老年护理健康评估项目实施的系统评价

范依宁　丁　伟　罗　盛　王莎莎　韩　超　张小伟　李　伟

(潍坊医学院公共卫生与管理学院，山东　潍坊　261053)



·调查研究·

老年护理健康评估项目实施的系统评价

范依宁丁伟1罗盛王莎莎韩超张小伟李伟2

(潍坊医学院公共卫生与管理学院，山东潍坊261053)

目的全面回顾中国老年护理健康评估的研究现状，系统总结和分析中国老年护理健康评估项目的实施情况。方法经检索人员讨论确定检索词及检索策略，电子检索VIP、CNKI数据库，查找2004年至今发表的所有有关老年护理健康评估的文献。由两名研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取并交叉核对，如有分歧讨论解决，必要时参考第三方意见。采用定性方法系统总结纳入文献的研究结果。结果最终纳入13篇文献；地区分布包括北京、上海、重庆、湖北、江苏、广东、辽宁、河北、陕西；研究人群包括社区、养老院、住院及门诊老人，百岁老人，退休老年干部及特殊病种老年人等；老年护理健康评估一般包括身体健康评估、心理健康评估和社会健康评估三个维度的不同指标。结论评价结果显示，山东省尚未开展老年护理健康评估；纳入文献中针对老年人高级日常生活能力(ADL)评估较少，量表多选用ADL量表，其他量表使用率较低；缺乏针对老年角色功能及所处物理环境的评估；多为横断面研究，其本身存在方法学局限性；评估内容较单一，缺乏综合性。以后应加强针对老年人群的全面系统的护理健康评估。

护理；健康评估；系统评价

人口老龄化是指老年人口占总人口的比例不断上升的一种动态过程〔1〕，预计到2050年，老年人数量将增到19.64亿，占世界总人口21%，平均每年增长9 000万〔2〕。它所带来的问题不仅是老年人自身的问题，更牵扯到政治、经济、文化和社会等诸多领域。因此，全面评估老年人的健康问题，做好预防工作，对做好老年人的护理具有重要的实现意义。老年健康评估是预测老年人疾病风险、判断老年人的健康状况并进行老年功能评估的基本方法〔3〕。老年护理学作为护理专科之一，旨在研究及了解老年人的各方面需求，以提供有针对性的护理措施，维持及提升老年人的健康和生活质量〔4〕。所以，针对老年人进行护理健康评估势在必行。近年来国外推行的老年综合健康评估(CGA)模式，从老年人整体出发，多维度、全面科学的实施健康状况评估，是实施老年人健康管理的重要方法之一，包括健康监测、健康评估和健康干预，其中健康评估尤为关键。综合生理健康、精神健康、功能状态、社会适应能力、环境状况等方面，评估老年人整体健康水平，已成为当前老年健康管理的重要手段〔5～7〕。本研究旨在全面回顾我国老年护理健康评估的研究现状，系统总结和分析我国老年护理健康评估项目的实施情况，为今后老年护理健康评估研究提供思路和信息。

1　资料与方法

1.1纳入标准

1.1.1研究主题纳入明确提及老年护理健康评估并对其评估内容有具体描述的文献。

1.1.2研究文献类型纳入所有研究类型的中文文献，排除观点性文章、书信、新闻报道、评论、社论、文献目录、会议摘要、项目介绍、资料汇编等；综述不纳入本研究，但对涉及本研究主题的综述，根据其参考文献追溯相关原始研究。

1.1.3研究对象接受过护理健康评估的老年人群，排除特殊病种老年人如老年痴呆、精神病患者等。

1.2检索资源计算机检索维普中文科技期刊数据库(VIP)、中国期刊全文数据库(CNKI)，检索2004年至今的文献。

1.3检索策略包括老年人及护理健康评估相关的两组检索词。老年人相关检索词包括“老年人”、“老年”、“高龄老人”等；护理健康评估的检索词包括“护理健康评估”、“护理诊断”等。两组检索词间采用逻辑符“并”(AND)连接。

1.4文献筛选(1)初筛，通过阅读文题和摘要排除不符合纳入标准的文献，对初筛后的合格文献进行全文查找。(2)全文筛选，由两名课题组成员独立进行，意见不同的文献通过讨论或咨询第三方意见解决。

1.5数据提取(1)文献基本信息：包括文题、作者、发表时间、发表杂志等；(2)研究对象内容：包括地区、人群类型等；(3)调查方法：包括调查工具、研究设计、研究指标、分析方法等；(4)主要结果和结论。

1.6分析方法采用定性分析方法，系统归纳并描述纳入文献的信息和结果。主要内容包括：文献的基本情况，包括发表时间、研究地区、人群类型、研究方法、调查工具；依据不同健康评估项目进行分类归纳。

