规范化问卷问诊对健康管理医疗质量控制的作用

陈顺枝　丁　宇　单兰兰　丁　燕　吴洪渊　傅　友　戴　萌

(南方医科大学南方医院健康管理中心，广东　广州　510515)



规范化问卷问诊对健康管理医疗质量控制的作用

陈顺枝丁宇单兰兰丁燕吴洪渊傅友戴萌

(南方医科大学南方医院健康管理中心，广东广州510515)

目的研究规范化问卷问诊对健康管理医疗质量控制的影响。方法对该院2014年1～5月8 450人次和2015年1～5月9 806人次实施“规范化问卷问诊”，并从健康管理医疗质量控制的角度对实施前后的相关资料进行统计分析和评价。结果实施“规范化问卷问诊”后，一般健康风险因素的早期筛查率明显提高；常见慢性病早期筛查率提高；检查中不良事件发生率从2.02%下降到0.51%；放射检查符合率从76.69%提高到95.36%；疾病危险因素评估开展率从59.65%提高到95.38%。结论建立和实施规范化问卷问诊对提高健康管理医疗质量十分有效。

规范化问卷问诊；健康管理；质量控制

健康管理学是一门新兴学科，其服务没有可借鉴的模式和经验，医疗质量控制更是缺乏统一的规范和标准〔1,2〕，2014年，广东省卫计委健康管理医疗质量控制中心对85个健康管理(健康体检)医疗机构进行调查显示：开展问卷问诊的机构仅占19%。为提高医疗质量，我院启动规范化问卷问诊工作，现将规范化问卷问诊效果进行分析。

1　资料与方法

1.1资料2014～2015 年每年1～5月到我院接受健康体检的客户，2014年8 450人次，2015年9 806人次，按每月随机抽取10%的客户，2014年随机抽取850份(男474份，女376份)，平均年龄(48.3±6.46)岁；2015年随机抽取985份(男536份，女449份)，平均年龄(48.7±8.21)岁。

1.2规范化问卷问诊的内容包括基本信息、现病史、药物治疗情况、既往史、个人史、月经史、家族史、健康体检史、膳食、运动、饮酒、吸烟、心理、睡眠、居住环境等〔3〕。

1.3规范化问卷问诊的相关管理措施

1.3.1接诊医生培训考核制度上级医师定期对接诊医师进行培训、考核。只有培训、考核过关的医师才可以担任接诊医生。培训考核的内容主要有三点：(1)接诊医生必须掌握问诊方法和技巧。(2)接诊医生熟练掌握体检各套餐及检验检查项目的意义，熟悉体检流程,知道检验、检查的适应证、禁忌证。(3)知道如何制定个性化、合理、安全的体检项目。生活方式问诊医师的培训内容包括熟知健康生活方式，懂得评估生活方式危险因素以及如何进行生活方式的健康宣教等。

1.3.2首诊医生负责制首诊医生负责问诊，采集全面的健康信息，查看既往的检查结果和制定合理的、个性化的健康体检项目，并保证体检过程的医疗安全。遇到需要临床诊治的急性病时，要及时告知客户，安排转诊。如遇到难以处理的问题时需要请示上级医生；上级医师也应定期检查首诊医生在工作流程中的各个细节。

1.3.3信息化流程监控设立医疗服务监控小组，定期检查接诊医生有无实施规范化的问卷、问诊，保障采集信息的完整、真实、准确。

1.3.4构建问卷问诊信息系统生活方式问诊由客户自行录入信息系统，专职医务人员协助填写；采用信息化管理，提高生活方式问诊项目的效率、质量，动态化监测健康危险因素，并为临床科研提供数据支持。门诊问诊先由接诊医生填写纸质版问诊资料，并保存资料于体检问诊信息系统中，形成体检档案，便于后续跟踪对比、风险评估，进行全面的健康管理〔4〕。

1.4统计学方法应用SPSS13.0软件行t及χ2检验。

2　结　果

2.1一般健康风险因素的早期筛查率发现摄入含反式脂肪酸食品的早筛率从20.00%提高到(29.64%；χ2=22.52,P=0.000)，过量饮酒危险因素的早筛率从3.42%提高到(8.53%；χ2=20.67,P=0.000)，摄入盐量过多的早筛率从6.00%提高到(11.12%；χ2=14.71,P=0.000)，运动量不达标(每天至少30 min中等强度身体活动)的早筛率从20.71%提高到(35.93%；χ2=51.55,P=0.000)，被动吸烟早筛率从5.65%提高到(10.46%；χ2=13.98，P=0.000)，熬夜频率增多的早筛率从8.35%提高到(14.42%；χ2=16.35，P=0.000)。

