纪青山教授四神聪穴临床应用的经验总结

陈春海 周 翔 孙嘉逸 陈新华

（长春中医药大学附属医院（长春中医药大学），吉林 长春130000）

纪青山教授四神聪穴临床应用的经验总结

陈春海 周 翔 孙嘉逸 陈新华

（长春中医药大学附属医院（长春中医药大学），吉林 长春130000）

纪青山教授为长春中医药大学教授，国家名老中医药专家经验传承指导老师，从事针灸临床工作50余年，具有丰富的临床经验，对于四神聪穴的临床应用颇具心得。文章介绍了纪老针刺四神聪穴治疗失眠及其他疾病的具体方法，包括取穴，针刺方向等，希望对同行有所帮助。

纪青山；名老中医；四神聪穴；针刺

四神聪穴名最早见于《银海精微》，原定位于百会四边各开2.5寸。现定位源自《太平圣惠方》，位于百会前、后、左、右各开1寸。《太平圣惠方》载“神聪四穴，理头风目眩，狂乱疯痫，针入三分”。四神聪穴从古至今都被广泛的应用于临床中。纪青山教授为长春中医药大学教授，国家名老中医药专家经验传承指导老师，吉林省名中医。纪青山教授年过7旬，学验俱丰，现已从事医疗、教学工作51年，其选穴与手法独具一格。纪老临证时四神聪穴的取用非常频繁，针刺方法也别具特色，经过临床案例总结并与纪老沟通，我们将纪老临床应用四神聪穴治疗不同系统疾病的经验加以总结，希望对针灸医师临床应用此穴有所帮助。

1 理论基础

孙思邈《千金翼方》曰：“凡诸孔穴，名不徒设，皆有深意。”神，《说文解字》曰：“天神，引出万物者。”聪，《说文解字》曰：“察也。”《广韵》曰：“闻也，明也，通也，听也。”通过耳听、眼看、口述、心悟，使人聪明，又因此穴共有4个，故名四神聪。由此可见在治疗与精神情志方面相关的疾病时，四神聪有其独到的特色。古文中此类记载颇多。《类经图翼》曰：“中风，风痫。”《针灸孔穴及其疗法便览》曰：“主治头痛、目眩、癫痫、狂乱。”现代医学也证明针刺四神聪对脑缺血，痴呆等症具有较好的疗效。纪老认为四神聪居于头顶，而头顶为髓海所居。《灵枢·海论》云：“脑为髓之海……髓海有余，则轻劲有力，自过其度，髓海不足，则脑转耳鸣，腰酸眩晕，目无所见，懈怠安卧”，杨上善注曰：“胃流津液渗入骨空，变而为髓，头中最多，故为海也。故可见四神聪可调理脑髓，治疗脑病。现代研究表明，针刺四神聪不仅可以治疗脑病，还可以治疗小儿遗尿、颈性眩晕等疾病[1]。

2 取穴方法

纪老认为，针灸之经穴在《针灸甲乙经》中称为“孔穴”，为气血深聚于体表之处，故经穴所在部位多数会有凹陷、孔洞、缝隙等标志，如泉水流出地表，必定会在岩石裂隙之处。四神聪居于头顶，气血充盛，其定位必然辅以相应的体表标志。通过长期的临床观察，纪老认为四神聪之取穴，先取之百会穴（头部前后正中线上，与两耳尖连线交点附近，拇指揣穴，凹陷处即是穴）。取之百会穴后，于百会前后1寸处，以拇指揣其穴，觉之凹陷处为穴。《灵枢·刺节真邪》曰:“用针者，必先察其经络之实虚。切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。”可看出揣穴之重要性，揣其穴知其内部情况，准确进针，是取得疗效的关键。

