长江经济带老年健康产业的融资模式与发展路径

2016-02-01王绚璇何国忠张荣东魏景芬黄石松

中国老年学杂志 2016年17期

关键词：医养城市群经济带

王绚璇　龚　勋,,　甘　宁　蔡　毅　何国忠　张荣东　魏景芬　冯　华　黄石松　张　翔

(湖北省肿瘤医院中西医结合科，湖北　武汉　430079)

长江经济带老年健康产业的融资模式与发展路径

王绚璇1龚勋1,2,3甘宁蔡毅4何国忠5张荣东2魏景芬3冯华1黄石松1张翔6

(湖北省肿瘤医院中西医结合科，湖北武汉430079)

大健康产业；创新；绿色发展；融资；医养融合

自2014年初国务院提出“长江经济带”的发展概念和出台指导意见以来，长江经济带城市群就开始整合区域资源进行产业调整和布局〔1〕。作为整个长江流域经济密度最大的经济地带，对我国产业结构调整和体系升级，推动社会、经济、发展、文化和生态发展的战略意义是其他经济带无可比拟的。与沿海和其他经济带相比，作为我国经济增长潜力最大的区域，长江经济带的老年健康产业的资模式与路径选择也必将会成为社会经济政策调整和关注的焦点。本研究以长江经济带老年健康产业发展需求为切入点，探讨适宜的老年健康产业融资模式与路径选择。

1　长江经济带城市群老年健康需求

民政部发布的《2015年社会服务发展统计公报》显示，截至2015年底，我国60岁及以上老年人口2.22亿人，占总人口16.1%；其中65岁及以上人口1.44亿人，占总人口10.5%〔2〕。而50%左右的60岁以上老年人口集中在长江经济带城市群，65岁及以上老年人口比重为12.31%，老年人口年增742万，年均增长率为5.1%左右〔3〕。据不完全统计，截至2015年底，长江经济带城市群内处于失能和半失能状态的老年人口已经突破1 800万，老年慢性病患者超过5 000万人；因肿瘤、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肾脏系统疾病等慢性病死亡占该区域居民总死亡的构成比达76.3%，占用的医疗服务资源达到68.4%，医疗费用占家庭经济总开支的72.7%〔4〕。若按照每位老年人年均2 000元基础医药费、4 000元基础生活费和3 000元衍生健康服务费计算，仅2015年长江经济带城市群的老年人健康服务产业规模将高达9 990亿元。老年健康产业的发展的核心是要解决好老年人的养老和医疗保健问题。由于现有的养老体系与医疗体系的分离，“医养融合”的服务体系在制度设计与运行机制上还存在着诸多不足，如长江经济带城市群城乡地区医养融合政策设计滞后、养老观念老化、医养融合市场开发不够、城乡区域和城市群内社会经济发展不平衡等问题，导致了城市群间医疗和养老资源配置的低效率〔5〕。

2　长江经济带城市群老年健康产业的相关政策

我国政府对社会养老事业的发展高度重视，相继出台众多相关政策意见和制度规范完善养老服务体系。2013年，《关于加快发展养老服务业的若干意见》和《关于促进健康服务业发展的若干意见》，提出要继续贯彻落实《关于深化医药卫生体制改革的意见》，按照保基本、强基层、建机制的基本原则，多措并举，发展健康养老服务，积极推进医疗卫生与养老服务相结合，推动医养融合发展。要求医疗机构积极支持和发展养老服务，有条件的二级以上综合医院开设老年病科，增加老年病床数量，做好老年慢病防治和康复护理，探索医疗机构与养老机构合作新模式。

2.1政府加大老年健康产业基础设施建设资金投入自2012年以来，上海、江苏、浙江、湖北、湖南、四川等省(市)相继出台了《关于加快社会养老服务体系建设的意见》和《社会养老服务体系建设省级专项资金资助项目实施方案》等相关文件，提出可以通过设立财政专项补助资金等方式，持续加大对养老服务建设的投入；同时启动社会养老服务体系建设省级专项资金，鼓励社会资本积极参与；引导实现以政府资金为引领、社会资本为主体、其他资金为补充的多元化投入格局〔6〕。重庆市政府2012年出台《关于扶持发展社会办养老机构的意见》和《关于实施社会办养老机构建设补贴有关工作的通知》，市政府每年提供专项补助资金4 000万，按每床位4 000元标准对社会办养老机构新建床位进行补贴。上海市、江苏省、浙江省分别将养老财政投入资金提高至每年30亿元、60亿元和65亿元，用于当地“医养融合”服务机构的基础设施建设工作。

