，饮食之火起于脾胃。”现代社会物质丰富，生活水平提高，饮食结构改变，或因素体阳盛，或饮酒过多，或过食辛辣厚味，损伤脾胃，运化不利，助湿生热，湿热奎滞肠道，或肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩燥结，形成热秘。

1.2气机郁滞 《素问·举痛论》云：“怒则气上……思则气结。”现代人生活节奏变快，社会心理压力增加，精神压力增大，情志失和，容易产生忧愁思虑过度或抑郁恼怒；或如《素问·宣明五气篇》曰：“久坐伤肉，久卧伤气。”生活过度安逸，喜坐懒动，均可导致肝郁脾滞，气机不利，大肠传导郁滞，通降失常，糟粕内停而形成气秘。

1.3气血阴津亏虚 《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”随着年龄的增长，逐渐出现“肝血渐衰”“心气始衰”“脾气衰”“肺气衰”“肾气焦，四肢经脉空虚”等症，年老体弱之人，脾胃亏虚，气血生化乏源；或治疗疾病过程中过度应用汗法、利法、燥热之剂，损伤阴津；或劳役过度，出汗过多或房室劳倦，损伤气血阴精，或素患消渴，阴血津液亏虚。气虚则大肠传导无力，阴血亏虚则肠道干涩，都可造成虚秘。

1.4阴寒凝滞 饮食过于寒凉生冷，或过用苦寒药物，伐伤脾肾阳气；或年老体弱，真阳不足，命门火衰。脾肾阳气虚弱，温煦无权，不能蒸化津液，温润肠道，于是阴寒内结，糟粕不行，凝积肠道而成冷秘。

从脏腑病机的角度来说，便秘主要与脾、肺、肾、肝等诸脏腑有关，其中与中焦脾胃关系最为密切。肺为华盖，主气，为水之上源，大肠主津，肺与大肠相表里，肺气下降于大肠，大肠传导正常，糟粕能出。若肺气闭塞，失于肃降，或肺热肺燥伤津，燥热移于大肠，导致大肠传导失职而成便秘，正如《血证论·便闭》云：“肺移热于大肠则便结，肺津不润则便结，肺气不降则便结。”脾胃居于中焦，为气血生化之源，气机升降出入之枢纽，脾胃运化受纳正常，脾能升清胃能降浊，则饮食水谷腐熟有度，排便有时。脾胃亏虚，气血生化乏源，肠道失于濡养，或脾胃运化受纳失常，升降出入失调，积滞糟粕内停，可形成便秘。肾藏精，主五液，司二便，《养生四要·却疾》曰：“肾虚则津液不足，津液不足则大便干涩不通。”肾精亏耗，开合失司，则肠道干涩；肾阳不足，命门火衰，阴盛于下则阴寒凝结：肾阴不足，精血枯涸，肠道失濡润，无水舟停，传导失常而形成便秘，如《杂病源流犀烛·大便秘结源流》云：“大便秘结，肾病也。”肝藏血，主疏泄，调畅气机，气机通畅，便出有度。若忧思多虑或抑郁恼怒，易致“思则气结”“怒则气上”，多导致肝郁脾滞，气机不调，肠腑传导失司，通降失常，糟粕内滞而成便秘，正应《金匾翼·便秘》所言：“气秘者，气内滞，而物不行也。”

综上所述，脾气正常与否是便秘发生的关键，脾气亏虚，推动不利，肠道积滞易停；或脾失健运，传导失职，肠道积滞易阻。脾之运化受纳失常，水谷腐熟不利，以致肠胃积热；脾为后天之本，气血生化之源，脾气不足，则气血阴津亏虚；中焦不利易致气机失常，出入受阻；苦寒药物克伐脾肾，脾肾阳虚，阴寒凝滞于肠道，随而产生热、虚、郁、寒结于肠道，大肠传导失职，便秘发生，临床以脾气不足，肠道积滞型便秘最常见。便秘之病位在大肠，涉及肺、脾、肾、肝等诸脏，多为本虚标实之证。

2　治疗措施

2.1 辨证论治

2.1.1热秘 大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，麦滑数。治宜泻热导滞，润肠通便。以麻子仁丸（大黄、厚朴、枳实、杏仁、白芍、麻子仁、白蜜）加减。

2.1.2气秘 大便干结，或不甚干结，愈便不得出，或便儿不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。治宜顺气导滞。以六磨汤（木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实）加减。

2.1.3冷秘 大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。治宜温里散寒，通便止痛。以温脾汤（附子大黄芒硝当归干姜人参甘草）合半硫丸（半夏、硫黄）加减。

2.1.4气虚秘 大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。治宜益气润肠。以黄芪汤（黄芪、麻仁、白蜜、陈皮）加减。

2.1.5血虚秘 大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。治宜养血润燥。以润肠丸（当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳）加减。

