某院2014年、2015年上半年度门诊抗菌药物专项点评情况比较及不合理处方的分析

戴 烨 陈 川 陶 赟

（江苏省常熟市第二人民医院药剂科，江苏 常熟 215500）

某院2014年、2015年上半年度门诊抗菌药物专项点评情况比较及不合理处方的分析

戴 烨 陈 川 陶 赟

（江苏省常熟市第二人民医院药剂科，江苏 常熟 215500）

目的 为落实抗菌药物临床应用管理的各项规定，促使抗菌药物使用合理、规范，了解我院抗菌药物处方点评与相关干预实施得到的效果。方法 抽取2014年、2015年上半年度门诊处方共36303张，对上述处方进行统计、分析和合理性点评。结果 共点评医院2014年、2015年上半年门诊抗菌药物处方7393张，其中不合理处方812张，比较2014年上半年度与2015年上半年度数据，抽取门诊处方中抗菌药物使用率略有降低，二联应用抗菌药物的占比和点评处方的合格率变化不大，抗菌药物静脉给药的处方数占点评抗菌药物处方数的比率有较显著下降。结论 我院门诊抗菌药物使用基本合理，但仍有不合理情况，应重视抗生素应用知识宣教，加强抗菌药物合理应用。

抗菌药物；专项点评；处方分析

抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一，为促进抗菌药物合理应用，有效遏制细菌耐药，根据卫生部办公厅的《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动》（卫办医政发[2011]56号）的通知要求，各医疗机构每月应对至少25%的具备抗菌药物处方权医师开展抗菌药物专项处方点评，每名医师处方数不少于50份，统计抗菌药物的使用情况，并对不合理使用的医师进行公示。我院自2013年起开展此项专项点评工作，并制定出完整的点评、反馈、整改的机制。现将2015上半年度点评结果与2014年同期进行比较，从而了解与评价该项工作的干预实施效果。

1 资料与方法

1.1 资料来源：借助医院信息系统，每月随机抽取25%医师处方50份，医师处方不足50份按实际处方数抽取。抽样信息包括：医师科室、抗菌药物处方权限、患者性别、年龄、临床诊断、药品名称、规格、数量、用法用量、皮试情况等。

1.2 方法：利用Excel表格进行数据处理，并从抗菌药物的使用率、联合用药情况、抗菌药物应用合理性等方面进行统计、分析。

1.3 点评依据：参照药品说明书、《临床用药须知》、《新编药物学》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）、《处方管理办法》、《国家基本药物临床应用指南》及其他相关文献等进行点评。

2 点评结果

2.1 医师人次抽取情况：截至2015年6月底，门诊具有抗菌药物处方权限的医师共有464人，较2014年同期的425人增长9.18%。2015年上半年度共抽样693人次，较2014同期增长8.79%。其中开具抗菌药物处方的医师201名，较2014同期的227名下降11.45%。

2.2 处方抽取情况：根据规定的抽样方法，2015上半年度共抽取处方数19709张，较2014年同期增加了18.77%。抗菌药物处方占抽取处方的比例2015年上半年年度较2014年同期下降4.88%。。

2.3 主要应用各类别的抗菌药物用药频度比较情况：其中，2015上半年度点评处方中DDDs排名前五位的抗菌药物品种依次为头孢丙烯片、克拉霉素缓释片、头孢克肟分散片、头孢地尼片、罗红霉素胶囊。用药频度（DDDs）即抗菌药物的消耗量与日限定剂量的比值。该值越大，则说明该类药物选择的倾向性越大，用量越大[1]。

3 讨 论

3.1 抽取处方中抗菌药物使用总体情况：根据统计结果，我院门诊抗菌药物使用率2015上半年度较2014年同期有所下降，已低于《卫生部2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中不高于20%的规定。二联用抗菌药物处方的比例2015上半年度统计结果与2014同期比较略有下降，点评中未见三联应用抗菌药物情况。为减少药物不良反应和患者的经济负担，门诊患者使用抗菌药物时应遵守WHO所倡导的“能口服不肌内注射，能肌内注射不静滴”的原则，尽量选择口服剂型，减少注射给药[2-3]。

3.2 抗菌药物品种DDDs：参照《新编药物学》中抗菌药物分类原则，统计得到的各类抗菌药物DDDs，我院门诊应用的抗菌药物主要包含七大类，其中头孢菌素类及大环内酯类应用最为普遍。头孢菌素类作用于细菌细胞壁，抗菌谱广、抗菌作用较强、耐青霉素酶，以头孢丙烯、头孢克肟、头孢地尼为代表位于DDDs排名前列。

3.3 点评不合理抗菌药物处方分析

3.3.1 临床诊断书写不全：有较多份处方诊断书写为“腹痛”、“发热”，上述为症状，而不能作为应用抗菌药物的感染诊断，如需应用抗菌药物应注明“腹痛待查”、“发热待查”，并明确医师考虑的可能感染部位。部分处方直接写“感染”，但未说明感染部位，也无说明何种微生物感染，点评时无法判断所选用的抗菌药物合理性。

3.3.2 适应证不适宜：《38号文》明确规定抗菌药物使用必须具有明确指征。调查中发现部分医师习惯将抗菌药物应用于病毒感染或其他无明确适应证的疾病。如临床诊断为上呼吸道感染患者，处方用药给予抗菌药物，点评为适应证不适宜。考虑上呼吸道感染80%～90%由病毒所致，病程有自限性，通常不予常规应用抗菌药物。少数患者为细菌性感染或存在病毒感染基础上继发细菌感染，可给予抗菌治疗，但应在诊断中注明感染合并情况。类似的情况还有手足口病、荨麻疹、痤疮、过敏性鼻炎等。

4 结 论

通过专项整治工作的开展，比较2015年上半年度与2014年同期，点评门诊处方中抗菌药物的使用率有所降低，静脉用抗菌药物的应用比例下降明显。通过专项点评、公示、沟通等多种形式，部分出现的不合理情况已有所改善，但也有新的问题出现对于医务人员要加强抗菌药物合理应用的知识培训和考核，增强医师的合理用药意识。

[1] 黄莹,李志坚,陈伯谦,等.我院门诊抗菌药物处方分析[J].山西医药杂志,2013,42(9):1000-1001.

[2] 简凤璧,周波,苏钿欢,等.某院急诊抗菌药物处方分析及改进措施[J].中国当代医药,2013,20(3):78-79.

[3] 文灿丽.某院门诊抗菌药物处方专项点评情况的分析[J].中国医药指南,2013,11(11):155-156.

[4] 张小波.基层医院合理用药国际指标调查研究[J].中国基层医院,2012,19(23):3638-3639.

[5] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].17版.北京:人民卫生出版社, 2011:40.

R978.1

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1671-8194（2016）32-0141-02