2.2政府密集出台和完善老年健康产业相关扶持政策湖北、重庆、四川、贵州等省(市)对养老机构提供的养老服务，全部实行税务登记，使用收费统一票据，实行养老建设用地、公共服务价格等税费减免或税费优惠。江苏省采用划拨方式或地价优惠等政策，对养老建设用地规范进行细化，为“医养融合”服务机构的发展提供有利条件〔7,8〕。湖南、湖北、江西、云南等省出台养老土地使用新政策，将养老设施建设纳入经济社会发展规划、城乡建设规划和土地利用规划，编制养老设施建设布点专业规划，并将规划确定的养老设施纳入控制性详细规划。上海、浙江和江苏等省(市)对辖区内的单纯养老机构和“医养融合”服务机构的用水、用电、用气、用暖等公共服务业务的使用给予相应的优惠和优先照顾。

2.3政府制定和推行老年护理人才培训制度上海、浙江、湖北、安徽等省(市)政府下发《关于加强养老护理人员教育培训工作的意见》，在政府民政部门设立社会福利与老年服务处，统一负责养老服务人才培养工作，并与辖区内医学高等院校和老年健康科研院所进行合作，设立老年人健康诊疗和护理相关专业和培训班，采取财政补贴、分级培训等方式培养老年护理人才，推行养老健康服务人才技能培训与鉴定制度。江西、江苏、重庆四川等省(市)分别制定了《社会养老服务体系建设规划(2011～2015年)》，在“医养融合”服务机构和单纯的养老机构内推行学历教育和继续教育，在医学高等院校和中等职业学校内专门设立养老与健康服务相关专业和课程，加快培养专业人才,推行养老护理员职业技能鉴定制度。为解决养老服务工作人员薪酬待遇低、社会地位低，严重制约养老服务队伍发展和服务质量提升的问题，浙江省设立“入职奖补”制度，为从事养老健康服务工作的中专和高校毕业生提供相应的补助，并设立特殊岗位津贴，提高养老工作人员的工作积极性〔9〕。

2.4建立健全养老健康服务保障体系长江经济带城市群内的各级政府普遍采取“医养融合”服务模式来应对老年的健康服务需求，在养老机构内设置医疗服务站点，构建以老年人健康为中心的“医养护一体化”服务和管理模式，集医疗、康复、养生、养老等诸多服务项目为一体，整合养老机构和医院的服务功能,把生活照料和康复关怀融为一体；同时对符合条件的要纳入城镇职工(居民)基本医疗保险或新型农村合作医疗定点范围，为在养老机构内的老年人享受医疗保险待遇创造便利条件〔10〕。上海、浙江、江苏等省(市)还专门试行养老机构责任保险，设立老年人意外伤害险制度，为老年人提供特殊保险保障，开展长期护理保险制度的试点工作。湖北省武汉市还出台政策对医保统筹基金的划转标准，“医养融合”服务机构的准入、退出，护理保险的支付标准进行明确的规定，为其他省、市探索长期护理保险制度提供经验。

3　长江经济带城市群老年健康产业路径选择

3.1发挥长江经济带建设优势，建设“医养融合”老年健康产业示范基地长江经济带城市群建设为实现地区资源集中整合、优势互补、城乡一体化发展提供了良好的发展机遇，沿长江经济带的城市群因交通便利、环境优雅、生活配套设施齐全逐渐成为城乡养老和医疗服务机构的融合产业发展基地的首选地区。长江经济带城市群因其拥有复旦大学、上海交通大学、第二军医大学、浙江大学、杭州师范大学、南京医科大学、南京中医药大学、中国药科大学、安徽医科大学、南昌大学、华中科技大学、武汉大学、中南大学、重庆医科大学、第三军医大学、四川大学、昆明医学院、贵州医科大学等近60所优秀的医学院校及其占据全国70%以上优质医疗人力资源和80%以上大型医疗器械与药物研发生产的产业基础，该区域毫无争议的成为推动我国老年健康产业发展的“桥头堡”和“试验区”。可以依托其丰富的医疗和养老领域的专家智库和人才智力资源，在高校和中等职业学校中增设老年护理和老年健康管理相关专业，培养专业化复合型人才，加大养老护理结构建设、人才队伍培养，为“医养融合”事业发展提供机构人才支持；同时试行跨区域建设分级诊疗、转诊方便、医养协同的服务体系及功能齐全、类型多样、经济适用、环境优美的“医养融合”服务网络。

