压力性溃疡评估与预防新进展

王连红　严　谨　陈佳睿

(遵义医学院附属医院护理部，贵州　遵义　563003)



压力性溃疡评估与预防新进展

王连红严谨1陈佳睿2

(遵义医学院附属医院护理部，贵州遵义563003)

压力性溃疡；敷料；皮肤

据报道，美国每年有6万病人死于压力性溃疡引起的并发症，每年压力性溃疡治疗费用高达110亿，占医疗总花费的4%〔1〕。 压力性溃疡的发生率是衡量护理质量的核心指标。本文就压力性溃疡的评估、预防与治疗进展进行综述。

1　压力性溃疡风险评估

1.1高风险人群的评估老年、伤残、危急重症患者、活动受限、意识障碍或昏迷患者、脊髓损伤者为压力性溃疡的高危人群，Baharestani等〔2〕把患急性病及活动受限的早产儿、儿童也归为压力性溃疡的高危人群，并且有报道〔3,4〕显示压力性溃疡在儿科重症监护室(PICU)和新生儿重症监护室(NICU)的发病率分别高达27%和20%，且多数发生在入院2 d内，非重症住院儿科患者压力性溃疡的发病率0.47%～13%。周围血管性疾病、心肌梗死、脑卒中、多发性创伤、胃肠出血、神经障碍、痴呆等患者均为压力性溃疡的高风险人群。

1.2住院部门压力性溃疡风险评估临床中大都采用Braden评估表对住院病人进行压力性溃疡风险评估，该表主要从感知觉、潮湿、活动、移动、营养、剪切力和摩擦力等6个方面进行评估。香港理工大学的彭美慈于1998年在Braden评估表的基础上结合国人特点制定了Braden评估表修订版，2003年彭美慈教授再次对Braden评估表进行了修改，薛小玲等〔5〕证明了Braden评估表修订版的压力性溃疡预测效果较好，推荐在临床中使用。Braden-Q评估表是主要针对儿童的压力性溃疡危险性评估表，该评估表包含移动度、活动度、感知觉、浸渍、摩擦与剪切、营养、灌注与氧和等7部分内容。Curley等〔6〕证明了Braden-Q评估表用于21 d～8岁儿童压力性溃疡风险评估的有效性，但是顾晓蓉等〔7〕发现Braden-Q评估表并不适合国内儿童的压力性溃疡风险评估，因此，目前仍无适合国内儿童压力性溃疡预测评估的量表。

压力性溃疡风险因素的评估是一个动态过程，但目前国内外关于压力性溃疡风险因素评估的最佳时间和频率仍无统一标准。英国皇家护理学院,2001年出版的《压力性溃疡危险因素评估及预防》一书中规定压力性溃疡风险因素评估的时间应根据病人具体情况而定，但是在病人入院后6 h内应完成评估，对于危重病人应及时进行评估的频率可以是1次/d；Bergstrom等〔8,9〕发现，在一个技术较好的护理机构80%的压力性溃疡发生在入院后2 w内，96%的压力性溃疡发生在入院后3 w内,建议压力性溃疡风险因素评估的最佳时间为48～72 h；美国卫生机构〔10〕把对住院病人压力性溃疡风险因素每48 h评估一次改为每24 h评估一次；王久峰等〔11〕研究发现，术后3 d是病人压力性溃疡的高发时段；谢小燕等〔12〕强调，重症监护室(ICU)病人入院时即进行评估，此后每24 h评估1次或当病人病情发生变化时随时评估,长期护理的病人应在入院时进行评估，此后每周评估2次，当病人发生病情变化时随时评估。

1.3非住院部门压力性溃疡风险评估随着人口老年化程度不断加深，疾病的严重及并发症的发生，非住院部门如门诊、急诊科、放射科等也需加强对压力性溃疡危险因素评估。有的治疗或检查需要病人保持某种制动的体位长达2 h或更长的时间，这将让病人处于一个发生压力性溃疡的危险因素中，由于非住院部门环境比较特殊，加上压力性溃疡危险性评估表在这些地方的可及性较差，通过如下判断对病人进行评估：①是否躺在床上或是坐在轮椅上，是否在帮助的情况下才能移动；②是否不动或安静的状态已经超过了2 h；③是否大小便失禁；④是否现在有压力性溃疡或有压力性溃疡史；⑤是否存在明显的营养不良。上述问题中，只要其中一个存在，说明病人是压力性溃疡高风险人群，应立即采取预防措施。