2.1.6阴虚秘 大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴通便。以增液汤（玄参、生地、麦冬）加减。

2.1.7阳虚秘 大便干或不干，排出困难，小便清长，面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。治宜温阳通便。以济川煎（肉苁蓉、牛膝、附子、火麻仁、当归、升麻、泽泻、枳壳）加减。

2.2推拿治疗 选穴：主穴选取双侧足三里、天枢、中脘。大便秘结4～5 d者，加曲池、腹结；用力排便仍排不出或排出不畅者，加气海、关元。

操作方法：以手指按压或按揉穴位或二者结合使用。按压时用拇指指腹或中指罗纹面按压穴位，逐渐用力，按而留之。按揉时用手指罗纹面或手掌固定在穴位上，做轻柔缓和的回旋揉动。一般每穴按揉5 min，早、晚各l次。

推拿治疗老年病人便秘是因为点按穴位手法柔和，可以通过刺激穴位起到疏经通络、平衡阴阳、调整肠胃功能之功效。按揉大肠募天枢、胃之募穴中脘及合穴足三里可疏通肠胃之腑气，配以曲池、腹结可清大肠经之热，生津润肠。气海穴、关元穴补气壮阳，阳气生而阴结解。 诸穴并用共同达到调理肠胃气机、润肠通便的目的。

按揉穴位亦可用于预防老年病人便秘。按揉穴位从疏通肠胃腑气、调理肠胃功能入手不仅对治疗便秘有良好的作用，而且还有较好的预防作用。如对长期卧床或经治疗大便可解的 老年病人予以按揉天枢、中脘、关元、足三里，每穴按揉5 min，隔日l次，10 d为1疗程，以后视情况可逐渐减少按揉次数，一般按揉期间或按揉2～3个疗程之后，病人可保持l次d的正常排便。

2.3针灸治疗 实证用强刺激泻法，虚证用平补平泻法，也可用灸法，1次/d，6～12次为1疗程。

2.4穴位贴敷疗法 采用芫花、大戟、甘遂各等分，大枣适量，研末用蜂蜜调成膏，贴于神阙、双侧天枢、双侧大肠俞，2～3 d后换药，3次为1疗程。亦可用王不留行耳穴压丸治疗功能性便秘。主穴：肺、大肠、三焦、肝胆。配穴：大肠积热者，配皮质下、直肠；气滞者，配脾、肝；寒凝者，配脾；气血亏虚者，配肾、脾。

3　中医对便秘的预防

“正气存内，邪不可干”，扶助正气可防患于未然，因此在疾病治疗过程中，应加强健康教育工作，协助病人建立良好的生活方式。

养成每日定时入厕排便的良好习惯。最好的排便时间为早饭后，此时最易引起排便反射。无粪便排出也要蹲厕训练排便，建立排便反射，尽量减少不良环境因素的干扰，不听音乐，不看书报杂志等，以免延长排便时间。

按时进食，适当增加饮水量。尤其是糖尿病合并便秘者，可于清晨喝温的淡盐水，既可软化粪便，又可刺激胃结肠反射而达到促进排便的目的；多食水果和蔬菜，如苹果、梨、黄瓜、芹菜、萝卜、并适当食植物油，忌烟酒及辛辣刺激食物等。

生活规律，适当运动，促进肠血供应，有利于排便。另外可于餐后顺时针按摩腹部，增加胃肠的蠕动功能。卧床不起者要多翻身或做腹部按摩，根据不同体质，睡前和晨起前行腹部按摩20～30次。病人取仰卧位，两腿屈曲，腹部放松，操作者位于病人右侧，一手或两手放于病人右下腹，以大鱼际肌和手掌跟着力，沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向反复推揉按摩，手法由轻到重， 幅度由小到大，直至产生肠蠕动，早晚各1次。对有便意而排出不畅者，可练习提肛动作；对于需要卧床休息的病人则指导平静腹式呼吸和排便动作的练习，以锻炼腹肌和肛提肌，促进排便。

穴位按摩。每日晨起排便前按摩迎香穴或足三里穴，右手食指或拇指按压病人天枢、上巨虚穴，每穴按压3～5 min，早晚各1次，排便时按压中脘穴，以促进肠蠕动，帮助排便。

温水足浴。指导病人每晚晚餐后1 h行温水泡足，双足相互搓揉，20 min/次，以刺激足底经脉，促进肠蠕动。

保持良好心态，豁达开朗，摆脱忧思恼怒等不良情绪。

当发现身体有任何不适的时候，应该及时治疗，祛除病邪，养护正气，调整脏腑阴阳，使其达到平衡。正确使用泻药。除非必须，一般不服泻剂，如有便秘腹痛需用者，需到医院检查，排除器质性病变后，由医生治疗。

R25

A

1672-7185（2016）09-0031-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.09.012

2016-08-18）