3.2优化老年健康产业融资环境，引导社会资本投入老年健康事业养老是一个产业链很长、跨领域的产业，成立老年健康基金是为充分发挥政府财政资金的杠杆效应，吸引优质养老服务业企业、项目聚集城市群，加快养老服务业发展。按照2013年国务院出台的《关于促进健康服务业发展的若干意见》文件精神，积极引导扶持老年健康服务产业发展。要充分发挥综合改革试验区的功能、提升社会资源配置效率、提高经济成本效益等角度进行分析。要在融资渠道、贷款优惠、土地出让、技术合作等支持性环境建设方面加大政策扶持力度，如在政府主导下，引导社会资本投入养老地产开发项目、老年生态养生园、城市社区医院与养老机构联盟、跨城市跨区域养老旅游项目、中心城区与城郊“医养融合”服务体等项目建设〔11，12〕。如美国成立的房地产信托投资基金(REITs)，凭借着良好的收益表现、较低的风险性、收益来源租金可有效避险通胀等特征，在市场化养老的背景下，走出了一条依靠REITS创新的盈利模式。另外，将养老健康产业项目引入到债券市场也是一个较优的选择，因为债券市场是金融体系直接融资市场的重要组成部分，与以银行贷款为主的间接融资市场相比，门槛较低、风险较小，有利于发债主体的股权控制，其资金的供给和需求更加简单直接，有利于提高资源配置效率。

3.3整合城市群间各项优惠政策，推动老年健康产业蓬勃发展要加强长江经济带城市群的协同发展，整合老年健康产业发展的各项优惠政策，通过区域间相对统一的政策扶持、经费补贴、行业指导、宏观调控等手段，支持引导社会力量以独资、合资、合作、股份制、个人承包等形式兴办“医养融合”服务机构和相关技术服务产业，如老年病监护仪等相关电子产品，整合和利用社会闲散养老资源。给予养老地产项目、健康谷(社区)项目、“医养融合”项目等政策优惠或减免。加大扶持力度，优先审批、优先开放医保定点资格，并给予相应的税收、财政支持；对于规模较小的养老机构，引入社会资本注资或者整体拍卖的管理模式，社会资本与辖区内医疗机构签署医疗服务协作关系。加强养老服务机构的专业化、规范化、标准化建设，通过制定养老机构设施建设、管理、服务标准，建立机完善管理和监督机制。

1打造长江经济带.国务院印发《关于依托黄金水道推动长江经济带发展的指导意见》〔EB/OL〕.http://www.gov.cn/zhuanti/2014dzcjjjd/,2016-06-28.

2中华人民共和国民政部.民政部发布2014年社会服务发展统计公报〔EB/OL〕.http://www.mca.gov.cn/article/zwgk/mzyw/201506/20150600832371.shtml,2016-06-30.

3中华人民共和国统计局国家数据.2015年全国人口发展状况分析〔EB/OL〕.http://data.stats.gov.cn/easyquery.htm?cn=C01,2016-06-30.

4龚勋,陈斌,吕晖.湖北省医养融合养老模式构想〔J〕.医学与社会,2015;28(1):37-8.

5王贇,曹勇,唐立岷,等.青岛市“医养结合”养老模式探索〔J〕.卫生软科学，2015;29(2):72-4.

6周国明.宁波市医养结合养老服务发展政策路径研究〔J〕.中国农村卫生事业管理,2014;34(11):1316-39.

7封丹.第六次人口普查显示:中国人口老龄化趋势加快〔J〕.科技智囊,2011；(6) :36-9．

8龚勋,童叶青,蔡毅,等.云计算数据模型对“医养融合”模式的影响分析〔J〕.医学与社会,2015;28(9):2-3.

9周国明.宁波市医养结合养老服务发展政策路径研究〔J〕.中国农村卫生事业管理,2014;34(11):1316-9.

10许菁菁.关于我国公立医院融资模式的研究〔J〕.经济研究导刊,2016；(4):96-7.

11王耀刚.大数据驱动的卫生事业管理挑战与机遇〔J〕.中华医院管理杂志,2016；32(2):84-8.

12黄佳豪,孟昉.安徽省合肥市民办养老机构发展的现状与问题〔J〕.中国卫生政策研究,2014;7(4):62-6．