临床护理路径在输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石护理中的应用效果

胡平

(湖南省桃江县桃花江中心医院　湖南　益阳　413400)



临床护理路径在输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石护理中的应用效果

胡平

(湖南省桃江县桃花江中心医院湖南益阳413400)

【摘要】目的：探讨临床护理路径对输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的应用价值。方法：选择我院2014年6月至2015年5月收治的40例输尿管结石患者为研究对象，所有患者均实施输尿管镜下气压弹道碎石术治疗，随机分为对照组20例，实施常规护理方法，观察组20例开展临床护理路径服务，对两组患者护理后并发症发生率及护理满意度进行分析。结果：观察组护理干预后并发症发生率为15.00%，明显低于对照组35.00%，存在显著差异(P<0.05)；观察组总满意率为95.00%，显著较对照组80.00%高，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对输尿管结石采取输尿管镜下气压弹道碎石术治疗患者实施临床护理路径服务，可降低术后并发症发生，提高护理满意率，值得临床推广。

【关键词】输尿管镜；临床护理路径；气压弹道碎石术；输尿管结石

输尿管结石是一种常见的结石类型，极易导致患者出现尿频、尿痛等症状，降低生活质量，不利于预后。目前，输尿管镜下气压弹道碎石术为输尿管结石的首选治疗方案，可起到腔内碎石效果，为新型微创碎石技术，具有创口小，无切口，碎石率高等优势，碎石时间短，能减少患者痛苦，手术风险低，大多数患者可耐受，在输尿管中下段结石治疗中，具有显著意义。但是在输尿管结石的围术期中，开展有效的护理方案，降低并发症发生，对改善患者预后具有积极意义。本组研究输尿管结石行输尿管镜下气压弹道碎石术患者开展临床护理路径服务，现进行如下报道：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年6月至2015年5月收治的40例输尿管结石患者为研究对象，所有患者均经临床检查，符合中华医学会泌尿系统分会中制定的输尿管结石诊断标准。随机分为对照组20例，观察组20例。观察组：男性12例，女性8例，年龄21~67岁，平均年龄(42.5±5.8)岁；结石直径2~13mm，平均直径(6.7±1.2)mm；上段结石4例，中段结石8例，下段结石8例。病程1个月~5年，平均病程(1.2±0.3)年；对照组：男性11例，女性9例，年龄19~68岁，平均年龄(42.1±5.6)岁；结石直径3~11mm，平均直径(6.4±1.3)mm；上段结石5例，中段结石6例，下段结石9例。病程24d~3年，平均病程(1.1±0.4)年；纳入标准：18~70岁；与本组研究配合者；家属或患者签署知情同意书；排除标准：存在凝血功能障碍者；严重肾、心、肝功能不全者；妊娠期女性；两组患者一般资料无差异(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法

两组患者均采取输尿管镜下气压弹道碎石术治疗，对照组实施常规护理，观察组开展临床护理路径服务，具体措施如下：

1.2.1 术前护理

心理护理：向患者解释输尿管结石发生原因及手术的必要性，手术治疗机制等，帮助患者了解病情，消除因不了解而产生的疑虑。多与患者交流，根据患者出现焦虑、不安等情绪的原因，进行针对性心理疏导，促使患者能积极面对治疗，正确面对疾病。

辅助检查：术前辅助患者完成泌尿系X线、双肾B超及静脉肾盂造影等检查，静脉造影不显影患者作逆行造影，详细了解患者输尿管狭窄及扭曲情况，降低并发症发生，提高碎石效果。作常规出凝血常规、血常规、尿常规及肝肾功能、心电图及细菌培养、胸部透视检查等，判断是否存在泌尿系统感染，排除心肺隐患。

1.2.2 术后护理

引流管护理：术后常规留置双侧气囊导管及输尿管支架管，术后7d内拔除。在导管留置期间，指导患者多饮水，拔除尿管后，指导医护人员对排石状况进行观察。若出现尿路刺激情况，指导患者进行体位调整，多饮水。留置双J导管患者，护理人员需告知双J导管作用，具有控制继发梗阻感染作用，也能促进排石。

