子宫全切术后的护理探讨

郑　娟　　付昌碧　　金　明　　张承清　　庞美娟　　王艳君.四川省攀枝花市中心医院重症医学科，四川攀枝花　67000；.四川护理职业学院护理系，四川成都　6000；.川北医学院临床医学系，四川南充　67000；4.四川省攀枝花市中西医结合医院妇产科，四川攀枝花　67000



子宫全切术后的护理探讨

郑娟1付昌碧1金明2张承清3庞美娟3王艳君4▲
1.四川省攀枝花市中心医院重症医学科，四川攀枝花617000；2.四川护理职业学院护理系，四川成都610100；3.川北医学院临床医学系，四川南充617000；4.四川省攀枝花市中西医结合医院妇产科，四川攀枝花617000

[摘要]子宫全切术是临床妇科常用的手术方法之一，是将宫颈连同子宫一起切除的手术方法。手术在一定程度上会损伤部分神经和韧带，术后可能出现疼痛、腹胀等症状，也可能发生残端出血、感染、盆腔功能障碍等多种潜在并发症，影响患者术后的早期康复。同时手术也会造成患者出现不同程度的心理波动，出现担心、紧张、焦虑、抑郁、恐惧等不良心理状况。因此要针对患者的具体情况，给予对因对症处理。良好的术后护理在子宫全切术后发挥着重要作用，可明显改善患者预后，减少并发症发生风险，提高患者生活质量，具有较高的临床价值。

[关键词]子宫全切；术后；护理措施；健康教育

子宫全切术是妇产科最常见的手术方法之一，是指切除包括宫颈在内的子宫切除术。子宫作为女性所特有的内生殖器官，是孕育胎儿和产生月经之所在，但因子宫肌瘤、子宫内膜癌、功能性子宫出血、子宫内膜异位症、产后大出血等原因，需要将子宫完全切除。子宫全切术后患者机体器官缺失，部分患者会出现术后各种并发症，在其心理上产生较大的影响，需要护士对其予以全面的专业护理及人文关怀，本文就子宫全切术后护理的方法报道如下。

1　术后一般护理

1.1术后常规护理

回病房及时交接患者，遵医嘱立即给予心电监护并吸氧，特别是腹腔镜手术的患者，给予低流量吸氧3～4 h，可中和过多吸收的CO2，减轻术后的不适[1]；测量生命体征及检查手术切口敷料，观察敷料是否有渗血、渗液；患者取去枕仰卧位，头偏向一侧，蛛网膜下腔麻醉者应去枕平卧12 h；硬膜外麻醉者去枕平卧6 h[2]；术后2 h内由家属协助呼叫患者，使患者保持清醒，按摩四肢及腰部，以促进血液的循环，减轻患者的不适；各种引流管及引流袋需固定好并保持引流通畅，避免扭折、牵拉等给患者造成的不适甚至伤害；交代家属有异常时应及时告知医护人员；术后及时准确测量并记录生命体征、出入量及皮肤受压情况，术后每（0.5～1）h一次，平稳后改每4小时一次，直到正常后3 d；若患者合并糖尿病，术后6 h内每30 min测量血糖一次[3]。

1.2腹胀的护理

受麻醉和手术的影响，术后胃肠蠕动会减弱，会出现不同程度的肠麻痹性腹胀。据报道，腹腔镜术后腹胀的发生率为81％～92％[4，5]。如何尽快促进患者胃肠蠕动，恢复胃肠功能，对患者的术后早期恢复、提高医疗利用率起着重要的作用[6]。术后可采取头低脚高俯卧位，利用气体密度原理，让CO2从上腹扩散到下腹并吸收，减少气体对膈神经和肋间神经的刺激而引起腹胀和腹痛。术后进食不宜过早，以免加剧胃肠功能的紊乱，加重患者的腹胀感。进食也不宜过晚，造成机体的过度消耗[7]。术后6 h后可适当在床上进行活动或按摩腹部，有助于促进胃肠恢复。饮用白萝卜汤、米汤，少食多餐，可助通气；禁食奶、糖等产气食物，避免加重肠胀气。