3 针刺治疗

纪老取四神聪穴为主穴治疗脑病颇有特色，包括了头痛、中风和精神疾病等。针刺过程中，纪老提倡根据病情，灵活的选择针刺的方向及手法，将四神聪穴调神调气的功效最大化。

3.1 失眠：《类证治裁·不寐》曰：“阳气自动之静，则寐；阴气自动而之静，则寤；不寐者病在阳不交阴。”《灵枢·口问》曰：“阳气

尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，而阳气盛，则寤矣。”《本草纲目》记载：“脑为元神之府。”脑司神志，协调阴阳，对不寐的发病较为重要。以上古籍皆说明了失眠之病病机主要在于阴阳失衡，心神不宁。纪老认为四神聪为经外奇穴，位于百会穴前后左右各旁开1寸，其前后两穴均在督脉的循行路线上，左右两穴则紧靠膀胱经，膀胱经络肾，督脉贯脊属肾，络肾贯心，其气通于元神之府，该穴可调治元神之府产生的疾病，具有安神益智、健脑调神的功效，能促进睡眠、增强记忆。针刺四神聪穴能引阳入阴，调理昼夜阴阳的消长，使机体达到“阴平阳秘”，改善失眠状态。

病案1：患者女性，48岁，2014年9月12日初诊，主诉：入睡困难半月余，现病史：诉于半个月前出现入睡困难，症情时作时止，近日尤甚，精神欠佳，头晕心烦，口干舌燥，腰膝酸软。查：舌质红少苔，脉细数。辨证论治：四诊合参，此由肾水亏虚，不能上济心火，心阳独亢，心肾不交，发为失眠。证属阴虚火旺型。中医诊断：不寐（阴虚火旺型）；西医诊断：失眠症。治则：壮水制火，交通心肾。针刺处方：百会、四神聪、神庭、印堂、内关、神门、合谷、足三里、太溪、三阴交、涌泉。四神聪针刺时针尖与头皮呈30°角刺入，进针后朝向百会方向，用搓针法，使局部产生麻胀感；余诸穴行平补平泻法，每次留针30 min，每日1次。结果：按上述处方针刺治疗15次，基本痊愈，针后精神矍铄，头晕心烦、腰膝酸软等症状明显减轻，偶感乏力。

3.2 小儿遗尿：《针灸甲乙经》曰:“虚则遗尿”。小儿肾气不足，下元虚冷或肺脾气虚，上虚不能制下，都可致膀胱约束无权，而发为遗尿。临床上治疗多用温补肾阳，补益脾肺之法，以固摄下元，振奋膀胱之气，恢复其气化功能。据现代医学研究认为，遗尿多因大脑皮层发育延迟，不能抑制脊髓排尿中枢，在睡眠后逼尿肌出现无抑制性收缩，又加之患儿睡眠过深，未能在膀胱充盈时立即醒来，因而出现遗尿[2]。纪老在临床中发现，遗尿的患儿大多身体虚弱，体质差，而且大多患儿睡眠深，不易唤醒，即使被唤醒，也不知将尿排往何处。纪老认为这往往提示脑之功能失调与遗尿有密切的联系。因此纪老在临床提倡针刺四神聪，四神聪虽为经外奇穴，但在督脉周围，其中二穴还在督脉之上，取之可镇静安神、醒脑止遗。

病案2：患者男性，6岁，2014年11月15日初诊，自幼遗尿至今，每日尿床3～5次，曾尝试多种治疗均效果不佳。患儿体质较差，精神萎靡，精力不集中，舌质淡，苔白，脉沉细。中医诊断：小儿遗尿（心肾不交），西医诊断：遗尿症。治以：镇静安神，醒脑止遗。针刺处方：中极、三阴交、肾俞、四神聪、关元。四神聪针刺时针尖与头皮呈30°角刺入，进针后朝向百会方向，用搓针法，使局部产生麻胀感；余诸穴直刺0.5～1寸，行平补平泻法，每次留针30 min，每日1次。针刺10 d后，患儿精神好转，夜间遗尿减少。针刺20 d后，夜间已未见遗尿，面色红润，四肢温暖。

3.3 颈性眩晕：颈性眩晕属中医中“眩晕”的范畴，中医认为眩晕大多为经络虚证，病位在脑，与肝、脾、肾三脏关系密切，基本病机为本虚标实，发病机制在于颈部活动时椎基底动脉供血不足，气血不能上荣，脑失所养。《灵枢·卫气》“上虚则眩”；《灵枢·海论》“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”；皆说明了本病与髓海不足有着密切的联系。纪老认为四神聪穴居于巅顶百会穴四周，为诸阳气聚集之处，针刺四神聪穴可调节一身之阳气，使阴阳平衡。且左右神聪与肝经之支脉相邻，可调肝经之气血，平肝泻热，又旁邻足太阳经，可助太阳经之气血上注于脑，调神益髓；前后神聪处于督脉之上，而督脉“入络于脑”，又为“阳脉之海”，故针刺此二穴可升提督脉之气血以营养脑髓，又能平衡一身之阴阳，使虚者实之，亢者平之，从而使头目清明，眩晕得消[3]。

