肾脏嗜酸细胞腺瘤4例临床病理分析附文献复习

苏 哲（辽宁省本溪市中心医院病理科，辽宁 本溪 117000）

肾脏嗜酸细胞腺瘤4例临床病理分析附文献复习

苏 哲*
（辽宁省本溪市中心医院病理科，辽宁 本溪 117000）

目的 探讨肾脏嗜酸细胞腺瘤的临床病理特点和免疫组化特征及鉴别诊断。方法 收集2005年～2014年我院4例肾脏嗜酸细胞腺瘤的临床资料，分析其临床病理特点及免疫表型，并复习相关文献。结果 4例患者均缺乏特异的临床特征，中位年龄65岁，平均随访时间32个月，均健在。CT增强扫描后瘤体中央可见星状低密度区是该瘤的主要特征。结论 肾嗜酸细胞腺瘤是一种少见的良性肾上皮性肿瘤，巢团状排列的瘤细胞分布于细胞稀少、疏松水肿的纤维结缔组织中，肿瘤细胞EMA、CD117、CK18（+），而vimentin和CD10（-），常易被误诊为其他胞质嗜酸性肾上皮性肿瘤。掌握其临床影像和病理形态特征及免疫表型特点是正确诊断及鉴别诊断的关键。

肾肿瘤；腺瘤；嗜酸细胞；免疫组织化学；鉴别诊断

我们收集4例肾脏嗜酸细胞腺瘤（RO），并结合文献对其临床、影像、病理形态学特点及免疫表型特征进行探讨，旨在提高对此肿瘤的认识。

1　材料与方法

4例RO系我院2005年～2014年间手术切除标本。肿瘤常规HE制片，光镜观察，免疫组织化学（EnVision法）染色。步骤按产品说明书进行。一抗Vimentin、EMA、CK7、CK18、CD10、CD117、S-100、Ki-67及试剂盒均购自北京中杉金桥生物技术有限公司。判定标准：当＞10%的肿瘤细胞阳性时判定为阳性。

2　结 果

2.1临床资料：4例患者3例为男性；1例为女性，平均年龄65岁。均于体检发现，无任何异常。4例行肾根治肿瘤切除术，术后未进行放、化疗。

2.2影像资料：B超示肾脏部位形态规则、包膜完整的等回声肿块，内部回声欠均匀，CT主要表现为类圆形软组织密度均匀肿块［1］，界限尚清晰，增强扫描后呈不均匀强化，3例瘤体中央可见星状低密度区；2例行MRI检查提示：T1WI低信号，T2WI高信号，增强后不均匀强化。

2.3病理检查。巨检：肿瘤均为单侧单发，肿瘤最大径分别为3.5～7 cm（平均为5.2 cm），位于肾实质内，与周围肾组织界清，无完整包膜，切面红褐色或棕黄色均质状，3例中央见灰白色星芒状瘢痕。

2.4免疫组化：4例均CK18、EMA和CD117（+），1例CK7为少许散在（+），4例vimentin、CD10均（-）。Hale胶体铁染色（-）。Ki-67均＜1%。

2.5随访资料：4例随访3～77个月，平均32个月，未见肿瘤复发或转移。

3　讨 论

肾嗜酸细胞腺瘤WHO（2004）肾肿瘤组织学分类中将其定义为：可能来源于集合管插入细胞的一种良性上皮性肿瘤［2］，但它与一些肾癌亚型有时鉴别困难，临床上的误诊误治时有发生［3］，有必要对其诊断及鉴别诊断进行进一步讨论。

3.1临床特征：肾嗜酸细胞腺瘤较少见，男性居多，发病高峰年龄在60～70岁。多数患者无症状，常于体检时偶然发现，有些患者出现血尿、腰痛或可触及的包块。本组患者平均年龄65岁，其中男性患者占3/4，均于体检中发现，与文献报道一致。

