哮喘

刘兴安　宋效清

（1.辽宁中医药大学附属医院脑K1科，沈阳 110032；2.中国医科大学99期临床一系）

哮喘

刘兴安1宋效清2

（1.辽宁中医药大学附属医院脑K1科，沈阳 110032；2.中国医科大学99期临床一系）

文章介绍哮喘的中医治疗及预防方法。

哮喘；治疗；预防；中医

哮喘是呼吸道慢性疾病之一，其临床主要表现为反复发作性喘息、呼吸困难、 胸闷或咳嗽。具有反复发作、迁延难愈的特点。全球罹患哮喘人数逐年增多，严重危害人类健康，儿童病人尤为突出。根据世卫组织估计，2005年有3亿人罹患哮喘，增长速度很快。现代医学研究认为支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。临床上将哮喘分为急性发作期和缓解期。急性发作期，糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱类等药物能够快速缓解症状，使病情得以控制。而缓解期的治疗，西医仍以抗炎、降低气道高反应性为主，哮喘治疗主要为使用吸入疗法进行局部抗炎，但其存在价格昂贵、其毒副作用明显，病人难以长期耐受，尤其是儿童病人，脏腑功能发育未全，对药物的吸收及解毒功能低，长期使用对其身心、身体健康、发育都会造成严重影响。

中医对哮喘的研究，历史悠久，经验丰富，尤其对缓解期的防治疗效显著，且价格低廉、无毒副作用，较之西医的治疗有明显的优势。中医本着天人合一的整体观，从改善病人的体质入手，注重整个环境的变化，而不应仅仅局限于治疗某一局部的病变。中医学认为哮喘的发生是多种因素相互作用的结果，多与体质、遗传、环境、饮食、情绪等有关。病机为本虚标实，虚实夹杂，历代医家认为痰饮伏肺是哮喘发作的重要病理环节，痰饮贯穿哮喘发作的始终，中医学对于哮喘的治疗不断取得新的进展。

1　病因病机

1.1外邪侵袭 外感风寒或风热之邪，未能及时表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰。如《临证指南医案·哮》说：“若夫哮症，亦由出感外邪，失于表散，邪伏于里，留于肺俞。”或因吸入烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体等，影响肺气的宣降，津液凝聚，痰浊内生而致哮。

1.2饮食不当 过食生冷，寒饮内停，或嗜食酸咸甘肥，积痰蒸热，或禁食海膻发物，一直脾失健运，痰浊内生，上干于肺，壅塞气道，而致诱发。《医碥·哮喘》曰：“哮者……得之食味酸咸太过，渗透气管，痰入结聚，一遇风寒，气郁痰壅即发。”故古又有称为“食哮”“鱼腥哮”“卤哮”“糖哮”“醋哮”者。

1.3体虚病后 素质不强，则易受邪。如幼儿哮病往往由于禀赋不足所致，故有称“幼稚天哮”者。若病后体弱，如幼年患麻疹、顿咳、或反复感冒、咳嗽日久等导致肺虚。肺气不足，阳虚阴盛，气不化津，痰饮内生，或阴虚阳盛，热蒸液聚，痰热胶固，均可致哮。一般而言，素质不强者多以肾为主，而病后所致者多以肺为主。

病理因素以“痰”为主，如朱丹溪说：“哮喘专主于痰。”痰的产生主要由于人体津液不归正化，凝聚而成，如伏藏于肺，则成为发病的潜在“夙根”，因跟中诱因如气候、饮食、情志、劳累诱发，这些诱因每多错杂相关，其中尤以气候变化为主。发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引发，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。《证治汇补·哮病》说：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”

若长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。肺虚不能主气，气不化津，则痰浊内蕴，肃降无权，并因卫外不固，而更易受外邪的侵袭诱发；脾虚不能化水谷为精微，上输于肺，反而积湿生痰，上贮于肺，则影响肺气的升降；肾虚精气亏虚，摄纳失常，则阳虚水犯为痰，或阴虚虚火灼津成痰，上干于肺，加重肺气之升降失常。由于三脏之间的相互影响，可致同病，表现肺脾气虚或肺肾两虚之象。

2　治疗措施

2.1辨证论治 哮喘是由于痰饮留伏，遇诱因而发。发作时痰气交阻，肺气失于肃降，表现为邪实之症，反复发作气阴耗损，肺、脾、肾渐虚，则缓解期表现为肺、脾、肾三脏俱虚的症状。根据“急则治其标，缓则治其本”的中医治疗原则，未发以扶正为主，既发以攻邪气为急。

2.1.1 发作期

2.1.1.1冷哮证 喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈闷如塞，咳不甚，痰少咳吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧。治宜宣肺散寒，化痰平喘。以射干麻黄汤或小青龙汤（麻黄、干姜、射干、细辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大枣、甘草）加减。

2.1.1.2热哮证 喉中哮鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。治宜清热宣肺，化痰定喘。以定喘汤或越婢加半夏汤（麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬花、苏子、白果、甘草）加减。

2.1.1.3寒包热哮证 喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。治宜解表散寒，清利痰热。以小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤（麻黄、石膏、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣）加减。

2.1.1.4风痰哮证 喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛；喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急。常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。治宜祛风涤痰，降气平喘。以三子养亲汤（白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓）加味。

