美国初级保健的过去与现在



美国初级保健的过去与现在

DAVIES D.美国初级保健的过去与现在[J].中国全科医学，2016，19(19)：2237-2238.[www.chinagp.net]

DAVIES D.Primary care in the United States:yesterday and today[J].Chinese General Practice，2016，19(19)：2237-2238.

近年来美国医疗保健的费用越来越高，原因包括昂贵的新型技术和药物的使用、医疗保健产品和服务的成本增加、专科医疗与初级保健的过度使用、高行政管理成本、高医师费用、高医疗事故成本及人口老龄化趋势。为此，我们越来越专注于提高初级保健水平，因为初级保健可改善服务的连贯性和可及性，注重预防，提高人口的健康水平并降低医疗费用。初级保健能够为所有需求和问题提供进入医疗保健系统的入口；是以人为中心，而不是以疾病为中心；为所有人提供照护，而不仅限于非常罕见或特殊的情况；能够协调整合医疗资源，无论由谁、在何处提供照护；能够确保每个人都享受相同高质量的医疗服务，无论是在哪个地方。

20世纪初，美国超过一半的医生为初级保健医生，即全科医生，其中许多人毕业后仅完成了1年的医学院实习。到20世纪60年代，相较于专科医生，全科医生的数量越来越少。20世纪初，47%的医学院毕业生成为全科医生，而到20世纪60年代时这个比例下降至19%。1969年，美国家庭医疗委员会(American Board of Family Practice)成立，家庭医学成为第20个医学专业。美国有悠久的全科医学历史，但全科医学专业还是相对较新的。在美国要想成为医生，首先要有4年的本科学习获得学士学位，之后有4年的医学院学习获得博士学位，再有3～7年的住院医生培训，家庭医生的培训一般为3年，并获得专业委员会的认证。初级保健专业有4个领域，包括家庭医学、内科学、儿科学、妇产科学，其中家庭医学是基石，其可以帮助我们不断地搭建起基础的、以患者为中心的医疗体系。家庭医学与其他初级保健专业培训对比：内科仅限于成年人，极少妇科，无产科；儿科仅限于儿童；妇产科仅限于成年女性；家庭医学为缺乏专科医生的领域提供医疗技能，如产科、结肠镜检查等。初级保健则涵盖所有的年龄层。

内布拉斯加大学医学中心提供的课程与很多医学院的课程类似，我们也在不断改变课程，以不断适应美国医疗保健体系的变化。第1年课程重点是：正常人体解剖学、生理学、生物化学。第2年课程重点是：病理状态下的人体解剖学、生理学、生物化学及病理生理学。第1年和第2年的辅助课程包括：整合临床经验的小组学习和以问题为基础的学习；病史和体格检查；初级卫生保健和农村卫生工作经验；跨专业教育，包括与护理学、药学、公共卫生学、口腔学间的跨专业教育。要想有效照护、降低成本，我们需要的是团队，应聚焦于跨专业的教育，这正是内布拉斯加大学医学中心的意义所在。第3年课程为必修指导式临床轮转，包括内科、外科、家庭医学科、儿科、精神病学科及妇产科。第4年课程为选修指导式临床轮转，包括内科、外科及第3年没有轮转到的其他科室。目前内布拉斯加大学医学中心在初级保健方面做得较好，在初级保健人才培养方面排名第4位，52%的医学生选择了初级保健专业(家庭医学、内科学、儿科学、妇产科学)作为他们未来的方向。我们尽力保证医疗教育的高品质化，以保证所有的医学生毕业后能为社区提供有效的服务。

2010年的最新资料显示，美国约有1/3的医生(2 090 000人)目前实施初级保健，包括内科医生90 000人、家庭医生70 000人、儿科医生59 000人，还有执业护士56 000人和助理医师30 000人。目前基于团队的初级保健模式已经替代了以医生为中心的服务模式，初级保健团队成员包括医生、资深护士、助理医师、药剂师、社会工作者、金融顾问、营养师、健康教练等。只有以团队的形式出现，才能真正地全方位了解患者的需要，才能给患者提供更高水平的医疗保健服务。团队中每个成员都有其指定的特定角色，不能忽略任何人，而且每个人都要以最高的标准要求自己，同时接受最高水平的培训。对于初级保健提供者来讲，最为重要的一点是要保证患者的安全。作为所有患者照护的联络点，初级保健提供者处在最佳的位置上，能够评估和影响整体的照护水平；要建立并更新电子健康档案，需要访问准确的实时数据；实行基于照护价值的报酬，包括照护质量、患者体验及医疗服务成本；实行基于质量与安全的转院；非常符合卫生系统中首席医疗官的角色。另外我认为，初级保健事实上改变了医学教育，包括跨专业教育课程、如何在团队中工作、循证医学、评估和实施质量、健康的社会决定因素、健康传播工具等方面。

初级保健是目前有效的医疗保健系统，中国正在朝着这个方向前进，这不仅会影响中国，还会影响全世界。家庭医学是非常重要的，感谢各位有勇气加入家庭医学这个专业，希望我们能改变世界各地的医疗现状，给社区完美的健康！

(原文PPT见本刊官网，网址为http://www.chinagp.net)

(本文编辑：崔沙沙)

Primary Care in the United States:Yesterday and Today Dele Davies

【关键词】初级保健；全科医疗；美国

【Key words】Primary care;General practice;United States

【中图分类号】R 197

【文献标识码】A

DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.19.001

·全科医学工作瞭望·

【编者按】2016年3月，由《中国全科医学》杂志社承办的第三届海峡两岸全科医学大会暨海峡两岸医药卫生交流协会全科医学专业委员会第三届学术年会在深圳隆重召开，会议主题为“提升全科医疗质量、促进健康中国建设”。此次大会云集了世界各国的专家、教授，在全科医学的发展和学术成果展示方面进行了深刻的探讨。本期重点报道了美国内布拉斯加大学医学中心副校长Dele Davies、香港大学家庭医学及基层医疗学系主任林露娟在大会上的演讲内容，主题分别为“美国初级保健的过去与现在”“香港全科医疗体系在香港大学深圳医院的实践”，敬请关注！

本文作者：Vice Chancellor for University of Nebraska Medical Center in United States(美国内布拉斯加大学医学中心副校长)