异丙肾上腺素和阿托品诱发阵发性室上性心动过速的临床对比观察

康怀然张丽杰吴 波

（辽宁省沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110013）



异丙肾上腺素和阿托品诱发阵发性室上性心动过速的临床对比观察

康怀然1张丽杰2吴 波3

（辽宁省沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110013）

【摘要】目的 对比研究异丙肾上腺素和阿托品诱发阵发性室上性心动过速的临床效果。方法 选取2013年1月至2014年12月我院所收治的92例阵发性室上性心动过速患者作为研究对象，随机分为A组与B组，每组人数均为46例。A组给予静脉滴注阿托品，B组给予静脉滴注异丙肾上腺素。结果 A组诱发成功率虽稍微高于B组患者，但是两组诱发成功率无明显差异（P＞0.05）；两组成功诱发的PSVT具体类型：AVNRT型（AVNRT慢-快型、AVNRT快-慢型）、AVRT型（AVRT顺传型、AVRT逆传型）的例数均有明显差异（P＜0.05）。结论 异丙肾上腺素、阿托品在对阵发性室上性心动过速患者的诱发效果均非常显著，异丙肾上腺素的诱发成功率虽然比阿托品的略高，但是二者基本无显著差异，仅在诱发类型上有所不同。

【关键词】异丙肾上腺素；阿托品；阵发性室上性心动过速；对比观察

心电图连续3次以上室上性过早搏动称为阵发性室上性心动过速（PSVT），包括房性和交界区性心动过速，指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数是由自律性增加、触发活动所引起的［1］。临床对于PSVT诊断和进行射频消融术治疗的时候，需要对其进行有效诱发，但是传统方法的诱发效果并不理想，从而加大了PSVT的治疗难度［2］。现对比研究异丙肾上腺素和阿托品诱发阵发性室上性心动过速的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料：选取2013年1月至2014年12月我院所收治的92例阵发性室上性心动过速患者作为研究对象，随机分为A组与B组各46例。其中，①A组：男32例，女14例；年龄21～57岁，平均（41.5±4.2）岁；病情：冠心病1例，高血压性心脏病3例，其余未出现心脏病；病程3个月～16年，平均（5.8±0.5）年。②B组：男30例，女16例；年龄20～58岁，平均（40.5±3.8）岁；病情：冠心病2例，高血压性心脏病2例，其余未出现心脏病；病程2个月～16年，平均（5.3±0.6）年。两组患者在年龄、性别、病情、病程等基本情况均无显著差异，即无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。

1.2治疗方法：两组均在停用超过5个半衰期的镇静剂、抗心律失常、影响心率或心脏不应期等药物的前提下进行，A组给予静脉滴注异丙肾上腺素：静脉滴注0.5 mg异丙肾上腺素溶入5%的250 mL葡萄糖溶液的混合液，速度2 μg/min，等窦性心率提高至120～150次/分或较滴入前提高30%～50%时，再实施心脏起搏术（TEAP）。B组给予静脉滴注阿托品：静脉滴注0.04 mg/kg阿托品溶入3 mL生理盐水的混合液，等窦性心率提高至90次/分再实施心脏起搏术。

1.3观察指标：①记录两组患者的诱发成功率，在实施心脏起搏术（TEAP）时，若重复Burst刺激后患者仍未产生心动过速，则视为诱发失败。②记录两组患者诱发类型，即在药物滴注后再重复TEAP检查，若诱发成功后PSVT发作超过30 s者则视为持续性PSVT，并对其进行分类诊断，而在再次检查中如果折返回波较少同样视为诱发失败，按照其折返性SVT进行分类，分为两类：房室结折返性心动过速（AVNRT），指有房室结具有快慢两条或多条传导通路引起的折返而发生心动过速；房室折返性心动过速（AVRT）是由于房室之间除有正常的传导通路之外，还存在旁道，从而形成折返。

1.4统计学分析：采用SPSS19.0软件进行数据统计分析，计数资料以百分比（%）或例数表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者诱发效果分析：A组46例患者中，成功诱发39例，率82.78%。B组46例患者中，成功诱发33例，成功率71.74%。结果显示：A组诱发成功率虽稍微高于B组患者，但是两组诱发成功率无明显差异（P＞0.05）。

2.2两组患者诱发类型分析：A组成功诱发的39例患者中，AVNRT型22例，占56.41%，其中AVNRT慢-快型20例，AVNRT快-慢型2例；AVRT型17例，占43.59%，其中AVRT顺传型11例，AVRT逆传型6例。B组成功诱发的33例患者中，AVNRT型10例，占30.30%，其中10例全部为AVNRT慢-快型；AVRT型23例，占69.70%，其中AVRT顺传型17例，AVRT逆传型6例。结果显示：两组成功诱发的PSVT具体类型：AVNRT型（AVNRT慢-快型、AVNRT快-慢型）、AVRT型（AVRT顺传型、AVRT逆传型）的例数均有明显差异（P＜0.05）。

