WONCA研究论文摘要汇编

——初级医疗实践中的烟草依赖治疗增长率：渥太华戒烟模型评估



WONCA研究论文摘要汇编

——初级医疗实践中的烟草依赖治疗增长率：渥太华戒烟模型评估

【摘要】目的 本文对多元知识转化干预——渥太华戒烟模型(OMSC)在提高初级医疗运用3A模型(询问、建议和行动)进行戒烟干预中的有效性进行评估。方法对加拿大安大略省32家初级医疗诊所的知识转化干预效果进行评估，纳入OMSC实施前的横截面样本人群和OMSC实施后的横截面样本人群。利用3层模型(诊所、临床医生、患者)，探讨主效果和3A模型预测因子。结果共纳入481例初级医疗临床医生和超过3 500例吸烟者为评估贡献数据。项目实施后3A完成率大幅提高(询问：55.3%比71.3%，P<0.001；建议：45.5%比63.6%，P<0.001；行动：35.4%比54.4%，P<0.001)。计算评估前后3A完成率的调整后比值比(AOR)，询问AOR为1.94〔95%CI(1.61，2.34)〕，建议AOR为1.92〔95%CI(1.60,2.29)〕，行动AOR为2.03〔95%CI(1.71,2.42)〕。项目实施质量和诊所访问原因与3A完成率的增加相关。结论OMSC的实施与戒烟治疗的增长率相关。OMSC的高质量实施与3A完成率的增加相关。

原文见：PAPADAKIS S,COLE A G,REID R D,et al.Increasing rates of tobacco treatment delivery in primary care practice:evaluation of the Ottawa Model for Smoking Cessation[J].Ann Fam Med,2016,14(3):235-243.Published at http://www.annfammed.org/content/14/3/235.full.

——初级医疗排除肺栓塞：格式塔理论(Gestalt)和威尔斯规则(Wells Rule)的诊断表现对比

【摘要】目的威尔斯规则等诊断预测模式可以安全排除疑似肺栓塞。然而，医生的自主可能性评估(格式塔理论)的利用也很常见。评估这两种方法在初级医疗中的诊断表现。方法家庭医生以0～100%的格式塔理论评分对肺栓塞的可能性进行评估，并计算转诊至二级医疗机构进行确诊的疑似肺栓塞患者598例的威尔斯评分。对比两种方法的识别能力(c统计量值)。之后，根据肺栓塞风险类别，将患者分层。对于格式塔理论，低于20%和D-二聚体试验阴性被视为低风险；对于威尔斯规则，4分及以下和D-二聚体试验阴性被视为低风险。对比灵敏度、特异度、有效率(在整个群组中的低风险患者比例)和失败率(被列入低风险的肺栓塞患者)。结果在随访3个月内，73例(12%)患者被确诊为静脉血栓栓塞(基线肺栓塞替代)。格式塔理论与威尔斯规则的c统计量值分别为0.77〔95%CI(0.70，0.83)〕和0.80〔95%CI(0.75,0.86)〕。通过格式塔理论识别的152例低风险患者中，有2例患者被遗漏，失败率为1.3%〔95%CI(0.2%,4.7%)〕，有效率为25%〔95%CI(22%，29%)〕；通过威尔斯规则识别的272例低风险患者中，有4例患者被遗漏，失败率为1.5%〔95%CI(0.4%，3.7%)〕，有效率为45%〔95%CI(41%,50%)〕。结论在初级医疗中，结合D-二聚体试验，格式塔理论分数低于20%和威尔斯规则分数为4分及以下的患者可排除肺栓塞的可能。且威尔斯规则更加有效，可以排除更大比例的疑似患者。

原文见：HENDRIKSEN J M,LUCASSEN W A,ERKENS P M,et al.Ruling out pulmonary embolism in primary care:comparison of the diagnostic performance of "Gestalt" and the Wells Rule[J].Ann Fam Med,2016,14(3):227-234.Published at http://www.annfammed.org/content/14/3/227.full.

(本刊编辑部整理)

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