病案3：患者男性，34岁，2014年11月23日初诊，主诉：反复发作头晕1年余。现病史：患者1年前出现头晕，常由颈部活动诱发，伴颈项僵硬疼痛，头闷头重，时有视物旋转、恶心欲吐、纳差，大便不爽。舌淡红，苔白腻，脉弦滑。行颈椎X片检查示“颈椎病”。中医诊断：眩晕（风痰上扰）；西医诊断：颈性眩晕。治则：醒脑开窍、熄风定眩。针刺处方：四神聪、风池、天柱，大杼。四神聪针刺时，针尖均朝头枕部方向刺入（约与督脉平行），行平补平泻法，每次留针30 min，每日1次。治疗10次，诸症消失。

4 针刺方法

《灵枢·九针十二原》曰：“刺之要，气质而有效。”针刺的方向作为针刺技术的重要组成部分，在针刺得气、腧穴主治应用中起到至关重要的作用，从而影响针刺的疗效。纪老在临床应用中时常强调四神聪穴的针刺方向，纪老提倡依据病情灵活的选择针刺的方向，从而将四神聪的治疗作用最大化。

4.1 四神聪朝百会方向：中医学认为，头为诸阳之会，元神之府，百脉之宗。百会居于巅顶之上，百会即为百脉之会，归属于督脉，其穴性为阳。针刺四神聪时朝向百会方向在发挥四神聪本身安神定志作用的同时，又通过对头部巅顶前、后、左、右4个角度的共同刺激以激发百会调节百脉的作用，使二者共同达到安神宁志，调和阴阳的目的。该种针刺方法使针尖从四围指向百会，意在引四周涣散之神聚结于巅顶之所，通过督脉“入络脑”的作用，进而达到安神定志的目的。纪老在临床中对于元神涣散，形神失调的病证，如失眠、考前紧张综合征，亚健康等常采用该种针刺方法，临床疗效肯定。

4.2 四神聪逆督脉方向：《难经》曰：“督脉者，起于下极之腧，并于脊里，上至风府，入属于脑。”故针刺四神聪时，可使针尖均朝头枕部方向刺入（约与督脉平行）。此方法中前、后、左、右神聪的针尖方向均朝向枕部，可刺激顶枕部神经的感受器，进而调整神经纤维活动，以达到镇痛的效果。现代研究表明，针刺头皮能刺激中枢生物的电活动，经神经传导，兴奋大脑皮质，进而改善脑血流量。此针刺方法最好使针感扩散至后枕部，以通过改善脑部后循环系统供血达到改善眩晕的目的[4]。纪老选用逆督脉针刺四神聪多用于治疗椎-基底动脉供血不足引起的眩晕，颈源性头痛，枕神经痛等病证。

5 小 结

四神聪穴位临床的常用穴，但纪老并未因其常因而忽略其针刺的方向、手法等因素。通过长期跟随纪老初诊并与其交流，我们总结出了纪老临床使用四神聪穴的初步规律，针前必揣穴，针时注重针刺方向，进针后依据病情选择补泻手法。四神聪穴的临床应用只是纪老针灸学术思想中的一个具体例子，而名老中医是所具有的广博的学识与丰富的经验更有待于我们继承发扬。

[1] 石涛,韩东岳,李铁.四神聪穴的现代应用规律总结[J].长春中医药大学学报,2012,28(4):695-696.

[2] 王丛礼,邹华.刘纯教授治疗小儿遗尿症经验[J].河南中医,2005,25(6):16.

[3] 刘麒麟.针刺四神聪穴为主治疗颈性眩晕的临床研究[D].武汉:湖北中医药大学,2013.

[4] 何玲玲,林栋.浅谈四神聪不同针刺方向的运用体会[J].天津中医药大学学报,2013,32(3):135-136.

R245.9

B

1671-8194（2016）32-0215-02