经脐单孔腹腔镜根治性肾切除手术的护理配合
2016-01-31陈艳
陈 艳
(辽宁省阜新市中心医院,辽宁 阜新 123000)
经脐单孔腹腔镜根治性肾切除手术的护理配合
陈 艳
(辽宁省阜新市中心医院,辽宁 阜新 123000)
【摘要】总结22例经脐单孔腹腔镜根治性肾切除手术的护理配合体会。护理重点包括:手术室护士术前准备充分,消除患者及家属的紧张情绪,耐心介绍有关手术的原理,优势效果。建立足够的静脉通道,手术台上的物品清点准确、摆放有序。将各种腔镜器械与常规器械分开放置,防止误碰造成器械损伤。严格执行无菌技术操作。高效率的手术配合,是手术成功的重要保证。22例患者均顺利完成手术,未发现并发症。
【关键词】单孔腹腔镜下;手术中护理;肾切除术
手术切除是治疗肾肿瘤的主要手段,近年来微创手术的发展,给患者带来很多的优点,腹腔镜与开放的肾切除比较,优势是术中失血量少,住院时间短,胃肠功能恢复快,术后恢复快等优点。我院自2013年4月至2014年1月共施行22例,疗效满意,现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组患者中,男10例,女12例,年龄17~63岁,病史1个月至4年。术前检查肝功能、凝血功能正常,全身状况良好。在手术治疗前经影像学和肾功能检查均显示肾功能正常,无异常状态。发现其中肾癌18例,其中肾血管性高血压肾萎缩有3例,肾结核有1例。均给予手术治疗,以上22病例患者顺利完成,平均时间1 h,术后无感染,5~7 d后出院。
1.2 手术方法:患者均采用全身麻醉,体位取45°健侧卧位,切口作2.5 cm,绕脐“Z”型皮肤切口,把内环放入特别的引导器,将引导器穿孔通过腹壁切口,按动引导器上的开关弹出内环后,抽出引导器,向外拉动塑料套,展开松弛部分便可将内外环固定于腹壁两侧,待其夹紧,使两环之间的塑料套产生张力向外周推开腹壁,并密封,防止漏气,逐层切开筋膜,依次分离肾脏腹膜,分离肾动脉,近心端夹闭处理后断肾A,同法断肾V,保留肾上腺,向下游离输尿管夹闭后切断,用腹腔镜取物袋取标本,标本从局部切口取出。
2 护 理
2.1 术前护理
2.1.1 患者准备:患者多为肾肿瘤,护士在术前访视时态度和蔼,耐心解释患者的疑问,消除患者及家属的紧张情绪,给予必要的心里支持,耐心介绍有关手术的原理,优势效果,主动介绍手术医师的技术水平和我们的护理经验,以消除患者的思想顾虑,增强战胜疾病的信心。本组患者及家属都表示对治疗方法了解,并对治疗充分合作。手术室护士在查阅病历时,除了解患者的各项辅助检查及化验检查以外,还要了解患者有无其他疾病,以便在全身麻醉前及复苏后一旦遇到患者突发意外,能及时发现并采取相应的处理措施。术前1 h接患者到手术室,建立静脉通道,右上肢用18G套管针穿刺浅静脉,并连接三通接头备用,协助麻醉师进行气管插管及桡动脉、颈动脉穿刺。
2.1.2 手术室及用物准备:为了避免术后感染,准备独立区域手术间,手术在层流洁净手术间进行,室温保持在22~24 ℃,湿度40%~60%,播放轻音乐帮助放松心情。配备腹腔镜设备及器械及其配套设备,弹孔穿刺器、单孔腹腔镜专用器械、无菌石蜡油、肩托等。手术间的准备工作力求充分,各种仪器设备的检查调试,以及手术用物的检查,均在患者入室前完成,以缩短患者全身麻醉的等候时间。
2.2 术中护理