2.2常见慢性病的早期筛查率糖尿病早筛率从8%提高到(13.99%；χ2=11.93，P=0.000)，高血压早筛率从30%提高到(35.02%；χ2=15.59,P=0.000)，心律失常早筛率从5.05%提高到(11.07%；χ2=21.67,P=0.000)，颈动脉硬化症早筛率6%提高到(15.03%；χ2=38.44,P=0.000)。

2.3CT检查符合率CT检查符合率从76.70%提高到95.04%，实施前后符合率有差异(χ2=16.14,P=0.000)。

2.4检查中不良事件发生率不良事件发生率从2.02%下降到0.51%。实施前后具有统计学差异(χ2=8.58,P=0.000)。

2.5疾病危险性评估的开展率实施规范化问卷问诊后，疾病危险性评估的开展率从59.53%提高到95.33%(χ2=22.52,P=0.000)。

3　讨　论

3.1规范化问卷问诊提高疾病的早筛率，对医疗质量控制十分有效通过规范化问卷问诊，全面采集受检者的健康信息等，根据问卷问诊所得资料详细综合分析，在循证医学的基础上制定科学的、个性化的体检项目，提高疾病危险因素的早筛率。接诊医生全面掌握客户情况，制定合理安全体检项目，及时规避风险，保障体检流程顺畅，减少检中不良事件发生率，避免漏诊或过度检查。采用首诊医生负责制，有些通过问诊就可早期诊断，必要时指导其到专科诊治，保证医疗安全。

3.2规范化问卷问诊为健康风险评估、健康干预提供客观依据问卷问诊是健康风险评估进行信息收集的一个重要手段〔5〕。只有全面采集健康信息才能进行风险评估和干预，进而制定个性化的全面的健康干预措施。目前我院的健康管理报告包含了总检报告、生活方式报告、健康危险因素管理报告。其中，生活方式报告和健康危险因素管理报告，必须结合问卷问诊所采集的全面的健康信息，运用循证医学和临床思维，进行疾病危险性评估，并经过综合的分析后制定健康干预措施，出具健康管理报告。因此，规范化问卷问诊是完善健康管理报告的前提和基础；为健康风险评估、健康干预提供客观依据。

3.3实施规范化问卷问诊必须具备相关管理措施在规范化问卷问诊的实施过程中困难重重，例如人力资源限制，对病史资料、生活方式健康信息采集不重视，问卷问诊内容设计不科学，医生素质不够高，体检流程安排困难等等。本研究采用一系列的措施确保问卷问诊能够规范化的实施。主要措施包括首诊医生负责制,流程监控制度，接诊医生培训考核制度，接诊医师资质要求,构建问卷问诊信息系统；专职医务人员协助进行生活方式信息采集，并由专职医生进行生活方式健康宣教。

综上所述，规范化问卷问诊贯穿整个健康管理流程，在健康管理质量控制上起着相当重要的作用〔6〕。本研究通过对数据分析，验证了我院建立的规范化问卷问诊的实效性，亦希望通过成果分享的形式将这套模式推广开来。

1白书忠.“第三届健康产业论坛”选粹：中国健康管理的现状分析〔J〕.中华医学信息导报,2006;21(12):5.

2白书忠,武留信,陈刚,等.健康管理机构内涵建设与发展〔J〕.中华健康管理学杂志,2012;6(1):3-5.

3李文源,张丽,许军,等.健康管理调查问卷的设计思路及统计分析〔J〕.护理学报,2010;17(10):73-4.

4刘安楠,朱玲.调查问卷方法在体检健康信息采集中的实践〔J〕.中华健康管理学杂志,2013;7(1):69-70.

5白书忠,武留信,陈刚,等.健康管理机构内涵建设与发展〔J〕.中华健康管理学杂志,2012;6(1):3-5.

6戴萌,朱宏,周光清,等.健康体检“全面质量管理体系”的建立与实施〔J〕.中华健康管理学杂志,2008;2(6):347-50.

〔2015-12-31修回〕

(编辑袁左鸣)

戴萌(1963-)，女，研究员，主要从事健康管理质量控制研究。

陈顺枝(1981-)，女，主治医师，主要从事健康管理质量控制研究。

R197

A

1005-9202(2016)17-4344-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.105