3.2影像学：①B超表现为均质、边界清楚的实性回声，以等回声多见；②CT肿瘤平扫表现为等密度或稍低密度，增强扫描成中等强化。3.3 病理特征：大体上肿瘤多为单侧发生，通常较大，边界清楚，无完整包膜，多数病例中央可见灰白色星芒状瘢痕，此点在诊断中具有参考意义，但并非特异。组织学检查：肿瘤细胞排列成实性片状、巢索状或呈腺泡小管状，间质为细胞稀少、疏松水肿的纤维结缔组织，瘤细胞呈一致圆形或多角形，胞质内有较多嗜酸性颗粒，细胞核小圆形、规则，无明显核仁，如果出现大量核分裂象特别是病理性核分裂象及坏死，应该怀疑RO的诊断。

3.4免疫组织化学染色：免疫组化示RO CK8/18、EMA、CD117常阳性，而vimitin、CD10阴性，极少数病例虽对CK7阳性表达，但表现为少许散在阳性，这与嫌色细胞癌或乳头状肾细胞癌中弥漫强阳性的表达模式不同。

3.5鉴别诊断：由于RO的瘤细胞胞质嗜酸，易与具有嗜酸胞质的肾脏上皮性肿瘤混淆，但它们的生物学行为却相差甚远，所以应与下列疾病鉴别诊断。

3.5.1肾透明细胞癌的颗粒细胞亚型：大体肾细胞癌灰黄、灰褐多彩状，而RO切面颜色单一，红褐色或棕黄色均质状，中央可见灰白色星芒状瘢痕。

3.5.2肾嫌色细胞癌的嗜酸细胞亚型：大体嫌色细胞癌中央为纤维化，切面为棕黄色，而RO中央为灰白色星芒状瘢痕，呈棕褐色。

总之，肾嗜酸细胞腺瘤好发于中老年人，是一种生长缓慢、预后良好的肿瘤，充分认识这一肿瘤，可以避免临床误诊误治。

［1］ 杨晓坤，董胜国.肾嗜酸细胞瘤的研究进展［J］.国外医学泌尿系统分册，2005，25（4）：273-276.

［2］ 张伟，李玉军，刘燕，等.肾嗜酸细胞腺瘤10例临床病理分析［J］.诊断病理学杂志，2011，18（1）：5-8.

［3］ 吕坚伟，黄旭元.肾嗜酸细胞腺瘤［J］.国际泌尿系统杂志，2006，26 （1）：65-67.

Clinical and Pathological Analysis of 4 Cases of Renal Cell Carcinoma of the Kidney: a Review of Literature

SU Zhe
（Department of Pathology， Benxi Central Hospital， Benxi 117000， China）

Objective To investigate the renal oxyphil cell adenoma clinicopathologic features and immunohistochemical characteristics and differential diagnosis. Methods From 2005 to 2014 Years in our hospital， 4 cases of renal oxyphil cell adenoma of the clinical data， analyze the clinical pathological characteristics and immunophenotype and review the relevant literature. Results Four patients were lack of specific clinical features， the median age was 65 years old. The average follow-up time was 32 months， were alive. CT enhanced scan the tumor can be seen in the central star shaped low density area is the tumor is the main feature. Conclusion Renal oxyphil cell adenoma is a rare benign renal epithelial neoplasms， nest like arrangement of tumor cell distribution in fine rare cells， edema and looseness of fibrous connective tissue and tumor cell EMA， CD117， CK18（+）， and vimentin and CD10（-），often easy was misdiagnosed as other cytoplasmic eosinophilia acid renal epithelial neoplasms. Master the imaging and clinical pathological features and immunophenotypic features of is the key to the correct diagnosis and differential diagnosis.

Kidney cancer； Adenoma； Eosinophils； Immunohistochemistry； Diagnosis

R737.11

B

1671-8194（2016）23-0004-02

E-mail:kaolasu@163.com