民营医院老年住院患者护理风险评估及实施对策

2016-02-01王绚璇

中国老年学杂志 2016年17期

关键词：风险管理住院医院

蔡　燕　王绚璇　龚　勋　王　峥

(海南省老年病医院　海南省干部疗养院神经内科，海南　海口　571100)

民营医院老年住院患者护理风险评估及实施对策

蔡燕王绚璇1龚勋2王峥3

(海南省老年病医院海南省干部疗养院神经内科，海南海口571100)

目的分析民营医院老年住院患者护理风险及实施护理风险管理的相关对策。方法采用随机抽样方法，选择2014年1月至2015年12月就诊的1 048名老年住院患者，对实施护理风险管理前后的治疗效果进行评估。结果实施护理风险管理后，老年患者住院时间明显缩短，患者跌倒损伤发生率明显降低，护理差错与纠纷明显减少。结论对老年住院患者实施护理风险管理，能有效增强护理人员的风险意识和护患间沟通，提高护理服务质量，提升民营医院的市场竞争力。

护理风险；意外事件；跌倒

随着老年人口比重逐年增加，老年住院患者已经占到医疗机构住院服务人数60%左右〔1〕。2008年国务院出台鼓励社会资本进入医疗服务市场的政策以来，社会办医院从事老年病诊疗服务日益增多，由于老年住院患者的并发症较多、病情较为复杂，且容易发生院内跌倒和其他危险行为，增大了护理风险和患者管理难度〔2〕。社会办医院在参与医疗服务市场竞争过程中，如何降低诊疗及护理风险，提升服务质量是增强其竞争力的关键。本研究通过对民营医院实施护理风险管理前后的治疗效果进行评估，为完善相关政策提供参考依据。

1　资料与方法

1.1资料来源选取2014年7月至2015年12月在海南省某民营医院心血管内科、消化内科、神经内科、肾内科、外科、骨科等科室就诊的1 048例老年住院患者作为本研究资料。随机分为风险管理组和对照组，每组524例。风险管理组男310例，女214例，年龄63～81岁，平均(65.7±7.3)岁；对照组男313例，女211例，年龄62～82岁，平均(65.1±6.9)岁。两组患者年龄、性别、疾病类型等方面无显著差异(P>0.05)。

1.2方法对照组患者主要采取常规护理，未将风险管理纳入日常护理工作中；风险管理组根据患者的病情和健康状况做出护理风险评估，并制定相应的护理风险管理流程和方法。

1.2.1护理风险管理方法采用李晓惠〔3〕制定的医院护理风险管理方法，对临床护理人员分别进行护理风险识别、风险评估、风险事件处理、风险管理效果评价、医院护理风险管理与质量控制、医患纠纷的原因与对策、护理差错与护理事故，医院临床护理风险事件案例分析等专题培训，每月召开2次护士长例会和4次科室护理工作会，树立护理风险意识，落实护理管理制度，排查与监控护理风险重点环节，如加装防护设施(床边防护带、防滑垫)，安装重点区域监控报警设施，重视患者并发症的预防，开展健康教育，做好护理记录，及时与医生、患者及其家属反映和沟通病情，确保诊疗效果。

1.2.2观察指标观察患者的病情变化和护理需求，记录实施护理风险管理前后患者及其家属对医疗服务的满意度，统计护理差错、护患纠纷、意外事件和跌倒等发生次数及并发症发生情况。

1.3统计学方法使用SPSS17.0软件行t检验或方差分析。

2　结　果

实施护理风险管理后，老年住院患者平均住院时间明显缩短〔风险管理组(11.3±4.7)d，对照组(18.3±9.1)d〕，并发症(3 vs 26例)、跌倒发生次数(1 vs 11例)、护理差错(2 vs 23例)、护患纠纷(1 vs 15例)、意外事件(1 vs 8例)等发生率明显低于对照组(P均<0.05)；实施护理风险管理后，患者的满意度(98.4%)明显提升，且与对照组(90.7%)比较有统计学差异(χ2=5.787，P=0.043)。

3　讨　论

海南省因其特殊的地理和气候环境，成为老年人理想的疗养地，近年来，随着老年人口逐年增多且就诊人次数增加，民营老年病综合医院数量也逐年增加。由于老年群体疾病的复杂性，很多民营医院在诊疗服务和管理上准备不足，导致医疗风险加大，在一定程度上限制了民营医院在满足老年患者医疗服务方面的需求〔4〕。民营医院作为医疗服务市场的重要组成部分，尽管有利于增加医疗卫生服务资源，扩大服务供给，满足人民群众多层次、多元化的医疗服务需求，但是如何在竞争激烈的医疗服务市场环境下提高服务效率、服务质量和患者满意度一直以来都困扰着医院管理者〔5〕。

大量文献表明，老年住院患者容易发生跌倒、坠床、误吸、误服、窒息、压疮、烫伤、冻伤等院内损伤和因疾病并发症或交叉感染容易发生院内感染，若事先未做好风险管控或处理不及时，容易引发护患纠纷，进而影响医院正常运行〔6，7〕。

研究者发现，老年患者在就诊环境、治疗护理、营养补充、生活质量等方面有特殊的需求，实施护理风险理念和管理体系后，老年住院患者平均住院时间明显缩短，其生存质量得到有效改善，提高了医院床位周转和使用率；通过建立一整套符合老年疾病特点的护理风险预警控制体系，包括实行三级护理安全与质量网格化管理架构，自制住院患者护理风险评估表，设立“红、黄、绿”三色护理风险警示标识，强化护理单元负责人和病区护士的风险意识和专业技术培训，定期组织模拟演练，护理病历抽查等，对护理人员的评估记录和风险控制情况进行考核，其老年住院患者的并发症、跌倒发生次数、护理差错、护患纠纷、意外事件等发生率明显降低，患者及其家属的满意度明显提升〔8，9〕。说明对老年住院患者实施护理风险管理，能有效增强护理人员的风险意识和护患间沟通，提高护理服务质量，提升民营医院的市场竞争力。

1刘扬河,周文珊,刘跃伟,等.海南省黎族老年人慢性病患病情况及危险因素分析〔J〕.医学与社会,2015;28(9):16-8.

2周芹.浅谈老年人护理风险管理〔J〕.中国卫生产业,2014;(5):70-1.

3李晓惠.医院护理风险管理理论与实践〔M〕.北京:科学出版社,2010：15-40.

4陈红萍.老年住院患者护理风险管理探讨〔J〕.中医药管理杂志,2015;23(4):94-6.

5尹宪明,王琼.苏州市养老护理院康复服务现状与需求〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(10):4574-5.

6马晗,张琳琳,黄卫东.我国社区老年肿瘤患者护理的现状与发展趋势〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(4):1544-5.

7屈红,王青丽,董军华.护理风险管理在预防老年住院患者跌倒中的应用〔J〕.齐鲁护理杂志,2010;16(22):105-7.

8柏晓玲,逄锦,楼婷,等.医联体内护理管理能力现状调查及对策研究〔J〕.中华医院管理杂志,2015；(4):318-20.

9钱小玫,徐雪珍,顾跃英,等.我院门诊护理质量监控分析体系的构建和应用〔J〕.中华医院管理杂志,2015;(4):315-7.

〔2016-01-17修回〕

(编辑徐杰)

国家自然科学基金项目资助(No.71373091)；湖北省卫生计生科研基金资助(No.WJ2015Z048)；湖北省高校人文社科重点研究基地开放基金资助(No.2015YB001)