急性肾损伤患者血清Cys-C及尿NGAL检测的临床意义

2016-01-31滕义建

国际检验医学杂志 2015年24期

关键词：期组存活肌酐

滕义建

(江苏省丰县人民医院检验科，江苏丰县 221700)

急性肾损伤患者血清Cys-C及尿NGAL检测的临床意义

滕义建

(江苏省丰县人民医院检验科，江苏丰县 221700)

摘要:目的探讨急性肾损伤(AKI)患者血清胱抑素素C(Cys-C)及中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平的变化及意义。方法选取2013年5月至2015年6月该院住院收治的39例AKI患者，根据AKI分期标准分为AKI 1期组(19例)，AKI 2期组(11例)，AKI 3期组(9例)应用化学法，酶免法对60例急性肾损伤患者血清Cys-C及尿NGAL进行检测，设31例正常健康人作对照组。结果急性肾损伤患者血清Cys-C和尿NGAL水平显著地高于对照组(P<0.05)；与其他3组相比，AKI 3期组患者血清Cys-C及尿NGAL水平显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)；AKI患者病死率30.76%，存活组与死亡组之间有统计学意义(P<0.05)。结论检测急性肾损伤患者血清Cys-C及尿NGAL水平的变化对了解病情严重程度的判断，预后判断均有重要的临床价值。

关键词:急性肾损伤；胱抑素C；中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白

急性肾损伤(AKI)是危重病患者的一种常见并发症，死亡率高达74．5%[1]。有研究发现，AKI的发生率的增加密切相关[2]。AKI被认为是预测患者死亡的独立危险因素[3]。AKI引发的死亡率居高不下，主要原因就是未能对AKI进行早期诊断和治疗。文献证实，胱抑素C是一个反应肾小球滤过率的十分有用的指标[4]。中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)在众多新的标志物中，NGAL被认为是目前最有前途的标志物[5]。本文旨在探讨急性肾损伤患者血清Cys-C及尿NAGL水平的变化与AKI严重程度的关系，以提高血清Cys-C及尿NAGL在临床中的应用价值。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2013年5月至2015年6月本院收治AKI患者39例(患者组)，年龄48~70(62.56±7.57)岁，根据AKI分期标准(美国肾脏病协会、国际肾脏病协会和国际肾病基金会三个肾脏病协会以及急性透析质量指南、欧洲重症医学协会的专家成员)分为AKI 1期组(19例)，按是否存活分为存活组与死亡组，AKI 2期组(11例)，AKI 3期组(9例)。试验组病例纳入标准参照2005年9月急性肾损伤网(AKIN)回忆(荷兰阿姆斯特丹)推荐的AKI诊断标准,肾功能在48 h内迅速减退，血肌酐升高绝对值26.4 mol/L，或较基础值升高50%(增至1.5倍)或尿量小于0.50 mL/kg·h超过6 h，其中排除快速进展性肾小球肾炎，梗塞性肾病、免疫系统疾病的患者[2]。对照组 31人(男18人，女13人)，均为健康者。

1.2方法

1.2.1血清Cys-C检测生化法(免疫透射比浊法)，日立7600测定(试剂盒由康特生物科技公司提供)。

1.2.2尿NGAL检测ELISA法，全自动酶免分析仪BIOBASE2000测定(试剂由武汉博士德公司提供)。

2结果

2.1对照组和AKI患者Cys-C和尿NGAL水平，见表1 。

表1　　对照组和AKI患者Cys-C和尿NGAL水平

▲：P<0.05，与对照组比较。

2.2对照组和3组AKI患者Cys-C和尿NGAL水平，见表2。

表2　　对照组和3组AKI患者Cys-C和尿NGAL水平

▲：P<0.05，与AKI3期组比较。

2.339例AKI患者死亡12例，存活组与死亡组Cys-C和尿NGAL水平，见表3。

表3　　AKI患者存活组与死亡组Cys-C和尿NGAL水平

▲：P<0.05，与存活组比较。

3讨论

AKI是由多种病因引起的肾功能迅速恶化，临床表现为少尿或无尿[6]，并伴有氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒及电解质紊乱等。目前，临床上仍然以血肌酐和尿量作为诊断AKI的主要依据。但血肌酐增加比肾小球滤过率(GFR)的下降要晚，肾脏丧失功能超过50%后血肌酐才可能发生变化，血肌酐不能实时反映GFR变化，并且还受到多种因素影响。因此，血肌酐变化并不能及时反映肾脏功能。而尿量则更容易受到容量状态、药物等非肾脏因素的影响。AKI的诊断标志物要求能高特异性、高灵敏性的反映肾损伤的严重程度和实时监测肾损伤的动态发展还要易于采样和检测，试剂价格低廉等。这促使全球的专家、学者不断的探索、研究，以寻求新的更可靠、更有临床优势的新型标志物。研究表明，尿NGAL、Cys-C等众多因子与AKI关系亲密。临床研究采用血肌酐、Cys-C、尿NGAL对AKI进行早期诊断，尿NGAL、Cys-C在诊断AKI的敏感性要优于肌酐，且随病情的加重而升高[7]。

Cys-C是半胱氨酸蛋白酶抑制剂蛋白质中的一种，能在所有的有核细胞内以恒定速度持续转录与表达，无组织特异性，所以Cys-C可在人体内以恒定速度产生，并存在于各种体液之中，肾脏是清除循环中Cys-C的惟一器官。有研究显示当肾脏出现轻微损伤时，在血肌酐升高前1~2 d，血Cys-C就开始升高[8]，并随着病情的加重而逐渐增高。Cys-C比血肌酐更能敏感反映肾小球滤过率在短时间内轻微损伤，可比血肌酐更早检测到急性肾衰竭。

研究表明，血清Cys-C、尿NGAL随患者病情的加重而升高。随着AKI患者血清Cys-C、尿NGAL水平增高，患者的病死率相应增加，综上所述，笔者认为，检测糖尿病血清Cys-C及尿NGAL水平的变化对明确病情、观察疗效和预后判断均具有重要的临床价值。

参考文献

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[2]急性肾损伤专家共识小组．急性肾损伤诊断与分类专家共识[J]．中华肾脏病杂志，2006，22(11)：661-663．

[3]Daher EF,Marques CN,Lima RS,et al.Acute kidney injury in an infectious disease intensive—an assessment of prognostic factors[J].Swiss Med Wkly,2008,138(9/10):128-133.

[4]章毅，王永志．根据血清胱抑素C浓度推测肾小球滤过率的临床应用[J]．中国血液净化，2004，3(12)：23-24．

[5]Ronco C.NGAL:an emerging biomarker of acute kidney injury[J].Intern J Arti Org,2008,31(3):199-200.

[6]Warnock DG.Towards a definition and classification of acute kidney injury[J].J Ameri Soci Nephr,2005,16(11):3149-3150.

[7]张石珠，杨敬伟，陈宪典，等．急性肾损伤患者血清胱抑素-C及尿NGAL水平的变化及其临床意义[J]．现代生物医学进展，2012，12(15)：2943-2945．

[8]Figueira R,Braga DP,Nichi M,et al.Poor ovarian response in patients younger Than 35 years:is it also a qualitative decIine in ovarian function[J].Hum Fertil (Camb),2009,12(3):160-165.