丙泊酚联合亚低温治疗大面积脑梗死患者的效果分析
2016-01-31沈阳市第五人民医院辽宁沈阳110012
张 琰(沈阳市第五人民医院,辽宁 沈阳 110012)
丙泊酚联合亚低温治疗大面积脑梗死患者的效果分析
张 琰
(沈阳市第五人民医院,辽宁 沈阳 110012)
目的 分析丙泊酚联合亚低温治疗大面积脑梗死的疗效。方法 将我院2011年3月至2014年3月收治的47例大面积脑梗死患者按就诊先后顺序分为对照组23例,观察组24例,对照组患者采用亚低温常温治疗,观察组患者在此基础上联合丙泊酚治疗,观察术后治疗有效率及术前术后GCS评分指标差值。结果 治疗5 d后,观察组患者治疗有效率87.52%高于对照组的60.86%,GCS评分差值(4.39±2.25)分高于对照组的(1.83±2.38)分,(P<0.05)差异具有统计学意义;观察组病死率4.17%,低于对照组的17.39%。结论 采用丙泊酚联合亚低温治疗大面积脑梗死,能够有效促进患者神经功能恢复和意识状态恢复,同时降低病死率。
丙泊酚;亚低温;大面积脑梗死
大面积脑梗死是由脑动脉主干阻塞导致,造成脑组织损坏,CT呈现片状低密度阴影,伴随颅内压增高及意识障碍,致残率及病死率较高[1]。治疗关键点在于降低脑水肿、防止形成脑疝、恢复病变脑组织功能。亚低温疗法是目前具有发展前景的大面积脑梗死疗法之一[2],我院采用丙泊酚联合亚低温治疗大面积脑梗死,取得较好效果,报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料:选取我院2011年3月至2014年3月我院收治的大面积脑梗死患者47例,按就诊先后顺序分为对照组和观察组,以上病例符合第四届全国脑血管病会议脑梗死诊断标准[3],该研究中的大面积脑梗死患者符合以下诊断标准:梗死累及2个或以上脑叶、梗死灶面积≥20 cm2。两组均为急性期患者,未采用溶栓或介入治疗;对照组23例,男15例,女8例,平均年龄(61.2±6.27)岁,治疗前GCS(格拉斯哥昏迷指数)评分(4.48±3.37)分、神经功能缺损评分(37.82 ±6.21)分,就诊时间为病发后(23.92±14.65)h;观察组24例,男15例,女9例,平均年龄(62.1±5.98)岁,治疗前GCS评分(4.36 ±3.51)分、神经功能缺损评分(36.97±5.48)分,就诊时间为病发后(24.13±15.21)h。两组患者基本资料比较无统计学意义(P>0.05),可展开对比。
1.2方法:两组患者均采用甘露醇脱水将颅压、改善脑循环、纠正水电解质紊乱等基础治疗;对照组患者应用亚低温(采用物理方法将患者体温降至30~35 ℃)、调整血压、消除氧自由基、保护胃黏膜常规治疗;观察组在对照组的基础上加用丙泊酚0.3 mg/(kg•h),微泵泵入。治疗前后均对患者进行头部CT检查、GCS评分、神经功能缺损评分,出现并发症的给予对症处理。
1.3疗效判定及实验室指标:在病患入院时、治疗30 d后进行核进行神经功能缺损评分,按照“脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准”[4]进行疗效判定。痊愈:神经功能缺损评分减少91%~100%,病残程度为0;显效:神经功能缺损评分减少46%~90%,病残程度1~3级;有效:神经功能缺损评分减少18%~45%;无效:神经功能缺损评分减少在18%以下或增加18%以内;恶化:神经功能缺失评分增加超过18%;死亡:临床死亡。
1.4统计学分析:此次研究使用统计学软件SPSS 17.0对相关数据进行处理,以(±s)形式表示计量资料,采用t检验;计数资料以百分比形式表示,采用χ2检验。若P<0.05则二者间存在显著差异,且具有统计学意义。
2 结 果