1.3排便护理

术后常规留置导尿，术后24 h根据患者情况拔除导尿管。按时观察尿液的量、颜色和性状.每天进行会阴部及接头处消毒，用碘伏消毒尿道口及导尿管近端2次/d[8]。拔除尿管前进行膀胱功能的锻炼，即定时夹闭和开放尿管；在膀胱充盈有尿意时拔管，可避免尿潴留的发生。指导患者多饮水，已达到膀胱冲洗的目的，防止尿道感染。避免便秘和腹胀，保持大便通畅，大便时避免过度用力，以免伤口撕裂。若有便秘时可给予患者开塞露，便后及时清洁肛周皮肤和外阴。

1.4饮食护理

饮食护理是针对患者情况、在满足患者基本生理需求的基础上制定的一套促进康复的饮食计划，其主要目的是及时补给患者身体所需营养，并科学配备营养食疗计划[9]。术后指导患者合理膳食，使患者的体力能及时恢复。饮食护理不但制定科学的饮食计划，还要指导、叮嘱患者按照计划科学膳食，另外再根据患者情况进行对应的临床护理，全面确保患者身体健康，并帮助维持或恢复[10]。术后常规禁食禁饮6 h后可给予患者少许温开水，第2天可给予流质饮食，如蔬菜粥、藕粉等，避免摄入易产气的食物，若无腹胀可逐渐过渡到半流质饮食、普食。合理的摄入各种营养元素，多进食高蛋白质、高维生素、富含纤维素的易消化食物，避免进食刺激性食物和较油腻的食物；少食多餐，多饮水[11]。必要时遵医嘱补充静脉营养。

1.5活动指导

指导患者适度活动，早期活动可促进机体恢复、促进肠蠕动和降低肠粘连的发生率[12]，预防血栓的形成。术后1 d，开展床上被动活动，在家属和医护人员的协助下活动上下肢，定时翻身，指导家属拍背等。鼓励患者术后4～6 h床上进行四肢及翻身等轻微活动，并尽可能早期下床活动[13]，但不可强求；麻醉清醒后，患者即可进行床上主动运动，如握拳、屈肘、脚踝运动、屈膝、抬腿等；术后24 h鼓励患者下床进行床边活动，从站立、行走到室内散步，活动量由少到多，每日3次，每次20 min[14]，需要循序渐进切不可急功近利，必须掌握并逐渐增加活动量和活动轻度。

2　疼痛及切口护理

2.1疼痛的护理

麻醉作用消退后，患者会自觉伤口疼痛较明显，加重紧张或恐惧心理，甚至影响患者的休息、饮食，导致患者不愿活动，影响术后恢复。当患者及家属提及疼痛时，护理人员应当仔细询问并具体分析，找出引起疼痛的原因并对症处理，指导患者正确运用止痛的非药物方法，给予患者较舒适的体位，听较轻松的音乐，和家属聊一些愉快的话题转移注意力，同时适当进行心理指导，必要时遵医嘱给予镇痛泵止痛[15]。

2.2手术切口的护理

手术都会留下手术切口，术后24 h内应严密观察，观察切口敷料是否脱落或渗血渗液，观察切口敷料时不能因为没有腹壁大切口而忽略掉腹部小切口的观察[16]，若敷料被打湿应及时通知医生更换。患者若出现呕吐或咳嗽时，指导其用双手或者腹带压住腹部，以减轻腹部的压力，防止腹部切口撕裂。术后用无菌纱布条填塞阴道，可压迫止血并保护阴道内伤口。注意倾听患者主诉，术后24 h行外阴清洗时，将纱布条取出，并观察纱布条上的血液颜色和量，少量的暗红色血液或没有渗血为正常现象；如果出血量较多，鲜红色伴血凝块时及时检查并找出原因[17]，并及时通知医生进行处理。

