生地茅根汤保留灌肠治疗糖尿病肾病的临床观察与护理

金星宇

(海门市中医院　江苏　海门　226100)



生地茅根汤保留灌肠治疗糖尿病肾病的临床观察与护理

金星宇

(海门市中医院江苏海门226100)

【摘要】目的：探讨生地茅根汤保留灌肠对早期糖尿病肾病患者的治疗效果。方法：选取我院收治的早期糖尿病肾病患者一共60例，随机将其分为两组，对照组与治疗组，每组各30例，对照组采用常规的西医治疗早期糖尿病肾病的方法，治疗组使用生地茅根汤保留灌汤治疗糖尿病肾病方法，在西医常规治疗基础上，加用生地茅根汤灌肠治疗，两组均以14天为1疗程，连续六疗程，并观察两组治疗前后患者体征、指标等的变化。结果：治疗组治疗有效总人数为27例(90.0%)，对照组治疗有效总人数为16例(53.3%)，治疗组的治疗总有效率高于观察组，两组数据分析具有显著差异，P<0.05,具有统计学意义。并且治疗组在治疗之后的24小时后，尿微量白蛋白的排泄率显著下降。结论：生地茅根保留灌肠治疗糖尿病肾病具有显著的积极效果，疗效十分显著，值得使用与推广。

糖尿病肾病又可以称之为DN，是糖尿病患者常见的一种慢性并发症，也是糖尿病患者出现伤残或者是死亡的原因之一，甚至会导致患者的中末期肾功能衰竭，因此早期糖尿病肾病的积极治疗，对于延缓或者是阻断糖尿病患者病程具有积极的作用，而且还能够进一步提高患者的生活生存质量。现在对于DN患者展开的西医早期干预一般选择的都是ACEI或者是ARB之类的药物，这些药物对于肾小球囊内压力的降低、尿蛋白的减轻以及保护肾功能等方面均具有良好的疗效，但是这种西医干预方法存在着疗程长、费用高、不良反应多的问题。我院针对这个问题，积极研究新的治疗方法，本次实验研究采用的生地茅根汤保灌肠对于治疗早期糖尿病肾病患者具有很好的疗效，下面我们就具体阐述下这种治疗方法。

1.一般资料

临床观察病例的诊断结果符合1999年WHO出台的诊断标准，根据Mogenson 分类法,符合III期标准，这III期也就是微量蛋白尿期、早期糖尿病肾病期，在这个期间的患者的肾功能正常，尿微量白蛋白的排泄率在20～200μg/min范围之内，在半年之内，患者需要至少连续2次或者是2次以上超出上述数值。另外还要排除其他的原因所导致的蛋白排泄量的增高，而高于基础水平，如运动、感染、发热、血糖急剧升高、血尿等。

观察病例均为2010 年8月～2015年6月本院DN患者，一共60例，将其随机分为观察组与对照组，每组各30例。治疗组中男16例，女14例；年龄在(54. 17±13.57)岁之间，这些患者中同时还有其他病症，伴有高血压病例的有28例，患有冠心病的有15例，视网膜病的有12例，以及周围神经病变的病例有14例。对照组30例，男15例，女15例；年龄22～72岁，平均年龄(49. 71 ±9.25)岁；对照组与观察组一样，也有其他病症出现的患者，病症类型与上述相同，病症例数按照上述顺序排列分别是27例、16例、11例、15例。实验研究所需的一些病例的基本资料，两组在这些基本资料的比较上大铺没有较大的差距，具有可比性，这些基本资料包括以下内容：病例的年龄、性别比例、出现并发症等等。

2.治疗方法

收治病例的治疗方法统一使用相同的基础治疗方法，医护人员对患者及其家属积极展开糖尿病防治知识教育，还要对其实施饮食疗法以及运动康复疗法，使其在日常的饮食中严格控制蛋白的摄入量，蛋白摄入量保持在以下水平：0.8g/(kgod)，并且口服的糖适平或者时注射胰岛素时，空腹血糖应该控制在4～7.8mmol/L，在吃饭后的2小时后，血糖应该控制在11.1mmol/L 以下，糖化的血红蛋白控制在8%以下。将替米沙坦联合苯磺酸氨氯地平给予所有的病例，以此来降低肾小球的囊内压力，与此同时，血压应该控制在125/75mmHg，两组的治疗时间均为连续6个疗程，每个疗程为14天。