2　结　果

2.1纳入研究的基本情况

2.1.1文献检索、筛选结果共检出2 168篇文献。按照筛选标准，初筛出43 篇文献进行进一步全文筛选；最终筛出13篇，然后进行文献评价。

2.1.2纳入文献的年代分布和地区分布纳入的13篇文献中，发表于2004年1篇，2007年1篇，2009年2篇，2010年1篇，2012年1篇，2013年4篇，2014年1篇，2009年、2015年2篇。其中北京市2篇，重庆市、湖北省、江苏省、广东省、上海市、辽宁省、河北省、陕西省各1 篇，2篇未标明地区。

2.1.3纳入研究类型纳入的13篇文献中12篇为横断面研究，1篇未纵向研究；研究方法以定量研究为主，其中10篇采用的是定量问卷调查，1篇采用体格检查的研究方法，2篇采用了问卷调查和体检相结合的研究方法。

2.1.4纳入文献的研究对象分类纳入的13篇文献中，研究对象为社区老年人的有7篇，研究对象为养老院老人的有1篇，5篇是面向住院及门诊查体老年人，1篇针对百岁老人，1篇面向离退休老年干部，特殊病种老年健康评估有3篇，分别是AD患者、慢性心力衰竭老年患者和股骨颈骨折老年患者。

2.1.5纳入文献使用的调查工具13篇纳入文献中，有4篇为自制调查问卷，其中分别参考了美国杜克大学提供的OARS量表，宣武医院“北京老龄化多维纵向研究”、北京市老龄协会“老年需求调查”、卫生部“全国卫生务调查”等相关研究等；6篇采用了日常生活能力(ADL)量表；2篇采用了功能性ADL(LADL)量表；2篇采用了老年抑郁量表(GDS);2篇采用了简易智能量表(MMSE);1篇采用了美国杜克大学提供的OARS量表；1篇采用了简易营养评估量表(MNA)；1篇采用了“北京老龄化多维纵向研究”《老年健康综合评估随访表》。

2.2老年护理健康评估项目

2.2.1身体健康评估11篇文献〔7～17〕中对老年人的健康史进行了评估，其中6篇〔7～9,14～16〕涉及到被研究者的基本情况，如姓名、性别、民族、婚姻状况、职业、文化程度、经济状况等。其中9篇〔10～17〕对被研究者的健康状况进行评估，包括既往疾病、药物使用、有无慢性病等。

6篇文献〔7～9,11,17,18〕中对老人进行体格检查，包括每日活动量、饮食情况、体温、血压、脉搏等。

8篇〔8～10,13～16，19〕文献中对老年人的功能状态进行了评估：ADL是老年人最基本的自理能力，如进食、更衣、移动、变换体位、如厕、控制大小便、沐浴和洗漱等能力等；其中4篇〔8,14,16,19〕对老年人的LADL进行评估，如订饭、打电话、服药、计算、整理物品、洗衣能力等；1篇〔8〕对老年人高级ADL(AADL)进行评估，如自行活动以及参加社交活动等。

2.2.2心理健康状况7篇文献〔8～10，13，14，16，18〕对老年人的情绪和情感进行了评估，评估其情绪状态、睡眠质量。6篇文献〔8～10,12,16，19〕对老年人的认知功能进行评估，如思维能力，记忆力、执行；语言能力，语言、抽象概括、注意、命名；定向力。

2.2.3社会健康状况8篇〔7,8,10～14,16〕文献中对被研究者所处社会环境进行评估。其中4篇〔10，11，13，16〕对经济状况进行评估，如工资来源、医疗费用支付形式；4篇〔7,8,12,16〕对生活方式进行评估，如饮食、睡眠、排泄等的生活习惯；5篇〔10～14〕从社会支持方面进行评估，如社会关系网络、家庭成员的关系等。2篇〔8,11〕从文化和家庭方面进行评估，包括其价值观、家庭类型等。

3　讨　论

从2007 年来我国针对老年护理健康评估的研究有所增加，研究人群包括社区老人、养老院老人、住院及门诊老人、百岁老人、退休老年干部等，各省市也在逐步开展老年护理健康评估项目，由此可见，针对老年人的护理健康评估已日益受到研究者的关注。但从研究地区来看，山东省尚未开展此类研究。总结已有的文献资料得出，老年护理健康评估一般从身体健康评估、心理健康评估和社会健康评估三个维度的不同指标进行。

身体健康评估包括健康史、体格检查和功能状态评估，健康史是指老年人过去和现在的健康状况，老年人对自身健康的认识以及日常生活和社会活动能力方面的资料〔1〕；采用视、触、扣、听等方法了解身体健康状况；功能状态评估包括ADL、LADL、AADL三个层次，在文献研究中发现，针对老年人AADL评估较少。量表的选用多选用ADL，其他量表使用率较低。

心理健康评估包括情绪与情感评估、认知能力、压力及应对能力等方面，老年人的认知评估常从思维能力、语言能力及定向力三个方面进行。

社会健康评估多从所处社会环境、文化背景以及家庭状况进行。化前珍〔1〕《老年护理学》中提到，老年护理健康评估还应对其角色功能，所处物理环境进行评估，如居住环境等，在所纳入的文献中，都未从此方面进行评估。

本研究严格按照系统评价的方法进行，针对在我国已经进行的老年护理健康评估的中文文献进行了总结分析，但由于相关文献较少，纳入文献多为横断面研究，其本身存在方法学局限性，在一定程度上影响研究结果的准确性。

1化前珍.老年护理学〔M〕.第3版.北京:人民卫生出版社,2000:3.