2.1临床疗效:经5 d治疗,对照组患者治疗有效率60.86%,其中23例病患痊愈2例(8.70%),显效8例(34.78%),有效4例(17.39%),无效3例(13.04%),恶化2例(8.70%),死亡4例(17.39%);观察组患者治疗有效率87.52%,24例病患痊愈4例(16.67%),显效例10(41.67%),有效7例(29.18%),无效1例(4.17%),恶化1例(4.17%),死亡1例(4.17%),观察组患者治疗总有效率显著高于对照组,病死率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.2实验室指标结果:治疗前及治疗后5 d进行两组患者的GCS评分(分)对比:对照组23例,治疗前(4.28±2.97),治疗后(7.53± 3.12),差值(1.83±2.38)。观察组24例,治疗前(4.51±3.72),治疗后(8.45±2.47),差值(4.39±2.25),观察组患者意识状态改善程度优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3不良反应:对照组肺部感染2例,尿路感染2例,感染比例17.39%,观察组尿路感染1例,感染比例4.17%,经对比两组有显著差异(P<0.05),感染患者均已经进行抗感染治疗。
3 讨 论
大面积脑梗死是一种常见的神经科疾病,致残率和病死率较高,在现代医疗水平不断提升的情况下,该病的病死率有所下降,但致残率仍较高,对患者正常生活影响较大[5]。大面积脑梗死是由脑血管病变引起脑组织缺血缺氧,造成神经细胞坏死并出现神经功能缺损等症状。亚低温疗法能够降低患者颅内压、减少脑水肿及细胞破坏作用,增加脑组织供血供氧、降低病死率,同时具有操作简便、患者无痛苦、并发症较少的优点,是目前进行由脑血管疾病引起的脑血肿和颅内高压处理的常用方法。丙泊酚,无色或淡黄色液体,遇光渐成黄色,是临床广泛应用的全身麻醉药物,能进行快速诱导麻醉且不良反应较少,用药30 s后即起效,停药后苏醒快。研究发现丙泊酚具有降低颅内压的作用[6],药物使用期间,通过调节钙通道、神经递质及其受体、γ-氨基丁酸受体等机制,起到减少脑缺血再灌注损伤的作用。
在该研究中采用的丙泊酚联合亚低温大面积治疗脑梗死起到了较好的治疗效果,研究结果显示:观察组采用基础治疗加丙泊酚0.3 mg/(kg•h),微泵泵入联合亚低温治疗大面积脑梗死的治疗效果优于单用亚低温治疗,患者意识恢复情况优于对照组,术后并发症及不良反应均低于观察组。观察组24例病患中治疗有效率为87.52%,优于对照组的60.86%;从对照组和观察组患者治疗前后GCS评分结果来看,观察组患者治疗前后GCS评分差值(4.39±2.25),多于对照组的(1.83±2.38),表明观察组患者意识状态改善情况优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中,对照组出现2例肺部感染、2例尿路感染;观察组1例尿路感染,进行抗感染治疗后恢复正常,采用丙泊酚联合亚低温治疗期间并未出现明显不良反应。
综上所述,采用丙泊酚联合亚低温治疗大面积脑梗死,疗效显著,同单采用亚低温治疗相比,能够有效增加神经功能缺损疗效并改善患者术后意识状态,并发症及不良反应状况与单用亚低温治疗相比更少,具有较高临床推广价值。
[1] 王昱,陶琨,朱立.丙泊酚与咪达唑仑-芬太尼对老年机械通气患者镇静效果的比较[J].中国现代医药杂志,2010,12(7):28-30.
[2] 雷金菊.快捷护理路径在重症颅脑损伤患者急救中的应用[J].当代护士,2012,21(2):91-94.
[3] 刘云.临床护理路径在颅脑损伤急救中的应用体会[J].基础医学论坛,2012,16(9):1213-1214.
[4] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.
[5] 何晓玲,何平.护理程序在重型颅脑损伤患者急救中的应用研究[J].河北医学,2012,16(2):202-205.
[6] 胡以慧,朱双成,岑跃南.脑局部亚低温治疗大面积脑梗死的临床研究[J].国际医药卫生导报,2013,19(16):2449-2451.
R743.3
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1671-8194(2016)23-0105-02