对瘢痕子宫孕产妇进行再次剖宫产手术的并发症发生情况分析

王 巍

（辽宁省本溪市桓仁满族自治县人民医院妇产科，辽宁 本溪 117200）



对瘢痕子宫孕产妇进行再次剖宫产手术的并发症发生情况分析

王 巍

（辽宁省本溪市桓仁满族自治县人民医院妇产科，辽宁 本溪 117200）

【摘要】目的 探讨分析瘢痕子宫孕产妇进行再次剖宫产手术的并发症发生情况。方法 选取我院2014年1月至2015年8月收治的65例瘢痕子宫孕产妇行再次剖宫产手术，作为观察组；选取同期65例行初次剖宫产手术的孕产妇，作为对照组，对两组孕产妇的并发症发生情况予以观察和比较。结果 观察组手术时间、产时出血量及住院时间均明显多于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）。观察组子宫破裂率、盆腹腔粘连率、胎盘植入率、前置胎盘率及产后出血率均显著高于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）。结论 瘢痕子宫孕产妇行再次剖宫产手术的并发症显著增多，为此，一定要加强对初次剖宫产率的严格控制，以此减少瘢痕子宫孕产妇行再次剖宫产手术，有效保障孕产妇与新生儿的健康安全。

【关键词】瘢痕子宫；剖宫产；并发症

瘢痕子宫指的就是以往有过子宫手术病史，在子宫上残留瘢痕，常见于剖宫产、子宫畸形矫治、子宫肌瘤剔除等术后，其中最常见于剖宫产术后［1］。近些年来，剖宫产率逐年提升，育龄女性在妊娠之前行子宫肌瘤剔除术的概率也在不断上升，再加上国家生育政策的放宽，导致瘢痕子宫孕产妇行再次剖宫产手术的比例不断增加。在瘢痕子宫孕产妇的再次剖宫产手术中，非常容易出现子宫破裂、产后出血等并发症，对孕产妇生命安全产生了重大威胁。所以，为了降低剖宫产率，保证母婴健康安全，提高产科质量，本文主要对65例瘢痕子宫孕产妇行再次剖宫产手术的临床资料予以研究，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年1月至2015年8月收治的65例瘢痕子宫孕产妇行再次剖宫产手术，作为观察组；选取同期65例行初次剖宫产手术的孕产妇，作为对照组。观察组孕产妇的最小年龄为24岁，最大年龄为39岁，平均年龄为（28.1±2.6）岁；怀孕次数在2～5次，平均次数为（2.9±0.6）次；生产次数在1～3次，平均产次为（1.6±0.4）次；孕周在37～41周，平均孕周为（38.6±1.0）周；距上次剖宫产的时间在2～5年，平均为（3.0±0.6）年。对照组孕产妇的最小年龄为22岁，最大年龄为35岁，平均年龄为（24.5±2.4）岁；怀孕次数在1～3次，平均次数为（1.9±0.2）次；生产次数在0～2次，平均产次为（1.0±0.3）次；孕周在37～41周，平均孕周为（38.9±1.1）周。在年龄、怀孕次数、产次、孕周等方面，两组孕产妇比较差异不明显（P＞0.05），具有比较意义。

1.2 方法：观察组行再次剖宫产手术的时候，可以从原来的手术切口进入，逐层开腹进入腹腔，如果出现腹腔粘连，需要对粘连带予以缓慢分离，将子宫下段予以充分暴露。在瘢痕最为薄弱的地方，与原来切口相距1.0～1.5 cm处进行子宫下段横切口。对照组给予常规剖宫产手术。

1.3 观察指标：对两组孕产妇的手术时间、产时出血量、住院时间、子宫破裂率、盆腹腔粘连率、胎盘植入率、前置胎盘率及产后出血率予以记录、比较，探讨瘢痕子宫孕产妇行再次剖宫产手术的并发症发生情况。

1.4 统计分析：将所有观察数据输入到统计学软件SPSS 22.0中，用（±s）表示手术时间、产时出血量及住院时间，并且进行t检验，用［n（%）］表示子宫破裂率、盆腹腔粘连率、胎盘植入率、前置胎盘率及产后出血率，并且进行χ2检验，如果P＜0.05，表示比较具有显著性差异，有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组孕产妇的手术时间、产时出血量及住院时间：观察组孕产妇的手术时间为（68.6±10.7）min，对照组孕产妇的手术时间为（52.2±12.4）min，组间比较差异显著（t=8.072，P＜0.05）；观察组孕产妇的产时出血量为（298.4±124.2）mL，对照组孕产妇的产时出血量为（205.1±78.0）mL，组间比较差异显著（t=5.128，P＜0.05）；观察组孕产妇的住院时间为（8.5±2.3）d，对照组孕产妇的住院时间为（5.9±1.4）d，组间比较差异显著（t=7.785，P＜0.05）。

