尿激酶联合阿米卡星封管预防血液透析导管感染的研究

王春来刘 阳刘 涛李晶晶

（1 锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000；2 航天中心医院，北京 100049）

尿激酶联合阿米卡星封管预防血液透析导管感染的研究

王春来1刘 阳2刘 涛1李晶晶1

（1 锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000；2 航天中心医院，北京 100049）

目的 尿激酶联合阿米卡星封管预防血液透析导管感染应用研究。方法 选择我院透析中心2010年8月至2011年8月，置入半永久导管的尿毒症患者100例，随机分为对照组和观察组（n=50）。对照组采用尿激酶封管，观察组采用尿激酶加阿米卡星联合封管。结果 治疗后观察组透析血流量和尿素清除指数（KT/V）明显高于对照组（P＜0.01）；观察组导管相关性感染和导管阻塞发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 加用尿激酶和阿米卡星封管可以改善维持性血液透析患者的治疗效果，减少血液透析导管并发症的发生。

血液透析；尿激酶；阿米卡星；感染

对于维持性血透患者，良好的透析通路有助于保持透析充分性，提高患者生存质量。对那些血管条件不佳的尿毒症患者，长期管是血液透析通路的良好替代，而且是维持性血液透析患者赖以生存的基本条件，但随着留置导管时间的延长，长期管并发症会导致导管功能不良，严重影响患者的透析充分性和导管的使用年限。本研究旨在探讨更好的封管方法，达到延长使用半永久导管的目的，避免导管感染，延长患者的生存时间，提高患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院透析中心2010年8月至2011年8月，置入半永久导管的尿毒症患者100例。男44例，女56例；年龄52～85岁，平均（72.4±10.2）岁；随机分为对照组和观察组（n=50）。在两组患者的基本资料比较中，年龄、性别、疾病种类及治疗时间，透析操作，静脉导管留置等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：两组患者均采用日机装DDB-27透析机进行透析，2～3次/周，3.5～4 h/次，每次血流量200～230 mL/min。对照组：每次透析结束后用5万单位尿激酶加生理盐水至约3.5 mL（按照管腔容积封管），注入导管的动、静脉端进行封管。观察组：每次治疗结束后采生理盐水2 mL溶解5万U尿激酶，并加入浓度为30 mg/mL的阿米卡星，用生理盐水稀释至约3.5 mL（按照管腔容积封管）注入导管的动、静脉端联合封管。封管后用肝素帽紧密闭合。

1.3 观察指标：观测两组患者治疗前和治疗12个月后的透析尿素清除指数（KT/V）和血流量；按导管相关性感染的判定标准[1]记录观察期间两组患者导管相关性感染的发生情况，观察并记录两组患者导管栓塞发生情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS 11.5软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验，计量资料数据以均数±标准差表示，组间数据或组内自身比较采用t或t'检验.P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

治疗前两组患者的透析KT/V和血流量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组的透析血流量和KT/V为（301.3±38.9）和（1.461±0.35），均明显高于对照组的（201.3±38.1）和（1.10 ± 0.28），且明显高于治疗前（P＜0.01）。观察组患者导管相关性感染和导管栓塞发生率分别为5%和7.4%，明显低于对照组的20%和24%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

留置导管腔内感染是深静脉留置后的常见并发症之一，也是血液净化[2]临时通路失去功能的一个原因。其原因多为无菌操作不合规范，在操作的过程中导管被污染，同时导管内的血栓或其他附着物又为细菌的繁殖提供了条件。在本研究中，采用尿激酶联合阿米卡星封管可抑制导管内壁血栓形成及蛋白附着，有效防止导管细菌定植，从而达到预防导管腔内感染的目的。

本实验中，应用尿激酶联合阿米卡星封管，可以明显提高观察组透析血流量和尿素清除指数（KT/V），可以明显降低导管相关性感染[3]和导管阻塞发生率。临床上遇到导管堵塞多采用尿激酶溶栓风险较大，但是，在封管时直接加入尿激酶预防血栓形成，实验组明显低于对照组，减少了栓子脱落栓塞重要脏器的风险及患者再置管的负担。这对于透析[4]患者具有重要意义。深静脉留置半永久导管作为做为血液净化通路具有快速、操作简单、风险较小等特点，在急诊抢救、临时肾脏替代治疗、过渡性通路等具有不可替代的作用，降低半永久留置导管并发症的发生是血液净化[5-8]，一直是医师及护理人员所共同关注的问题，各个透析中心都累积了一定的经验，采取一个恰当的方法，希望通过全体医护人员的共同努力推动这项技术的不断发展，达到延长患者生存时间的目的。

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