2.1 治疗组： 治疗组使用的治疗方法主要是在基础治疗方法上的添加，添加使用生地茅根汤灌肠来使益气养阴、化浊祛痰，改善患者的病症。生地茅根汤的主要药物成分有以下中草药药物，各个药物的剂量也是有规定的，下面我们就来具体阐述下：黄芪30g、山药15g、山茱萸15g、益母草以及其他各种所需的中草药材都是20g。

3.疗效标准

治疗效果有一个评定标准，下面我们就来具体阐述下：显效：临床上的病症消失或者是出现了显著改善的迹象，尿微量白蛋白的排泄量恢复到正常水平、或者是比以强下降大约50%以上；有效：临床病症有改善，尿微量的白蛋白排泄量比之前下降了30%到50%；无效：临床病症几乎消失、尿微量白蛋白排泄量也没有出现明显的下降，没有达到有效标准。

4.观察指标

治疗前后患者尿微量白蛋白排泄率(UAER)指标变化。

5.治疗结果

5.1 两组患者的治疗效果具有显著差异，治疗组的治疗显效的有17例，有效的为10例，无效的为3例，总的治疗有效率为90.0%；对照组治疗显效的有7例，有效的为9例，无效的为14例，总的治疗有效率为53.3%。经过统计学软件分析之后，治疗组的治疗效果明显优于对照组，P<0.01，数据具有统计学意义，具体情况如表1所示。

表1　两组疗效比较 例(%)

5.2 治疗组UAER指标较治疗前明显下降，二者比较具有非常显著性差异(P<0.01)；对照组治疗前后无显著性差异(P>0.01)；由实验数据可以得出：治疗组在接受治疗之后比治疗之前具有显著性的差异，P<0.05，具有统计学意义。

表2　2组治疗前后24h 尿微量白蛋白排泄率比较(x±s)ug/min

注：*P<0.01；▲P<0.05。

6.讨论

糖尿病患者常见的慢性并发症之一就是DN，这种并发症会导致糖尿病患者伤残或者是死亡，严重的会导致患者的中末期肾功能衰竭，因此对早期糖尿病肾病患者的积极治疗就显得十分重要，早期积极治疗能够延缓或者是阻断糖尿病病程，从而进一步提升患者的生活生存质量。

中药灌肠过程的基本内容如下：排空肠道积便，可先行清水灌肠，清洗肠腔，将体内的毒素排出去，结肠黏膜与药物的面积充分被扩大了，之后再将中药制剂加入进去，保留一段时间，使结肠黏膜能够充分吸收这些中药制剂的有效成分，有效地治疗肾脏病症。我院治疗早期糖尿病肾病灌肠中药采用生地茅根汤，生地茅根汤方中生地、白茅根等诸药的多种有效成分均有降低蛋白尿，修复肾小球基底膜，保护肾功能，改善肾间质纤维化的作用。

在灌肠治疗过程中，护理干预尤为重要，直接影响着患者在治疗之后的预后情况。在对患者进行生地茅根汤灌肠之前，应该首先将肠道排空，使药液与肠腔的接触面积增大，肠道能够更好地吸收药液，从而提高治疗的效果，防止出现在灌肠时出现粪便堵塞肛管的现象。最后，由于需要六个疗程的灌肠治疗，造成的反复插管会导致肛门水肿，产生肛门坠胀感和疼痛，使患者对灌肠产生抗拒感。我们采用一次性吸痰管替代传统肛管，更柔软有弹性，减少对肛门和直肠粘膜的刺激性，嘱咐患者在灌肠前后均应清洗肛门，并在灌肠前后肛周局部涂凡士林软膏，大大减轻了肛周不适症状，使得患者依从性大大提高。

本研究结果显示生地茅根汤灌肠对于早期糖尿病肾病的治疗具有显著效果，再加以护理干预能够取得更好的疗效，不仅能够很好地改善患者的病症与生命体征，而且还能有效地降低尿微量白蛋白，在这方面治疗组优于对照组。综上所述，这种药物治疗对于早期糖尿病肾病患者具有积极的疗效，能够延缓或是阻断糖尿病病程，有效地提升了患者的生活生存质量。

参考文献

[1]郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则[M]． 北京：中国医药科技出版社，2002：167．

[2]范一超. 护肾固精方拆方对单侧输尿管梗阻大鼠肾间质纤维化的干预．西安：西安交通大学，2008．

[3]徐培侠. 中药口服与灌肠治疗慢性肾衰的观察与护理．工企医刊2013,3,205-206.

【中图分类号】R587.1

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0269-02