3　并发症的护理

3.1残端出血

阴道残端出血是术后阴道残端最常见的并发症，一般与残端肠线融化脱落、残端局部感染及肉芽形成有关，出血一般呈滴状或粉红色分泌物[18]。着重观察病情，观察阴道出血的颜色及量。阴道出血量在400mL/d以上，色泽鲜红，应检查残端是否缝线脱落，有无血管搏动性出血[19]，及时通知医生进行止血处理。

3.2感染

患者自身情况、手术情况、操作者的技巧、患者本人的卫生习惯等均可引发术后感染。术后创造良好的休息环境，保持床铺整洁干燥。合理膳食，适量运动，增强机体的免疫力。指导患者养成良好的个人卫生习惯，会阴处保持干燥清洁，勤换卫生护理垫。严格手卫生和无菌观念，避免引起交叉感染。患者切口愈合情况在大量应用抗生素药物预防感染时期是较好的[20]。根据药敏试验结果选择敏感抗生素的同时，综合考虑决定采取不同的治疗方法[21]。做好用药指导，观察药物疗效和不良反应。

3.3双下肢深静脉血栓

下肢深静脉血栓是术后严重的并发症之一，长期卧床、使用止血药及输入库存血等是患者下肢静脉血栓形成的主要原因[22，23]。术后鼓励患者早期活动肢体，是预防下肢深静脉血栓形成的关键。根据患者个体差异，尽量避免使用止血类的药物，高危患者需定期做好相关检查。护理中着重观察患者下肢温度、活动是否受限、下肢是否有疼痛肿胀感等症状的出现。饮食避免摄入高胆固醇饮食，限制盐分和脂肪的摄入；做好下肢保暖工作，避免冷刺激导致的静脉痉挛，形成血液淤积[24]。

3.4盆腔出血

盆腔出血是子宫全切术危险的并发症，患者若出现持续高热、腰骶部不适、下腹胀痛等症状，血常规提示血红蛋白下降、白细胞增高，B超提示盆腔有液性暗区[25]，应警惕盆腔出血的发生。严密监测生命体征，注意观察皮肤颜色、心率、血压的变化，若患者出现皮肤苍白、心率增快、血压下降时，应及时通知医生治疗，防止更严重的后果发生。

3.5盆底功能障碍

盆底功能障碍是指各种原因导致的盆底支持结构的缺陷、损伤及功能障碍造成的疾病，表现为盆腔脏器脱垂和压力性尿失禁[26]，Altman等[27]报道44例经阴道子宫全切术切除术和76例经腹子宫切除术的患者，发现无论经阴道或经腹子宫切除术后第一年都会出现或加重尿失禁的发生。患者的生活质量和身心健康受到严重影响。子宫全切术后盆底肌肉康复的主要目标是提高盆底肌肉收缩力度和延长肌肉持续收缩时间，预防盆底功能障碍，改善性生活[28]。通过盆底肌锻炼、生物反馈、电刺激等治疗可有效恢复盆底功能。指导患者训练盆底肌和肛提肌的收缩，增强盆底及尿道周围的张力，增强其功能，在排尿时有意识做中断排尿动作数次，也可起到同样效果[29]。