2李春玉.社区护理学〔M〕.第3版.北京:人民卫生出版社,2000:119.

3Daniel Kam Yin Chan.Chan's Practical Geriatrics〔M〕.Australia：BA Printing and Publishing Services，2006：12-7.

4郭桂芳.老年护理学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2012:8.

5Kenkmann A，Price GM，Bolton J，etal.Health，wellbeing and nutritional status of older people living in UK care homes:an exploratory evaluation of changes in food and drink provision〔J〕.BMC Geriatr，2010;27(10):28-9.

6Salvi F，Miller MD，Grilli A，etal.A manual of guidelines to score the modified cumulative illness rating scale and its validation in acute hospitalized elderly patients〔J〕.J Am Geriatr Soc，2008;56(10):1926-31.

7Wieland D，Ferrucci L.Multidimensional geriatric assessment:back to the future〔J〕.J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2008;63(3):272-4.

8乔建宏,刘玉红,任宁娟,等.北京市广外社区老年人健康综合评估411例分析〔J〕.公共卫生与预防医学,2013;4:106-7.

9葛亮,王桦,曾尔亢,等.湖北省钟祥市百岁老人健康状况评估与慢性病调查〔J〕.中国社会医学杂志,2015;2:132-5.

10霍世英,田宇红,赵美娜,等.加强老年病人入院躯体健康评估的实践与效果〔J〕.护理研究,2013;36:4186-7.

11沈春雷,李强,唐雪明,等.昆山市社区中老年人群健康功能情况调查分析〔J〕.江苏卫生保健,2009;3:29-30.

12程红岩.老年股骨颈骨折患者的康复护理〔J〕.基层医学论坛,2012;15:1964-5.

13陈春兰,周桂荣,宋丽君,等.门头沟区大台地区老年人健康状况评估分析〔J〕.中国民康医学,2013;8:45-75.

14葛建霞,杨柯君.上海市2005名老年人健康状况评估分析〔J〕.社区医学杂志,2004;2:6-7.

15陈芳,刘堃.社区老年人日常活动功能及其影响因素〔J〕.中国老年学杂志,2015;35(16):4662-4.

16段婷婷.石家庄市区养老院入住人员身心健康测试与健身活动调查研究〔D〕.石家庄：河北师范大学,2011.

17岳劲.西安地区老年人健康状况调查及综合评估〔D〕.西安：第四军医大学,2013.

18张宏雁,何耀,董军,等.军队离退休干部健康现状的多维度调查与分析〔J〕.第三军医大学学报,2010;12:1347-50.

19段景喜.基于综合评估的重庆地区老年人健康状况分析〔D〕.重庆：重庆医科大学,2014.

〔2016-02-26修回〕

(编辑郭菁)

The evaluation system of health assessment of elderly care project implementation

FAN Yi-Ning，DING Wei,LUO Sheng,et al.

School of Public Health and Management，Weifang Medical University，Weifang 261053,Shandong,China

ObjectiveTo systematically summarize and analyze the implementation of the evaluation project of China elderly health care.Methods All old nursing health assessment in VIP,CNKI database published since 2004 were searched.MethodsAll old nursing health assessment in VIP,CNKI database published since 2004 were searched.Results13 literatures were included;regional distribution including Beijing,Shanghai,Chongqing,Hubei,Jiangsu,Guangdong,Liaoning,Hebei,Shaanxi,population studies including communities,nursing homes,hospitalization and outpatient elderly,centenarians,retired old cadres and special diseases in the elderly.Elderly nursing health assessment was included physical health assessment,evaluation of psychological health and social health assessment.The geriatric nursing health assessment had not yet been carried out in Shandong;less for evaluating elderly advanced ability of daily life;scale selection was made of activities of daily living (ADL);lack of evaluation for the aged characters,functions,and the physical environment;the study method was limited;evaluation content was single,lack of comprehensive.ConclusionsHealth assessment for the elderly population should be strengthened.

Health assessment;System evaluation

国家自然科学基金(71373181)

李伟(1964-)，女，教授，博士，博士生导师，主要从事老年护理研究。

范依宁(1993-)，女，在读硕士，主要从事老年护理研究。

R1

A

1005-9202(2016)17-4309-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.087

1日照市中医医院2潍坊医学院护理学院