2.1.1.5虚哮证 喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫、咳痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。治宜补肺纳肾，降气化痰。以平喘固本汤（党参、黄芪、胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子、苏子、半夏、款冬花、陈皮）加减。

2.1.2 缓解期

2.1.2.1肺脾气虚证 气短声低，喉中时有痰鸣，痰多质稀，色白、自汗、怕风、常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。治宜健脾益气，补土生金。以六君子汤（党参、白术、山药、薏苡仁、茯苓、法半夏、陈皮、五味子、甘草）加减。

2.1.2.2肺肾两虚证 短气息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰膝酸软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢凉，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。治宜补肺宜肾。以生脉地黄汤合金水六君煎（熟地、山萸肉、胡桃肉、人参、麦冬、五味子、茯苓、半夏、陈皮）加减。

2.2针刺疗法 哮喘发病源于人体气机升降失常，脾主升清，肺主肃降，肝主升、主疏泄，肾主纳气，哮喘的针灸治疗关键在于调理阴阳脏腑经络气血，经络都有其相联络的脏腑，通过对特定穴位、经络的配伍针刺以恢复人体气机正常的升降出入，从而达到治疗哮喘的目的。

2.3灸法 灸法借药物的芳香温通之力通过经络的传导以治疗各种寒性疾，《灵柩·官能》曰：“针所不为，灸之所宜。”《素问·异法方宜论》云：“藏寒生满病，其治宜灸焫。”

2.4穴位贴敷疗法 与西医不同的是，传统中医提倡“治未病”，以养生第一，防病第二，治病第三。《丹溪心法》曰：“凡久喘之症，未发时宜扶正气为主，已发用攻邪为主。”三伏贴、三九贴正是中医“缓则治其本”和“冬病夏治、夏病冬治”的最好体现。

3　中医对哮喘的预防

体育锻炼。体育锻炼有助于增强呼吸肌，改善肺换气功能，预防日后形成肺气肿；其次，有助于减轻支气管和小支气管的痉挛，改善肺部血液循环，使支气管内的黏液稀释，容易排出，从而减轻气喘。支气管哮喘的体育锻炼包括发音训练、矫正呼吸（ 主要是腹式呼吸，加强呼气）、放松练习、健身运动（最适宜是游泳）等。但在体育锻炼时须注意几个问题：①哮喘频繁发作，体力比较弱时不宜进行。②不宜一次较长时间剧烈运动（应≤5 min），这会引起气管缩窄，增加气道阻力，以致加重气短和喘息等症状，而短时间（1～2 min）的间歇剧烈运动则能减轻气道阻塞。③做操前应清除鼻涕，使鼻道畅通。如需作较长时间的健身运动，为预防运动引起气管痉挛，可在运动5 min后吸入气管扩张剂。④在做操过程中如胸闷或气急，可暂休息片刻。

防寒保暖。防寒保暖可保持人的脏腑组织功能的正常运转，维持其各自的功能活动，预防支气管哮喘的发作。病人要密切注意天气的变化，根据自然界气候的变化情况增减衣被。春天注意防风，夏天注意防暑，秋天注意防燥，冬天注意防寒。劳动或锻炼出汗后要及时更换内衣。

避免诱因。诱发支气管哮喘反复发作的因素很多，从内外两个因素来看，寻找外在诱发因素具有重要意义。①避免吸入具有刺激性的气体、冷空气、灰尘；②避免接触动物毛屑、螨虫、花粉；③避免参加激烈的运动和防止过度疲劳及情感刺激；④避免摄入易致过敏的食物（如蟹、虾）和药物。

推拿按摩。经常推拿按摩有效的经络和穴位，调动机体对血液成分、器官和组织的调整，使人体机能由不正常恢复到正常水平，祛病强身。推拿按摩的部位主要是上肢内侧，穴位有尺泽、列缺等。

服用中药。支气管哮喘反复频发，正气必虚，故在平时缓解期，应培补正气，从肺、脾、肾三脏着手调治，采用补肺、健脾、益肾三法。属肺虚证型的用“玉屏风散”加味，属脾虚证型的用“六君子汤”加味，属肾虚证型的用六味地黄丸、金匮肾气丸、参哈散加味。

穴位敷贴。中药穴位敷贴是一种历史悠久的治疗哮喘的方法。一般在每年夏季三伏天时，选用白芥子、延胡索、甘遂、细辛等药按比例研成细末，加生姜汁调成糊状，做成合适大小贴敷在患儿双侧肺俞、定喘、膏育等穴位上，每年数次不等，3年为1个疗程。此方法疗效确切、价格低廉、操作简单、安全性好、临床应用性强。经现代医学相关的研究表明，中药穴位敷贴可起到缓解支气管挛、降低气道高反应性、提高免疫功能、改善肺功能、调节植物神经功能等作用。故能较好地防止哮喘的发作，减少发作次数。

食疗。利用食物性味协调机体功能，用来防治疾病。常用的食疗方有治疗肺虚之虚喘的桂花核桃冻、治疗脾虚之虚喘的党参淮山猪肺粥、治疗肾虚之虚喘的虫草炖肉等。经常选用这些食疗方法，可益肺健脾补肾，达到扶正固本之目的，从而减少哮喘的发作。

R25

A

1672-7185（2016）09-0028-04

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.09.011

2016-08-18）