3 讨 论

据研究，大部分阵发性心动过速（PSVT）是由其折返机制所引起，存在两条解剖和功能上相互分离的传导径路是发生折返的必要条件，其中一条需有单向阻滞，另一条需有足够的传导延迟，使折回成功到达应激组织以恢复其应激性，而且此环路传导速度与不应期之间的关系、环路周长同样对折返的形成至关重要，所以任何改变患者心脏传导性、不应期、传导速度等的药物均有利于成功建立折返，从而有效提高诱PSVT的成功率，如异丙肾上腺素、阿托品等［3-4］。异丙肾上腺素属于一种β受体激动剂，用于治疗支气管哮喘及心脏房室传导阻滞，其对患者心脏正位起搏点的选择性兴奋效用较强，故比阿托品更能加速心率，减少心动周期，房室传导速度更快，更容易引发折返。阿托品属于一种阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛（包括解除血管痉挛，改善微血管循环）、抑制腺体分泌、解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快、散大瞳孔，使眼压升高、兴奋呼吸中枢，但其对心房影响较小，对慢径路、整个快的影响也不大，相比较来说异丙肾上腺素则对心房影响较大，特别是对不应期的影响，故其对于心房不应期变长而引起的折返困难导致诱发失败的患者更容易诱发，从而提高诱发成功率［5］。由于两种药物因为成分和作用机制上的不同，在诱发类型上会有所差异，但是其总体的诱发成功率基本没有显著差异，可以将二者相互结合，从而提高不同类型PSVT的诱发成功率。

本次选取2013年1月至2014年12月我院所收治的92例阵发性室上性心动过速患者作为研究对象，随机分为A组与B组，每组人数均为46例。A组给予静脉滴注异丙肾上腺素，B组给予静脉滴注阿托品。A组诱发成功率虽稍微高于B组患者，但是两组诱发成功率无明显差异（P＞0.05）；两组成功诱发的PSVT具体类型：AVNRT型（AVNRT 慢-快型、AVNRT快-慢型）、AVRT型（AVRT顺传型、AVRT逆传型）的例数均有明显差异（P＜0.05）。说明异丙肾上腺素、阿托品的诱发成功率无明显差别，但是关于具体诱发类型上存在差异。

具体诱发类型差异性体现在：①A组成功诱发的39例患者中，AVNRT型22例，占56.41%，其中AVNRT慢-快型20例，AVNRT快-慢型2例；B组成功诱发的33例患者中，AVNRT型10例，占30.30%，其中10例全部为AVNRT慢-快型。说明异丙肾上腺素比阿托品更能诱导出AVNRT型，两组诱导出的AVNRT型大部分为慢-快型。②A组成功诱发的39例患者中，AVRT型17例，占43.59%，其中AVRT顺传型11例，AVRT逆传型6例；B组成功诱发的33例患者中，AVRT型23例，占69.70%，其中AVRT顺传型17例，AVRT逆传型6例。说明阿托品比异丙肾上腺素更能诱导出AVRT型，两组诱导出的AVRT型大部分为AVRT顺传型。

综上所述，异丙肾上腺素、阿托品在对阵发性室上性心动过速患者的诱发中效果都非常显著，异丙肾上腺素的诱发成功率虽然比阿托品的略高，但是二者基本无显著差异，仅在诱发类型上有所不同。

参考文献

［1］ 蒋勇，向芝青，田君华，等.异丙肾上腺素在食道心房调搏术诱发阵发性室上性心动过速中的应用［J］.心血管康复医学杂志，2010，19 （3）:282-284.

［2］ 胡宜波，张醒.经食道心房调搏诊断阵发性室上性心动过速的临床价值［J］.中国循证心血管医学杂志，2013，1（4）:410-412.

［3］ 刘玉平.浅谈阵发性室上性心动过速［J］.中外健康文摘，2013，1（2）:168.

［4］ 管健，吴彪，雷菊蕊，等.参附注射液联合阿托品、异丙肾上腺素治疗缓慢性心律失常52例［J］.中国中医急症，2011，20（1）:154-155.

［5］ 袁世山，刘绍泽.异丙肾上腺素在心肺复苏中应用时机的探讨［J］.中国医药指南，2012，10（16）:170-171.

中图分类号：R541.7+1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）05-0187-02