2　皮肤局部温度评估

目前对于局部皮肤温度是否可以作为预测压力性溃疡发生的因素，国外引起了很大的争议，Clark〔13〕测量比较了52例老年病人的骶骨部皮肤温度，发现发生压力性溃疡的6例老年病人的骶骨部皮肤温度与没有发生压力性溃疡的老年人皮肤温度没有差异，但是另有研究〔14〕显示，在骶骨部发生压力性溃疡之前，该部位皮肤温度在24～96 h之前至少升高1.2℃。为了证实稳定的皮肤温度是否与发生压力性溃疡有关，Rapp等〔15〕对医院的一部分病人进行了为期5 d的研究，结果显示发生压力性溃疡或容易发生压力性溃疡的病人，皮肤温度变化最小。研究者〔16〕为了解局部皮肤温度的改变是否会对压力在组织的作用产生影响而进行了一项动物实验，结果显示，局部组织在承受5 h、压力为100 mmHg作用下，局部组织温度为35℃可以看到中等程度的组织损伤，温度为40℃和45℃时，可以观察到皮肤损伤和深部组织损伤，温度为25℃没有损伤，研究者们认为降低局部温度可预防压力性溃疡的发生，然而，对于这一观点也有研究〔17〕认为病人在手术室发生压力性溃疡与手术室的低温有关系。皮肤温度是否能作为预测压力性溃疡发生的因素，有待进一步研究。

3　压力性溃疡的预防进展

3.1减轻压力是预防的关键，避免局部组织长期受压传统观点认为压力性溃疡由于久卧不翻身导致，因此，临床中常常采取鼓励和协助病人至少每2 h翻身一次，但姜丽萍等〔18〕认为每4 h翻身一次的效果优于2 h。有研究〔19〕表明与侧卧位相比,将患者侧倾30°并用枕头支撑的体位有利于某些解剖部位压力分散和血液流动，陈茜等〔20〕认为90°翻身对外踝和粗隆部产生很大压力，建议采取仰卧位翻身左或右斜30°。翟海龙〔21〕在传统观点的基础上提出了长期坐位不改变体位是压力性溃疡的主要危险因素，并建议坐的时间应设定在30～60 min，隔几日逐渐增加坐位时间，脊髓损伤瘫痪坐轮椅患者应教会其每30 min转移体重30 s或每60 min转移体重1 min，以改善臀部皮肤组织的血液循环。

3.2使用辅助减压设施除常规翻身、变换体位外,还可采用各种减压器具减轻组织压力。有研究证实〔22〕通过对压力性溃疡支撑性工具应用的循证分析,探讨了非电子驱动床垫、液体流动床和气垫床、电力驱动床垫3类支撑性工具通过增加受力部位的面积减轻局部压力,达到预防压力性溃疡的目的。国外最新研究〔23〕表明，铺用天然羊皮的垫子有助于预防压力性溃疡，还有研究者〔24〕推荐用双室气垫代替胶皮泡沫软垫。

3.3皮肤护理保持皮肤清洁干燥,保持床单及衣物的清洁平整，可增强皮肤的抗摩擦力。对于大小便失禁、引流液污染、出汗等病人,尤其是老年病人,应及时清理、更换。清洁皮肤时用温水和中性清洁剂，避免用肥皂、含酒精的用品清洁皮肤，以免引起皮肤干燥或使皮肤残留碱性残余物。皮肤干燥可以使用润肤露，易潮湿的皮肤可采用保护膜。

