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补肾宁心法治疗老年心律失常研究进展

2016-02-01马春,李淑玲,杨丽华

中国老年学杂志 2016年4期
关键词:肾水心阳肾阴



补肾宁心法治疗老年心律失常研究进展

马春李淑玲杨丽华

(长春中医药大学附属医院老年病心内科,吉林长春130000)

〔关键词〕补肾宁心法;心律失常

第一作者:马春(1978-),男,硕士,副主任医师,主要从事老年病研究。

我国已步入老龄化社会,老年心律失常患者群体日渐壮大。现就以中医辨证施治为原则,补肾宁心法治疗老年冠心病心律失常作一综述。

1老年人的生理特点

《灵枢·天年篇》所言:“人生十岁……五十岁,肝气始衰,肝叶始薄,胆汁始灭,目始不明;六十岁,心气始衰。苦忧悲,血气懈惰,故好卧,七十岁,脾气虚,皮肤枯;八十岁,肺气衰,魄离,故言善误;九十岁,肾气焦,四脏经脉空虚;百岁,五脏皆虚,神气皆去,形骸独居而终矣”。《备急千金要方》写道:“四十以上,即顿觉气力一时衰退;衰退既至,众病蜂起,久而不治,遂至不救”。随着年龄的增长,脏腑功能逐渐衰退,其中肾虚是老年人的最明显的特征,也是导致其他病理变化的重要因素。

2补肾宁心法治心律失常

2.1心肾生理关系

2.1.1心肾相交心五行属火,位于上焦而属阳;肾五行属水,位于下焦而属阴。从阴阳水火升降而言,位于下者应升,位于上者应降,升已而降,降已而升,如环无端,心火必须下降于肾,使肾水不寒;肾位居于下,肾水必须上济于心,使心火不亢,这样才能阴阳循环心火不亢,肾水不寒,水火既济。“肾,水脏也,心,火脏也,似乎不宜牵连而一治之!不知心肾虽相克,其实相须,心必得肾水以滋养,肾必得心火而温暖,如人惊惕不安,岂非心肾不交乎”(《石室秘录》)。“五脏之真,唯肾为根”。肾无根,气无主,宗气贯心脉而行气血,肾气虚衰不能调节宗气,宗气失调,心胸气血运行失常,则心动不安,跳动异常(《医贯》)。“心肾相交全凭升降,而心气之降,由于肾气之升,肾气之升又因心气之降……欲补心者须实肾,使肾得升,欲补肾者须宁心,使心得降,……乃交心肾之法也”〔1〕。心肾相交关系在心律失常的发生、发展及治疗康复中尤为重要〔2〕。

郭学军〔3〕运用古方心肾两交汤,能够明显减少心肾不交所致房性心律失常的发生,在“天地交泰”理论基础上,引申出“交通心肾”之说,使心肾交合,水升火降,相得益彰。杨巨成〔4〕在多年急诊科临床工作中逐步体会到,运用中医“心肾同治”法治疗心律失常能取得更为满意和持久的疗效。

2.1.2经脉相通心肾经络,均名少阴,手少阴经为心经,足少阴经为肾经。“心手少阴之脉,起于心中,出属心系,下膈,络小肠。……肾足少阴之脉……其支者从肺出,络心,注胸中”(《灵枢》)。可知心肾经脉想通。临床研究发现,针刺内关可调整心率,针刺心俞、神门可提高心功能,针刺三阴交有滋阴补肾的作用,四穴相合起到水火既济、宁心安神的功效〔5〕。

“营气之道,……循足心注足少阴,上行注肾,从肾注心,外散于胸中”;“卫气之行,……其始入于阴,常从足少阴注于肾,肾注于心”(《灵枢》)。营卫气血循此二脉运行,从而把肾与心联络在一起,心肾得以交济。刘健〔6〕认为营卫之气充盛,运行正常,方能发挥心主血脉的功能,营卫之气与血脉的功能密不可分,脉之搏动乃心脏跳动之外应,所以心脏跳动的节律关乎营卫的运行,若营卫运行正常,则心跳节律也正常,补血即调营,益气则和卫,营阴充,卫气和,心悸止。

中医运气学说中亦以“手少阴”指君火,“足少阴”为相火,因而,从少阴脉来看,肾经与心经本为同脉,阴阳之气本有契同。君火不明,相火不位,即心阳亏虚,君火不明,不能下温肾水,相火不位,肾水寒而不化,反上凌欺君,诱发水气凌心之证,可导致心悸的发生。陈明以“肉桂、牛膝”引火归元,“君火以明,相火以位”,“心肾相交”,心慌即止〔7〕。

2.1.3精血同源《素问·上古天真论》说:“肾者主水,受五脏六腑之精气而藏之,《类经》曰:“肾之精液入心化赤而为血。”津液和血,性皆属阴,来源于水谷精气。津液与血同盛同衰,在生理上可相互转化,在病理上亦相互影响。心主血,肾藏精,精化血,血舍神,因此说心藏神,为人体生命活动的主宰,积精可以舍神,使精神内守,“病安从来”。六味地黄丸以补肾阴、益精血为主,赵建生等发现其有明显的抗心律失常作用,对心室纤颤、室性心律失常等多种心律失常均有较明显的对抗作用,可使室颤发生率降低50%,室颤持续时间缩短73 %〔8〕。

2.1.4肾为一身之本肾为先天之本,为一身元阴元阳之大主。心病,治心不得,索之水,水者,肾也。《内经》言:“所以,心肾并治是提高疗效的关键〔9〕,心属阳,以阳气为用,心阳根于肾阳,赖肾阳之资助,肾阳不足,心阳也不足,鼓动血行无力,心脉瘀阻;肾阴为全身阴液之根,肾阴不足,不能濡养全身则心阴也不足,而出现心火独亢。