并发症护理：术后感染主要表现为肾区疼痛、高热及寒战等作用，导致患者尿液变浑浊，细菌培养呈阳性，血常规检查后显示急性感染征象。与手术时间长，灌注压力高等因素相关。指导患者多饮水，合理应用抗生素，严格执行无菌操作；输尿管损伤：术后出现输尿管损伤者，极易出现水肿、充血等症状，因患者经验及个体差异，会有粘膜撕脱、尿管穿孔等情况。应积极予以保守治疗，保持引流管畅通，使用抗生素治疗，穿孔较大，保守治疗失败时，需立即作手术修补；结石残留：术后会有不同程度的结石排出，需指导患者多饮水，可促进结石排出，若存在较大体积未排出时，可及时行二次碎石术。

1.3 观察指标

详细记录两组患者术后结石残留、输尿管损伤及感染等并发症发生情况。以自制满意度调查问卷进行护理干预满意度调查，总分为100分，90分以上为非常满意，60~90分为满意，60分以下为非常不满意。

1.4 统计学分析

数据经录入SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料以X2检验，率(%)表示，P<0.05为差异存在统计学意义。

2.结果

观察组护理干预后并发症发生率为15.00%，明显低于对照组35.00%，存在显著差异(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者干预后并发症发生情况比较[n(%)]

观察组总满意率为95.00%，显著较对照组70.00%高，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者护理干预后满意情况对比[n(%)]

3.讨论

输尿管结石是一种常见结石类型，输尿管镜为新型诊疗仪器，与气压弹道碎石技术结合，可取得良好的碎石技术，在尿路结石治疗中，具有较高优越性，逐渐代替传统开放手术。但是输尿管镜下气压弹道碎石术会形成一系列并发症，影响患者术后恢复。实施临床护理路径服务措施，术前、术后均予以有效的护理，为患者术后恢复建立基础。

经本组研究结果显示，观察组并发症发生率明显较对照组高(P<0.05)，提示，实施优质护理服务对患者术后恢复具有显著的辅助作用，能减轻身体负担，利于术后快速恢复。术后针对并发症开展护理，指导患者多饮水，合理应用抗生素进行感染预防，促进排石。术前作详细检查，对预防输尿管穿孔具有积极意义。有学者认为，减轻患者术后痛苦，促进术后恢复，对改善护患关系具有积极意义。本组研究显示，观察组护理满意率显著高于对照组(P<0.05)，与国内相关研究结果一致。

综合上述，输尿管结石患者围术期中开展临床护理路径服务，可有效促进患者术后恢复，降低并发症发生，和谐护患关系，值得临床推广。

参考文献

[1]贾利,孙元星.输尿管镜下气压弹道碎石治疗复杂性输尿管结石及护理.吉林医学,2012,33(5)：1071-1072.

[2]周美珍.输尿管镜下阴性结石钬激光碎石术患者的围手术期护理.中国实用护理杂志,2012,28(9)：29-30.

[3]黄永红,朱丹,宋昭祥等.综合护理干预对输尿管结石URSL术后治疗效果的影响.护士进修杂志,2014,69(4)：346-347.

[4]罗美妮.输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石并发症的预防及护理对策.中外医学研究,2012,10(17)：109-110.

[5]廖佳,陆彬,黄佩绿等.延续护理在输尿管结石术后携带双"J"管出院患者中的应用.广西医科大学学报,2014,31(5)：883-884.

[6]朱忠香.输尿管镜联合经皮肾镜治疗复杂性输尿管结石的护理.国际护理学杂志,2013,32(6)：1381-1382.

[7]杨玉梅.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的护理.实用临床医学,2012,13(11)：113-114.

【中图分类号】R473

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0007-01