古代医家辨证治疗产后缺乳的经验总结

于少伟 毕洁亮 郭瑞新

（潍坊市中医院，山东 潍坊 261041）

古代医家辨证治疗产后缺乳的经验总结

于少伟 毕洁亮 郭瑞新

（潍坊市中医院，山东 潍坊 261041）

产后缺乳；辨证治疗；经验

产后缺乳指产后乳汁分泌过少或产后无乳，亦称乳汁不行或乳汁不足，是产后常见病，西医在这方面缺乏有效的治疗措施，而祖国医学却有着独特的优势。早在一千年前，古代医书中就有大量关于产后缺乳辨证论治的记载，综述如下。

1 产后缺乳的病因病机

1.1 气血亏虚：缺乳病名始于隋代的《诸病源侯论》，《诸病源候论·产后乳无汁候》[1]：“妇人手太阳少阴之脉，下为月水，上为乳汁。妊娠之人，月水不通，初以养胎，既产则水血俱下，津液暴竭，经血不足者，故无乳汁也。”认为产后缺乳是气血虚弱，津液耗损，化源不足所致。[3]宋代陈自明《妇人大全良方》[4]：“产后乳少或止皆因妇母乳汁乃气血所化，若元气虚弱，则乳汁短少。”也明确指出了肾气不足能直接或间接地影响乳汁的分泌。明代李时珍云：“乳为阴血所化，生于脾胃，摄于冲任，未受孕则下为月水，既受孕则留而养胎，已产则赤变为白，上为乳汁。”由此可知，乳汁为血之所生，气之所化，而冲任乃气血之海，所以乳汁化生与气血、脏腑、冲任有着密切的关系。《赤水玄珠全集》[6]曰：“乳汁乃气血所化，若元气虚弱，则乳汁短少。”可见乳汁由气血所化生，来源于中焦脾胃运化水谷精微。[8]再次总结并说明了产后缺乳的病机与气、血、津液相关。若素体气血虚弱，复因产时失血耗气，气血亏虚，以致气血虚弱无以化乳，则产后乳汁甚少，或全无。综上可见，乳汁其源在脾，其根在肾，其行在肝，赖于气血，资于冲任。

1.2 肝郁气滞：乳汁由气血所化生，而乳汁的泌出又必需有乳脉乳络

的通畅，如受七情所伤，肝气郁结可致乳脉不行而缺乳。金代张子和《儒门事亲》[9]曰：“啼哭悲怒郁结，肝失调达，气溢闭塞，以致乳脉不行。”对于缺乳的病因病机有了更深层次上的认识，提出了情绪上的波动会直接影响乳汁的分泌。《格致余论·乳硬论》[10]：“乳子之母，不知调养，怒忿所逆，郁闷所遏，厚味所酿，以致厥阴之气不行，故窍不得通而汁不得出。今产后数日，宜其有乳，而两乳胀满作痛，是欲化乳而不可得，非气郁而何？明明是羞愤成郁，土木相结，又安能化乳而成汁也。”《胎产秘书·乳汁不通》[11]：“盖妇人多忧思忿怒，忧思则气结血亦结，忿怒则气逆血亦逆，甚至乳硬管塞，胁痛烦热。”《百灵妇科·产后缺乳》[12]：产妇乳汁不通病因有二：“一者平素气血不足，不能蒸化乳汁而致缺乳；二者性躁多怒，肝失条达，气滞血瘀，脉络不畅而致乳汁不通。”这均说明了产妇素体抑郁，或产后七情所伤，肝失条达，气机不畅，气血失调，以致经脉涩滞，阻碍乳汁运行，因而缺乳。

1.3 痰浊壅滞：产妇素体肥胖，痰湿内盛，或孕期、产后进补太过，聚湿成痰，痰气阻滞乳脉乳络，而致乳汁不行。《景岳全书·妇人规·卷六十》[13]曰：“肥胖妇人痰气壅盛，乳滞不来。”[14]以上均说明脾为后天之本，脾胃升清降浊功能失调，津液不能化生乳汁，反变浊为痰，痰湿壅阻经脉，气机不畅，阻滞乳络，乃致产后缺乳。

1.4 气血阻滞：月经、胎孕、产、育、哺乳均以血为用，故易导致机体相对处于血分不足，气偏有余的病理特点。且妇女产后元气大损，阴血骤亏，百脉空虚，又多淤血，乃产后病理生理之特点，故有产后多虚多淤之说。《胎产心法·乳少无乳论》[15]：产妇冲任血旺，脾胃气壮，则乳足而浓，乃生化之源旺也。如无他证但少乳，是气血滞。”《胎产秘书·乳汁不通》[16]：“产后乳汁不通，又云：“风热外遏，脉数浮弦，……产后气血两虚，外邪侵入经中，故身热头痛，乳汁不行焉。”说明如果产时感寒，致使气涩不行，血脉瘀滞，经络壅阻，亦能引起乳房胀痛，乳汁不下。

综上所述，产后缺乳常有以下四种类型：气血虚弱型、肝郁气滞型、痰浊壅滞型及气血阻滞型。乳汁来源于气血，为水谷精微所化生，赖气以行，产后脾胃虚弱，则运化失职，气血生化乏源，无气则乳无以化，无血则乳无以生，出现乳汁过少甚至全无。总之气血两虚为病之本，气滞、血瘀、痰阻为其标，二者在病之不同阶段，各有侧重，但病机总属本虚标实。

