结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者的围手术期护理研究

张立英

（大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116000）



结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者的围手术期护理研究

张立英

（大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116000）

【摘要】目的 探讨围手术期护理干预对结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者的应用效果。方法 选取我院收治的200例结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者作为研究对象，随机分为干预组和对照组，每组100例，对照组实施常规护理，干预组在常规护理基础上实施综合性护理干预，比较两组患者的护理效果、住院时间。结果 术后，干预组有87例（87.0%）达到甲级愈合，对照组的甲级愈合率为77.0%（77/100），组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；干预组的护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），平均住院时间显著短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在围术期对结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者实施综合护理干预，有助于缩短住院时间，提高患者的护理满意度，具有重要的推广应用价值。

【关键词】护理干预；围术期；结石性胆囊炎；2型糖尿病

对于结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者，早期行手术治疗尤为关键，在围术期对患者实施全面、有效的护理干预，对于提供手术成功率，加快病情恢复具有重大意义［1］。现将我院对结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者的围术期护理干预措施总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2013年6月至2014年6月收治的200例结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者作为研究对象，所有患者均符合WHO制定的2型糖尿病诊断标准［2］，并经血糖检测确诊，经B超检查显示存在胆囊结石。均排除严重肝肾疾病者。其中男性115例，女性85例，年龄49～78岁，平均（55.6±5.4）岁，所有患者均行腹腔镜胆囊切除术。使用随机数字表法将200例患者分为干预组和对照组，每组100例，两组患者的一般资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组在围术期实施常规护理，干预组在常规护理基础上，增加综合性护理干预措施。护理干预措施：

1.2.1 术前干预：①由于糖尿病是外科手术的一项重要危险因素，所以在术前必须做好充分准备，不仅要进行三大常规检查、B超检查、心电图检查、肝肾功能检查，还要对年龄＞40岁的患者进行糖尿病筛查，对于血糖异常升高者，要进行专科会诊，明确是否为2型糖尿病。对于确诊为糖尿病者，要根据患者的具体情况拟定降糖方案。针对长期服用降糖药的糖尿病患者，一般术前无需更改原治疗方案，但需每日监测FPG（空腹血糖）、（餐后2h血糖）、指尖末梢血糖水平，以了解血糖控制情况，在FPG水平降至5.6～11.2 mmol/L后，方可实施手术。②对于糖尿病患者而言，饮食治疗是血糖控制的基础，再加上患者患有胆石症、胆囊炎，更应对饮食引起高度重视。护理人员要向患者反复强调、宣传饮食控制的重要性。日常饮食要遵循高纤维素、高蛋白、低脂肪、低糖、易消化的原则。通常每日的主食量要控制在250～350 g，患者可适量食用南瓜、米饭、玉米等，多吃冬瓜、白菜、韭菜、芹菜等碳水化合物含量少的蔬菜，以及糖分含量较低的水果。禁食酒类、甜食及油腻食物，嘱患者不得随意增减食物。③合并2型糖尿病的结石性胆囊炎患者普遍存在焦虑、恐惧、失望等不良心理变化，护理人员要密切关注患者的心理活动，针对患者存在的心理问题，针对性地予以心理疏导，同时做好健康宣教工作，让患者对疾病相关知识有所了解，从而消除紧张、焦虑等不良情绪，有效控制血糖，确保手术的顺利实施。

1.2.2 术后干预：①待患者麻醉清醒后，取半卧位6 h，帮助并鼓励患者翻身，嘱患者深呼吸，为患者拍背，以利于咳痰。对于痰液黏稠不易咳出者，可进行雾化吸入，以免发生肺部并发症。患者术后通常带有各种管路，如导尿管、胃肠减压管、微泵、静脉插管等，所以在翻身过程中，要特别注意保持管路通畅，防止发生管道受压、扭曲、脱落，与此同时，护理人员还要对患者加强泌尿道、皮肤及口腔护理。②在胆囊切除术后，合并糖尿病者的病死风险及并发症风险更高，血糖水平过高的胆道术后发生并发症的一个重要原因。术后，护理人员要对患者的血糖水平进行动态检测，在补液前及空腹状态下，进行血糖监测，根据患者具体情况调整胰岛素用量。血糖水平超过20 mmol/L者，要遵医嘱将50 U普通胰岛素与50 mL生理盐水（0.9%）混合后，使用微泵静脉推注，用药后注意观察患者血糖变化，警惕有无低血糖现象发生。

1.3 统计学方法：采用统计学软件SPSS19.0处理本次研究数据，计数、计量资料比较分别采用卡方检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

术后，干预组有87例（87.0%）达到甲级愈合，对照组的甲级愈合率为77.0%（77/100），组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；干预组有91例对护理工作满意，满意度为91.0%，对照组的护理满意度为74.0%（74/100），干预组的护理满意度显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。干预组患者的平均住院时间为（6.5±1.6）d，对照组为（8.8±2.3）d，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

近年来，随着人们生活水平的不断提高，生活方式的不断变化，使得糖尿病及胆结石、胆囊炎的临床患病率不断增加［3］。合并2型糖尿病的胆结石患者在患病早期可能无症状表现，但一旦进展为胆囊炎，就可能引起胆囊穿孔、坏疽、腹膜炎，同时还可能引起结石性肠梗阻、重症胰腺炎、重症胆管炎等并发症［4］。

目前，手术仍是治疗结石性胆囊炎最有效的方法，但合并2型糖尿病者的自身免疫力低下，所以手术风险较高，而且术后更容易发生各种并发症。为此，在围术期对患者加强护理干预，术前严格控制血糖，做好充分的术前准备，术后严密观察患者病情变化，严格遵医嘱进行血糖控制，合理应用抗生素，以降低术后并发症的发生，加快康复进程［5］。本次研究中，在围术期对干预组患者实施了综合性护理干预，结果显示干预组患者的切口甲级愈合率显著高于实施常规护理的对照组，同时干预组的护理满意度、住院时间也显著优于对照组（P ＜0.05）。这说明在围术期对结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者实施综合护理干预，有助于加快患者的康复进程，缩短住院时间，提高患者的护理满意度，具有重要的推广应用价值。

参考文献

［1］ 李艳华.老年急性结石性胆囊炎患者40例观察与护理体会［J］.中国现代药物应用，2010，4（13）:192-193.

［2］ 陶江泉，张雅丽，王秀，等.坏疽性胆囊炎、胆囊结石合并糖尿病1例的观察与护理［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2011，10（2）:103-104.

［3］ 戴静.胆囊结石合并高血压病的腹腔镜手术护理［J］.祝您健康·新医药，2010，1（4）:41.

［4］ 朱晓宇，李霞.2型糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术22例护理体会［J］.临床医药实践，2012，21（8）:628-629.

［5］ 陈丽芬，赵力红，谢少华，等.老年胆囊结石伴糖尿病患者适宜护理干预技术的应用效果评价［J］.中国农村卫生事业管理，2013，33（11）:1316-1317.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0229-02