3.4营养支持营养不良不仅促进压力性溃疡的发生，而且延缓压力性溃疡的愈合〔25〕，可视病情给予患者高蛋白、高热量、高维生素膳食，对不宜进食者应考虑胃肠外营养。尽管不同的病人对营养的需求并不相同，但是很多研究〔26，27〕都推荐每天应保证病人摄入足够的能量、蛋白质、液体、维生素和矿物质，其中摄入热能30～35 kcal/kg体重、蛋白质1.25～1.5 g/kg体重。

3.5健康教育在压力性溃疡的预防及管理中病人及其家庭成员、照顾者都是非常重要的因素，加强对他们的健康教育可有效降低压力性溃疡的发生率，健康教育内容主要包括：①导致压力性溃疡发生的原因；②防止压力性溃疡发生的措施；③日常营养的需求；④体位的变换；⑤感染的征兆；⑥组织颜色的区别。积极主动地向病人和家属介绍预防压力性溃疡知识宣教,使其认识到压力性溃疡的危害，了解各种护理工作的重要性与必要性。同时加强心理护理做好随访工作,可减少压力性溃疡的复发。

4　压力性溃疡的治疗进展

4.1密闭性敷料密闭性敷料的选择要以伤口组织、皮肤状况及治疗目标为基础，并且随着伤口的愈合或恶化包扎敷料的类型也应随之改变〔28〕。密闭性敷料是基于湿性愈合理论，通过封闭创面，在敷料与创面之间形成一个低氧、湿润环境的一类敷料〔29〕。目前用于治疗压力性溃疡的密闭性敷料较多，例如比较常见的水状胶体类、水凝胶类、泡沫类、藻酸盐类、薄膜类、混合类、胶原蛋白等。

4.2清创当压力性溃疡伤口出现坏死组织或焦痂(如黑色、坚硬及失活组织)而影响肉芽组织的生长时，应采取清创治疗。清创通常包括4种方法：手术清创、机械清创、化学清创及自溶清创。手术清创主要适用于创面较大其伤口较深的难治性压力性溃疡，国际指南〔23〕2009年推荐出现恶化的蜂窝组织炎、创面脓毒败血症、大面积组织坏死、无法预测伤口的深度、有感染的骨头或异物需要移除等情况应在手术室进行；机械清创主要有湿-干敷料、按摩治疗、伤口灌洗等3种方法，由于湿-干敷料法在去除坏死组织的同时也存在破坏健康组织，且人工消耗较大，引发病人疼痛，因此不建议采用〔30〕；化学清创和自溶清创在清除坏死组织的同时对正常组织不产生影响而且能降低病人的疼痛感，主要适用于手术清创做不到的细小伤口、黏附的坏死组织很薄、有出血趋向等,但不推荐用于有感染的伤口。

4.3其他辅助治疗常见的辅助治疗包括：电剌激、高压氧疗法、负压伤口治疗、光疗作用等。电刺激是利用趋电性吸引细胞对受伤创面的修复，同时还具有增加局部组织血液量、氧含量、抗菌和减轻疼痛的作用；高压氧疗法可以增加氧气到伤口的扩散作用，同时还具有促进胶原合成、血管再生、肉芽组织的形成、上皮形成、伤口收缩等作用。

综上，从流行病学看，压力性溃疡的发病率与15年前相比没有下降的趋势，至今仍是护理学领域的难题〔31〕。虽然目前在压力性溃疡的预防与治疗方面取得了很大的进步，但是仍存在很多需要去改进和证实的地方。压力性溃疡的前期危险因素评估与预防是压力性溃疡管理的重中之重，护理人员应正确评估压力性溃疡的危险因素，实施有效的护理干预，从而有效预防压力性溃疡的发生及发展。

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6Curley MA,Razmus IS,Roberts KE,etal.Predicting pressure ulcer risk in pediatric patients:the braden Q scale〔J〕.Nurs Res,2003;52(1):22-33.

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〔2015-05-22修回〕

(编辑苑云杰/王一涵)

严谨(1972-)，女，博士，主任护师，主要从事临床护理及护理管理研究。

王连红(1981-)，女，博士，主管护师，主要从事临床护理及护理管理研究。

R473.5

A

1005-9202(2016)17-4401-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.129

1中南大学湘雅三医院护理部2中南大学湘雅护理学院