2.2.1 麻醉前护理:患者进入手术间后可能因紧张、恐惧、术前禁食造成的血糖降低等因素而虚脱,患者入室后保持环境安静,避免设备、手术器械发出的声响刺激患者,引起情绪波动。患者安置在手术床上,在做好解释的前提下立即约束双上肢及腿部,防止患者坠床,在患者全身麻醉前,护士陪伴在床旁,安慰患者并密切观察病情。提前准备好吸氧、吸引装置及压舌板、约束带,麻醉医师准备好相关药品,以备紧急使用。经过充分的术前准备,细致的护理,本组均未在麻醉前出现意外。
2.2.2 术中配合:患者全身麻醉后取45°健侧位,以充分暴露手术部位,因此保证体位的舒适及稳定性非常关键。器械护士在术前充分了解手术的步骤、方法、备齐手术器械用物,以保证手术顺利进行。手术台上的物品清点准确、摆放有序。将各种腔镜器械与常规器械分开放置,防止误碰造成器械损伤。手术开始后,将器械准备好,以备随时使用,术中主动配合医师、准确、敏捷传递手术器械,当安装单孔穿孔器,把内环放入特别的引导器,将引导器穿孔通过腹壁切口,按动引导器上的开关弹出内环后,抽出引导器,向外拉动塑料套,展开松弛部分便可将内外环固定于腹壁两侧,待其夹紧,使两环之间的塑料套产生张力向外周推开腹壁,并密封,防止漏气,逐层切开筋膜,约2.5 cm电刀切开腹膜置入单孔穿刺器,连接气腹压力,在14 mm Hg通过单孔穿刺器瓣膜置入5 mm硬性30°地镜头,加长分离钳递5 mm超声刀切开结肠外侧腹膜,游离结肠,依次分离肾脏腹膜,直角钳游离肾背侧,分离肾动脉,近心端夹闭处理后断肾A,同法断肾V,保留肾上腺,向下游离输尿管夹闭后切断,用腹腔镜取物袋取标本,拆除单孔穿刺器,不用扩切口,直接取出标本,恢复气腹,缝合。
巡回护士:患者全身麻醉后取45°健侧卧位,上肢外展于搁手板上固定妥当,注意上肢外展不超过90°,以免损伤臂丛神经麻痹或损伤。使用硅胶垫保护肩胛、臀部、足跟等部位,防止压疮。在手术开始后显示器放于主刀的对侧,建立CO2气腹时注意观察气腹压力保持在12~15 mm Hg。
2.3 术后随访:术后随访及健康宣教,因手术切口小,患者恢复快,通常5~7 d即可出院,因此术后随访安排在术后第2天进行。注意观察患者的切口情况,并告知患者切口保护相关知识,特别注意预防感染。脐部消毒用松节油棉签去除脐窝内的污物消毒前可用石蜡油浸泡3~5 min。
3 小 结
经脐单孔腹腔镜根治性肾切除手术是一种微创、有效、不良反应较少的手术方法[1]。术前访视时协助医师使患者了解手术的基本原理及手术效果,取得患者及家属的充分配合。在患者进入手术间前完成手术用物及设备的准备工作,术中尽量消除可能发生的各种因素,麻醉前密切观察病情,适当的约束患者,备齐抢救用物[2-3]。器械护士传递器械应动作轻柔,避免影响医师操作,注意管理好器械台,防止显微器械之间的磕碰,以免损坏,手术中严格执行无菌操作,防止术后感染。术后回访中,指导患者出院后保护切口,定时复诊。总之,应从多方面入手,使患者安全、平稳度过手术期,从而保证治疗效果,提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 李妍芹,张春贤,冯淑娴,等.二氧化碳气腹时血管紧张素醛固酮系统的变化[J].第四军医大学学报,2005,26(18):1708-1709.
[2] 陈昊,单玉喜,薛波新.腹腔镜下肾切除术35例报告[J].苏州大学学报,2008,28(3):503-505.
[3] 张春明,刘振华.后腹腔镜下肾切除术37例报告[J].内蒙古中医药,2011,29(9):13-14.
中图分类号:R473.6
文献标识码:B
文章编号:1671-8194(2016)02-0215-02