2.2 比较两组孕产妇的并发症发生情况：观察组孕产妇发生子宫破裂5例，子宫破裂率为8.2%，对照组孕产妇发生子宫破裂0例，子宫破裂率为0.0%，组间比较差异显著（χ2=5.200，P＜0.05）；观察组孕产妇出现盆腹腔粘连26例，盆腹腔粘连率为40.0%，对照组孕产妇出现盆腹腔粘连1例，盆腹腔粘连率为1.5%，组间比较差异显著（χ2=29.216，P＜0.05）；观察组孕产妇胎盘植入7例，胎盘植入率为10.8%，对照组孕产妇胎盘植入1例，胎盘植入率为1.5%，组间比较差异显著（χ2=4.795，P＜0.05）；观察组孕产妇前置胎盘8例，前置胎盘率为12.3%，对照组孕产妇前置胎盘1例，前置胎盘率为1.5%，组间比较差异显著（χ2=5.849，P＜0.05）；观察组孕产妇产后出血8例，产后出血率为12.3%，对照组孕产妇产后出血1例，产后出血率为1.5%，组间比较差异显著（χ2=5.849，P＜0.05）。

3 讨 论

随着剖宫产技术水平的不断提高，麻醉技术的不断完善，剖宫产指征的逐步放宽，剖宫产率逐年提升。其中瘢痕子宫孕产妇行再次剖宫产手术是导致剖宫产率不断提高的重要因素。在瘢痕子宫孕产妇及医护人员选择分娩方式的时候，主要担心子宫破裂，为此，大多数选择再次行剖宫产手术，但是再次行剖宫产手术的风险非常高，并且具有一定的复杂性，经常诱发子宫破裂、盆腔粘连等并发症。导致出现子宫破裂的因素主要有初次剖宫产手术方式、术后感染、缝合技术、两次手术时间间隔等。本文资料统计，瘢痕子宫再次妊娠子宫破裂率为8.2%，显著高于初次剖宫产。导致出现盆腔粘连的因素主要有炎症、机械性损伤、出血等。不同程度的炎性反应、异物反应均会致使腹壁各层、盆腔纤维蛋白渗出，造成粘连。有关研究报道显示，再次剖宫产手术中出现盆腹腔粘连的概率达到了40.6%［2］，本文资料统计，瘢痕子宫再次妊娠盆腹腔粘连率为40.0%，显著高于初次剖宫产。现阶段，剖宫产手术大多是子宫下段横切口，在切口愈合中，瘢痕与肌层部位逐渐被纤维组织代替，孕卵着床处底蜕膜形成较差，使得绒毛更容易透过子宫肌层，导致瘢痕部位胎盘组织出现浸润性生长，从而形成前置胎盘。在手术操作中，非常容易使子宫内膜受到损伤，从而影响底蜕膜的形成，出现胎盘粘连，透过子宫肌层形成胎盘植入［3］。本文资料统计显示，瘢痕子宫再次妊娠的前置胎盘率与胎盘植入率明显高于初次剖宫产。因为胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入的形成，导致在再次剖宫产手术中，非常容易出现子宫收缩乏力的情况，进而导致发生产后大出血。本文资料统计显示，瘢痕子宫再次妊娠产后出血率为12.3%，明显高于初次剖宫产。

针对瘢痕子宫再次妊娠剖宫产并发症发生情况来说，必须根据孕产妇的实际情况，提出有效的预防措施，以此保障母婴健康安全。有关研究报道显示，如果瘢痕子宫再次妊娠孕产妇选择行剖宫产手术，最好在严密的监测下，于妊娠39周后进行剖宫产手术，这样不仅可以避免早产，还可以获取良好的孕产妇结局［4］。同时，还要在子宫切口愈合最佳的状态下进行再次剖宫产手术，以免出现子宫破裂；此外，合理选择再次剖宫产手术的切口位置，一般需高于原来的切口瘢痕，这样不仅可以避免发生盆腔粘连，引发损伤性出血，还可以减少对膀胱的刺激，具有良好的妊娠结局［5］。

总而言之，瘢痕子宫孕产妇行再次剖宫产手术的并发症显著增多，为此，一定要加强对初次剖宫产率的严格控制，以此减少瘢痕子宫孕产妇行再次剖宫产手术，有效保障孕产妇与新生儿的健康安全。

参考文献

［1］ 郭英花，韩素慧，郑郑，等.瘢痕子宫再次剖宫产时前置胎盘风险的评估［J］.中国综合临床，2011，27（3）:321-323.

［2］ 王进，朱玉香.瘢痕子宫再次妊娠剖宫产对母婴影响及并发症分析［J］.中国妇幼健康研究，2015，26（2）:304-306.

［3］ 郑翠华，陈惠君.剖宫产瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式对孕产妇及新生儿的影响［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35（15）: 2277-2278.

［4］ 龚慧.瘢痕子宫再行剖宫产的相关因素及并发症的临床分析［J］.医学美学美容（中旬刊）2014（4）:131-131.

［5］ 祝娟，徐映锋，杨芩，等.瘢痕子宫再次剖宫产围手术期并发症的临床分析［J］.数理医药学杂志，2014，27（2）:221-223.

中图分类号：R719.8

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0170-02