4　加强社会支持

4.1心理护理

患者难以接受生殖器官缺失的事实，有效的心理指导非常重要，心理社会因素可影响疾病的发生、发展、转归。而治疗效果又可引起患者心理状态的改变，二者相互作用，相互转化。因此必须重视心理治疗，运用良好的语言启发、引导患者，使其产生对医护人员的信赖感和安全感[30]，使患者术后能保持良好平稳的心态，有利于术后恢复。为患者提供一个安静舒适环境，所有操作应当集中，动作轻柔迅速，使其充分休息，对待患者态度主动热情。进一步向患者解释手术的目的、必要性、安全性以及术后的相关注意事项、术后可能会出现的异常情况及处理方式。强调主观因素的重要性，对不同的患者提供不同的心理护理，可采用深呼吸、倾诉、听音乐等方法宣泄心理情绪。对存在抑郁表现的患者，应耐心对其进行解释，鼓励其进行适当的宣泄，充分释放自己的情感[31]。可定期进行子宫全切术的讲解活动，加强病友间的交流，典型案例现身说教，家属的鼓励安慰，充分消除患者的心理压力，提高术后的依从性。

4.2健康教育

健康教育能提高子宫全切患者的生活质量，促进机体恢复。主要内容有：①患者保持良好的心情，情绪不宜波动；居住环境通风良好、舒适、空气清新；患者保持适当的活动，劳逸结合，避免感冒；②告知患者进食高纤维、高维生素、高热量的优质蛋白饮食的重要性，指导患者根据病情合理选择饮食。多饮水，多摄入新鲜蔬菜和水果；③向患者介绍疾病有关发展过程及预后知识，帮助其克服急躁心理，充分接受自己的病情，使患者以最佳心态密切配合治疗，从被动护理转为主动护理；④注意个人卫生，不宜过早淋浴、盆浴及性生活，淋浴应于伤口拆线1周后，3个月后才可进行性生活及盆浴，半年内避免重体力劳动；⑤手术切口若出现红肿、发热、疼痛、硬结、渗血、渗液等，随时到医院就诊；术后1～2周阴道会出现粉红色的分泌物，量较少，是正常现象；⑥按时进行门诊随访，若有不适及时就诊，并指导患者进行盆底肌锻炼[32]。

综上所述，对子宫全切患者开展积极有效的术后护理，不仅为临床治疗打下良好基础，治疗的效果及质量也得到极大提高。合理护理不但能改善患者的病情，降低并发症的发生，还能使其心理需求得到满足，并以良好的心理状态接受治疗，促进机体康复。护士应积极了解并学习全子宫切除术后护理的知识及技能，在工作中不断总结经验，吸取教训，提高护理业务水平，通过“以满足患者需求为中心”的现代护理模式，进一步提高患者术后生理及心理的早期康复。

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The postoperative nursing clinical exploration of vaginal hysterectomy

ZHENG Juan1FU Changbi1JIN Ming2ZHANG Chengqing3PANG Meijuan3WANG Yanjun4
1.ICU，the Central Hospital of Panzhihua City in Sichuan Province，Panzhihua 617000，China; 2.Sichuan Nursing Vocational College，Nursing Faculty，Chengdu 610100，China；3.Department of Clinical Medicine，North Sichuan Medical College，Nanchong 617000，China；4.Department of Obstetrics＆Gynecology，Panzhihua Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Sichuan Province，Panzhihua 617000，China

[Abstract]Total hysterectomy is one of the commonly-uesed surgical methods in gynecological clinic．It is a kind of surgical method that removes cervix and uterus completely．The method will damage a relatively small number of neuron and abdominal distension and some extent．This operation may also cause symptoms such as pain and abdominal distension and some other potential complications such as vaginal bleeding，infection and pelvic cavity dysfunction．It is bad for early post-operative rehabilitation．At the same time，this surgery can also make operation patients appear different degree of psychological fluctuations，anxiety，depression，fear，worry，tension and other adverse psychological conditions．So expectant treatment should be given according to the specific condition of patients．Good postoperative nursing plays an important role after uterus resection，which can improve the prognosis of patients obviously，reduce the risk of complications and improve patient's living quality，and have a high clinical value．

[Key words]Total hysterectomy; Postoperative; Nursing intervention; Health education

收稿日期：（2015-09-22）

通讯作者▲

[中图分类号]R473.71

[文献标识码]B

[文章编号]1673-9701（2016）02-0134-04