2 产后缺乳的中医辨证治疗

2.1 气血亏虚：《三因极一病证方论·卷之十八·下乳治法》[3]：“产妇有两种乳脉不行，……虚当补之，当用炼钟乳粉、猪蹄、鲫鱼之属。”明确指出产后缺乳虚症宜用猪蹄鲫鱼等养血滋阴，以补化源不足，理法方药一应俱全。《妇人大全良方》[4]：“凡妇人乳汁或行或不行者，皆有气血虚弱，经络不调所致也。……若累经产而无乳者，亡津液故也。须服滋溢之药以动之。若虽有乳，又却不多者，须服通经之药以动之，仍以羹臛引之。”《景岳全书·妇人规》[5]：“产妇乳汁不来，其原有二：盖一因气血不足，故乳汁不来，宜用猪蹄汤，是即虚者补之也。” 《傅青主女科·女科下卷·产后》[8]：“妇人产后绝无点滴之乳，人以为乳管之闭也，谁知是气与血之两涸乎！……世人不知大补气血之妙，而一味通乳，岂知无气则乳无以化，无血则乳无以生。[17]：“乳少及无乳，总是虚脉枯槁之故，但服通脉散，自能有乳。”以上均说明气血的化生与脾胃的功能密切相关，若脾胃虚弱则气血生化无源，妇人产后多虚，如果调摄不慎，更将损伤脾胃导致缺乳，故产后调护必须重视调理脾胃，此为保证乳汁充足的根本。

2.2 肝气郁结：对于肝郁气滞型，临床上一方面要解除产妇的精神顾虑，并加用疏肝理气之品可使乳汁复增[9]：“夫妇人有天生无乳者，不治。或因啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行，用精猪肉清汤，调和美食，于食后调益元散五、七钱，连服三、五服，更用木梳梳乳，周回百余遍，则乳汁自下也。投药。用木梳左右乳上。梳三十来梳。一日三服。食前，服三次羹汤。投三次梳乳。”[8]：“少壮之妇，于生产之后，或闻闲谇，遂致两乳胀满疼痛，乳汁不通，人以为阳明之火热也，谁知是肝气之郁结乎！”治当疏肝解郁，通络下乳，方用通肝生乳汤来治疗。

2.3 痰浊壅滞：《女科经纶·产后证》：“产妇有两种乳汁不行，有气血盛而壅闭不行，有血气少弱涩而不行。虚当补之，盛当疏之。” 此时采用不同的方法对实证和虚证分别进行对应的治疗，即所谓的盛者疏之，虚者补之。《景岳全书·妇人规》[5]：“产妇乳汁不来，其原有二，……一因肥胖妇人痰气壅盛，乳滞而不来者，宜用漏芦汤之类，是壅者行之也。”方用四君子汤合苍附导痰丸加减收效良好。

2.4 气血阻滞：《医宗金鉴·妇科心法要诀》：“产后乳汁不行，因瘀血停留气脉壅滞者，其乳必胀痛，宜活血化瘀，通络下乳。宜用涌泉散，即白丁香、王不留行、花粉、漏芦、僵蚕、猪蹄汤煎服也。”此法用于血脉壅滞型缺乳。

综上所述，缺乳以气血两虚为病之本，气滞、血瘀、痰阻为标，故治当标本兼顾，以补气养血为基本原则，兼顾疏肝、理气、化痰、祛瘀。气血充沛，脏腑经络生理活动正常，阴阳平和，则邪祛正安。以血瘀为主者当活血化瘀兼补气养血，用益母草、僵蚕、王不留行、穿山甲等以活血化瘀，通络下乳；有痰浊者，以健脾化痰为主，用苍术、陈皮、半夏丝瓜络等健脾燥湿，化痰理气。所用之药不论补泻，宜以药性平和为度。

[1] 南京中医学院校释.诸病源候论[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2009:934.

[2] 唐·昝殷著.朱宝华整理.经效产宝[M].北京:人民卫生出版社,2007:59.

[3] 宋·陈逢.王咪咪整理.三因极一病证方论[M].北京:人民卫生出版社,2007:367.

[4] 宋·陈自明.盛维忠主编.妇人大全良方[M].北京:中国中医药出版社,2005:10.

[5] 明·张景岳.景岳全书·妇人规[M].太原:山西科学技术出版社, 2006:465.

[6] 明·孙一奎撰.凌天翼点校.赤水玄珠全集[M].北京:人民卫生出版社,1986:905.

[7] 清·阎纯玺撰.胎产心法·乳少无乳论[M].北京:中国古籍出版社, 1998:209.

[8] 清·傅山著.欧阳冰、张成博点校.傅青主女科·女科下卷·产后[M].天津:天津科学技术出版社,2006:62-63.

[9] 金·张子和著.儒门事亲·卷五·乳汁不下·七十二[M].北京:人民卫生出版社,2005:302.

[10] 朱丹溪医学会书.田思胜等主编.格致余论·乳硬论[M].北京:中国中医药出版社,2006:17.

[11] 清·陈笏庵撰.胎产秘书·乳汁不通[M].北京:人民卫生出版社, 2006:149.

[12] 韩百灵.百灵妇科·产后缺乳[M].哈尔滨:黑龙江人民出版社, 1980:247.

[13] 明·张景岳.景岳全书·妇人规·卷六十[M].太原:山西科学技术出版社,2006:457.

[14] 明·武之望撰.苏礼点校.济阴纲目[M].北京:人民卫生出版社, 2005:154.

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