单磷酸阿糖腺苷联合腺苷钴胺及JUC治疗带状疱疹的疗效观察

张晓丹

（内蒙古乌兰浩特市人民医院皮肤科，内蒙古 乌兰浩特 137400）



单磷酸阿糖腺苷联合腺苷钴胺及JUC治疗带状疱疹的疗效观察

张晓丹

（内蒙古乌兰浩特市人民医院皮肤科，内蒙古 乌兰浩特 137400）

【摘要】目的 观察单磷酸阿糖腺苷联合腺苷钴胺治疗带状疱疹的疗效及不良反应。方法 选取我科门诊带状疱疹患者100例，应用单磷酸阿糖腺苷及腺苷钴胺注射及外用JUC治疗10日。结果 治愈71例，显效18例，好转7例，总有效率96%。结论 注射单磷酸阿糖腺苷及腺苷钴胺联合外用JUC治疗带状疱疹有效率高，后遗症发生少，此治疗方法值得临床推荐，尤其适用于老年及合并患有内科慢性疾病的带状疱疹患者。

【关键词】单磷酸阿糖腺苷；腺苷钴胺；JUC抗菌剂；带状疱疹

带状疱疹是由潜伏在感觉神经元中的水痘-带状疱疹病毒，在某些因素刺激下，被再次激活后引起的疾病，此病毒具有亲神经性和亲皮肤性。目前，本病的发病呈上升趋势，尤其是老年患者疼痛剧烈者所占比例大，持续时间较长，更易发疱疹后遗神经痛及面瘫，后遗症治疗较困难。2014年1～12月，我科应用单磷酸阿糖腺苷联合腺苷钴胺及JUC抗菌剂治疗带状疱疹患者100例，取得较满意的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从我科2014年1月至2014年12月门诊诊治的患者中选取全部符合“带状疱疹”诊断标准［1］的带状疱疹患者100例，其中男性43例，女性57例，年龄28～74岁，平均45岁。就诊时发生皮疹时间1～15 d，平均6 d。其中皮疹位于三叉神经支配区16例，胸背部42例，腹部腰骶部31例，四肢、手足部11例。皮疹主要表现为条带状的红斑、水疱、丘疱疹，12例为重型带状疱疹，出现大疱及血疱。本组中合并恶性肿瘤患者7例；长期接受血液透析患者3例；因不明原因疼痛接受心电图、B超、X线及CT检查15例，全部在有典型带状疱疹体征并确诊后开始接受治疗。全组中未选取顿挫型带状疱疹。

1.2 治疗方法：100例患者应用单磷酸阿糖腺者（广东先强药业股份有限公司生产），每日1次，每次静点0.3 g；注射用腺苷钴胺（河北智同生物制药有限公司生产），每日1次，每次肌注1.5 mg；JUC长效抗菌材料（南京神奇科技开发有限公司生产），每8 h一次喷于皮疹上，疗程共10 d。疼痛明显影响睡眠者给予曲马多片口服4～5 d。

1.3 疗效评定标准。治愈：疼痛感觉消失，皮损全部消退或仅留未脱净的痂皮；显效：疼痛感明显减轻，皮损消退面积≥60%；好转：疼痛较前有所减轻，皮损消退面积20%～60%，无效：皮损消退＜20%或持续加重，疼痛未见好转或加剧，总有效率=（治愈+显效+好转）/总例数×100%。

2 结 果

治疗100例，治愈71例，显示效18例，好转7例，无效4例，总有效率96%。其中二例在治疗中出现胃部不适症状，对症处理后症状消失，未中断治疗。无效的4例患者在本疗程治疗后皮损均消退＞30%，疼痛感未见明显减轻。1个月后随访除1例恶性肿瘤患者死亡，其余无1例发生后遗神经痛。

3 讨 论

带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒即人疱疹病毒3型（HHV-3）所引起，人是该病毒的唯一宿主，该病毒呈砖形，内含双链DAN分子，只有一个血清型。初次感染后，此病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，在临床上可发生水痘或是无症状的隐性感染，然后此病毒进入皮肤的感觉神经，而后其沿着脊髓后根或三叉神经节的神经纤维向中心移动，以潜伏的形式长期存在于脊髓后根神经节或脑神经的感觉神经元中。这种病毒呈慢性潜伏性感染，在各种诱发刺激因素如劳累、外伤及感染等的作用下，病毒基因被激活并且快速的生长繁殖，沿着感觉神经的轴索下行，可引起受侵犯的神经节发炎及坏死，使患者出现神经痛的症状；与此同时再次被激活的病毒可沿周围神经纤维移动到该神经所支配区域的皮肤内复制，产生节段性群聚性水疱。尤其是老年人、恶性肿瘤及重症内科患者，因其基础疾病较多，体质较弱，与青壮年相比发病率更高，皮疹面积更大，病程更长，疼痛更重，较易引起血疱、大疱及坏死，更易发生疱疹后遗神经痛及面瘫，因此非常有必要应用一些较新的药物进行临床疗效观察，以提高治愈率，减少后遗症的发生，减轻患者病痛［2］。