于凯成〔10〕老师认为心律失常病位在心,但亦与其他脏腑有密切关系,肾之阴阳为五脏阴阳之根本,心阴心阳之化源所在,心病可累及其他四脏,反过来,其他四脏的病理变化又可加重已病的病情,病及于肾,治宜补肾宁心。所以治心当须治肾,只有肾阴肾阳不亏,才能保证全身气化正常,使精血津液正常化生,欲补心阴,必滋肾阴,欲温心阳,必助肾阳,肾对心脏阴阳气血具有重要调节作用,因此,在治疗本病时,针之肾俞穴,为肾之背俞穴,调补肾之阴阳而辅调心之阴阳〔11〕。

2.2心肾病理传变五行理论中肾属水而心属水,水克火,疾病的传变在中医理论中,是按照五行相克的顺序相传。《素问·玉机真藏》“黄帝曰:五脏相通,移皆有次。五脏有病,则各传其所胜,不治”。《难经·五十三难》“:经言七传者死……七传者,传其所胜也。……何以言之?假令心病传肺,肺传肝,肝传脾,脾传肾,肾传心,一脏不再伤,故言七传者死也”。由以上可知肾病易传之余心,或者心虚则被其所不胜相克,由此可知心肾关系密切。

现代医学认为心肾两脏关系具有双向性质,急性肾缺血或肾小球肾炎可导致急性心功能不全(如心衰、 心律失常、 缺血);慢性肾脏疾病(如慢性肾小球疾病)可减低心功能、导致心肌肥厚和/或不良心血管事件的发生风险增加〔12〕,随着肾功能的恶化,心血管事件死亡率显著增高〔13〕。因此。于凯成老师治疗中老年冠心病心律失常病人,重视滋补肾阴,同时注重阴阳的相互转化,诊治病人时,虽舌苔及脉象未见肾虚表现,也常于方中加入补肾药物〔14〕。注重肾的调理在心悸的治疗和预防方面有着重要的意义。

3讨论

心律失常属中医“心悸”“怔忡”范畴,心悸是指病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主的一种病证,因惊恐情绪激动或劳累等外界刺激而心跳,称作心悸;无任何诱因心中悸动不安,称作怔忡。清朝张璐《张氏医通·神志门·悸》云:“悸即怔忡之谓,心下惕惕然跳筑筑然动,怔怔忡忡,本无所惊,自心动不宁,即所谓悸也。”临床一般多呈发作性,与情志波动或劳累过度有关,且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、弦晕、耳鸣等症〔15〕。 用补肾宁心的方法治疗心悸,就是补一身阴阳之根本,肾阴肾阳充足则心阴心阳亦充足。且宁心的同时调理肾,可解除水克火的后顾之忧。心病从肾论治运用中医治疗疾病的五行生克理论,以整体观念配合辩证论治则更易取效。

4参考文献

1周慎斋.慎斋遗书〔M〕.上海:上海科学技术出版社,1959:29-35.

2林飞,王阶.“心肾相交”在现代心血管疾病中的应用〔J〕.中华中医药杂志,2014;29(9):2867-70.

3郭学军.心肾两交汤治疗频发房早的临床观察〔J〕.中国老年保健医学杂志,2009;7(6):12-3.

4杨巨成.“心肾同治”法治疗心悸证体会〔J〕.国医论坛,2009;(5):17-8.

5唐晓军,刘波.滋阴补肾、宁心安神法针刺治疗2 型糖尿病心脏植物神经病变40 例〔J〕.针灸临床杂志,2005;21(4):29-30.

6刘健.李七一教授运用“损其心者,调其荣卫”理论治疗心悸经验〔J〕.中医药学报,2014;42(6):77-8.

7陈明.从《伤寒论》解读“君火以明,相火以位”及其临床意义〔J〕.中华中医药杂志,2013;28(4):879-83.

8赵建生,叶振邦,赵涛,等.六味地黄丸延缓衰老的临床研究及其药理实验研究〔J〕.世界科学技术,2006;8(2):117-23.

9余春,童安荣,魏冬梅,等.心肾为中医升降理论之根本在慢性肾衰中的理论探讨〔J〕.陕西中医,2011;32(4):459-61.

10于凯成.中医治疗病毒性心肌炎应注意的两个问题〔J〕.长春中医学院学报,1991;7(2):7-8.

11张迪,梁繁荣.针灸疗法对冠心病心绞痛的治疗情况综述〔J〕.辽宁中医杂志,2014;41(10):2249-53.

12Ronco C,Haapio M,House AA,etal.Rinaldo Bellomo Cardiorenal Syndrome〔J〕.J Am Coll Cardiol,2008;52(19):1527-39.

13Boerrigter G,Burnett C.Cardiorenal syndrome in decompensated heart failure:prognostic and therapeutic implications〔J〕.Curr Heart Failure Rep,2004;(1):113-20.

14卢义,梁长林,周亚男,等.于凯成教授治疗冠心病学术思想及临证心得〔J〕.中国中医药现代远程教育,2015;13(1):20-31.

15周仲瑛.中医内科学〔M〕.北京:中国中医药出版社,2003:40-5.

〔2015-07-30修回〕

(编辑滕欣航)

基金项目:吉林省卫生计生课题( 2014ZFEC08)

〔中图分类号〕R541.7

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)04-1022-02;doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.121

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