单磷酸阿糖腺苷具有广谱的抗病毒活性，为抗脱氧核糖核酸（DNA）病毒药，通过降低酶的活性从而抑制病毒DNA的合成，产生抗病毒的作用。水痘-带状疱疹病毒为DNA病毒，单磷酸阿糖腺苷进入被该病毒感染的细胞后，经过磷酸化后生成活化型阿糖腺苷三磷酸（Ara-ATP）和阿糖腺苷二磷酸（Ara-ADP），其中主要由阿糖腺苷三磷酸（Ara-ATP）发挥抗病毒活性，它同脱氧腺苷三磷酸（dATP）竞争地结合到病毒DNAP上，然后通过两种方式抑制病毒的复制：它可与病毒的脱氧核糖核酸聚合酶结合，通过抑制病毒核苷酸还原酶的活性而抑制病毒DNA的合成；同时它还能抑制病毒DNA末端脱氧核苷酰转移酶的活性，使Ara-A渗入病毒的DNA中，并连接在DNA 链3′-OH位置的末端，抑制了病毒DNA的继续合成而发挥抗病毒作用。在抗病毒的同时应用腺苷钴胺注射，促进被病毒损伤的神经快速恢复，减低带状疱疹后遗神经痛的发生风险也至关重要［3］。腺苷钴胺是氰钴型维生素B12的同类物，为细胞合成核苷酸的重要辅酶，其CN基被腺嘌呤核苷取代成为5'-脱氧腺苷钴胺，是体内维生素B12的两种活性辅酶形式之一。它参与三羧酸循环，对神经髓鞘中脂蛋白的形成起重要作用，它可使巯基酶处于活性状态，从而参与蛋白质及脂肪的代谢，是促进细胞生长增殖和维持神经髓鞘完整所必须的物质。并且它能抑制神经髓鞘异常脂肪合成，阻碍神经纤维脱髓鞘的发生和发展，促进类脂的合成及神经髓鞘蛋白质的形成，以达到修复受损神经的目的。本组观察中所有患者应用该药后疼痛感都明显减轻，治疗无效的4例患者中，除1例患者死亡外，其余3例1个月内疼痛感全部消失，由此可见该药物对于预防疱疹后遗神经痛的发生起到重要作用。传统的阿昔洛韦乳膏对于促进疱疹吸收的治疗作用有限，尤其是大疱血疱型的皮疹。本组患者应用的长效抗菌材料JUC喷雾剂，可在皮肤表面形成正电荷膜，对带负电荷的病原微生物有吸附作用，使病毒无法与外界进行物质交换从而死亡；并且其成分为有机硅季胺盐，可直接作用于被带状疱疹病毒感染的细胞，并将其杀死。本组患者中大疱及血疱患者应用JUC后皮疹在10 d内全部结痂或部分消退，无1例患者出现糜烂溃疡或合并感染。由此可见外用JUC水疱结痂快，皮疹消退快，预防皮疹处糜烂及感染疗效明显。以上三种药物联合治疗过程中，仅有两例患者出现胃部不适的不良反应，全组患者治疗10 d后皮疹消退全部＞30%。

综上所述，注射单磷酸阿糖腺苷及腺苷钴胺联合外用JUC治疗带状疱疹有效率高，皮疹消退快，疼痛感减轻明显，很少出现后遗神经痛及不良反应，此治疗方法值得临床推荐，尤其适用于治疗老年患者、恶性肿瘤患者以及有内科慢性疾病的带状疱疹患者。

参考文献

［1］ 赵辨.临床皮肤病学［M］.2版.南京:江苏科学技术出版社，2001:300-303.

［2］ 严伟牟.单磷酸阿糖腺苷联合强的松治疗老年带状疱疹疗效分析［J］.中国皮肤性病学杂志，2008，22（11）:672.

［3］ 沈梅芳，李珍.洁悠神长效抗菌剂辅助治疗开放性创伤129例［J］.医药导报，2006，25（2）:138-139.

中图分类号：R752.1+2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0059-02