阿司匹林与硫酸氢氯吡格雷应用于冠心病的效果比较

董充慧 苏 杭 任 晖 董鹏达 冯春玲（大庆市人民医院，黑龙江 大庆 163316）

阿司匹林与硫酸氢氯吡格雷应用于冠心病的效果比较

董充慧 苏 杭 任 晖 董鹏达 冯春玲
（大庆市人民医院，黑龙江 大庆 163316）

目的 比较阿司匹林与硫酸氢氯吡格雷分别用于冠心病治疗的临床效果观察。方法 选择于2013年5月至2015年5月我院收治的冠心病患者63例，按照随机数字表法分为两组，根据选用药物不同分别命名为阿司匹林组与硫酸氢氯吡格雷组，观察两组患者的心功能指标变化及临床疗效。结果 治疗前两组左室射血分数、左室收缩末期直径、左室舒张末期直径比较差异不大，治疗后硫酸氢氯吡格雷组上述指标均优于阿司匹林，差异有统计学意义（P＜0.05）。与阿司匹林组相比，硫酸氢氯吡格雷组临床疗效好，不良反应少，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 氯吡格雷可有效冠心病患者左室功能，提高临床疗效，安全性高，值得临床推广。

冠心病；硫酸氢氯吡格雷；阿司匹林；左室功能

冠心病是以冠状动脉粥样硬化所致心脏血管狭窄及血栓形成的一种疾病，在临床中是比较常见的疾病［1］，临床上表现为心功能下降，B超可见左室功能降低。血栓形成是冠心病的主要成因，而血小板聚集在血栓形成机制中由着重要的作用。本研究比较了阿司匹林与硫酸氢氯吡格雷应用于冠心病的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择于2013年5月至2015年5月我院收治的冠心病患者63例，按照随机数字表法分为两组，根据选用药物不同分别命名为阿司匹林组与硫酸氢氯吡格雷组。阿司匹林组共纳入31例患者，其中男17例、女14例，年龄55～82岁，平均年龄（69.4±6.8）岁，病程6个月～13年，平均（4.5±2.8）年，心功能分级为Ⅱ级13例，Ⅲ级11例，Ⅴ级7例，合并高血压6例，糖尿病4例，高脂血症8例，入院时有明显心绞痛22例，心电图改变17例。氯吡格雷组共纳入32例患者，其中男15例、女17例，年龄58～79岁，平均年龄（67.7±7.5）岁，病程6个月～15年，平均（4.9±3.1）年，心功能分级为Ⅱ级12例，Ⅲ级12例，Ⅴ级8例，合并高血压9例，糖尿病3例，高脂血症9例，入院时有明显心绞痛25例，心电图改变20例。两组患者均排除心、肺、肝、肾等器官衰竭、近3个月未使用任何抗凝血药物，未发生心肌梗死。

1.2方法：给予所有患者对症治疗，包括单硝酸异山梨酯抗心绞痛、辛伐他汀降血脂、噻嗪类利尿剂及钙离子通道阻滞剂降压，卡托普利等抑制心室重塑，丹参红花活血化瘀等。在此基础上，阿司匹林组抗血小板聚集选用阿司匹林（100 mg，拜耳医药保健有限公司生产，国药准字H20080078）100 mg口服，1次/天；硫酸氢氯吡格雷组抗血小板聚集选用硫酸氢氯吡格雷（25 mg，深圳信立泰药业，国药准字H20120035）75 mg口服，1次/天。

1.3疗效判定标准。有效：治疗后患者心功能提高2级，左室射血分数≥45%，患者心绞痛症状消失，心电图结果恢复正常。好转：治疗后患者心功能有所提高，左室射血分数≥40%且＜45%，患者心绞痛次数减少，心电图趋于正常。无效：治疗后患者心功能未见好转甚至矫正，左室射血分数＜40%，患者心绞痛发作无明显改善。

1.4统计学方法：所有数据均采用SAS8.3统计处理。临床疗效、不良反应统计描述采用n表示，组间比较采用卡方检验。左室射血分数、左室收缩末期直径、左室舒张末期直径采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。取检验水准=0.05，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

阿司匹林组治疗前左室射血分数（40.5±4.1）%、左室收缩末期直径（44.6±3.7）mm、左室舒张末期直径（65.3±6.4）mm，治疗后左室射血分数（48.1±4.9）%、左室收缩末期直径（40.2±3.2）mm、左室舒张末期直径（58.8±6.0）mm。氯吡格雷组治疗前左室射血分数（41.0±4.6）%、左室收缩末期直径（45.2±3.5）mm、左室舒张末期直径（64.2±6.8）mm，治疗后左室射血分数（53.3±5.2）%、左室收缩末期直径（35.6±4.0）mm、左室舒张末期直径（51.7± 5.7）mm。治疗前两组左室射血分数、左室收缩末期直径、左室舒张末期直径比较差异不大，治疗后硫酸氢氯吡格雷组上述指标均优于阿司匹林，差异有统计学意义（P＜0.05）。

阿司匹林组治疗后有效17例、好转12例、无效2例，共8例患者发生不良反应（胃肠道反应6例，头晕2例）；硫酸氢氯吡格雷组治疗后有效25例、好转6例、无效1例，共2例患者发生不良反应（胃肠道反应1例，出血1例）。与阿司匹林组相比，硫酸氢氯吡格雷组临床疗效好，不良反应少，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

冠心病治疗的目的是缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死，延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展［2］，并减少病死率。阿司匹林是目前常用的抗血小板药物，可抑制环氧化酶作用、减少细胞炎性因子数量从而发挥抗氧化、抗炎、稳定斑块、抑制平滑肌细胞增生和保护血管内皮细胞等作用［3］。故现已成为冠心病一级预防类药物。但阿司匹林可抑制血管内皮细胞合成前列环素I2，从而减少了肾血流量，增加水钠潴留的风险［4］，一定程度上促使心力衰竭的发生。加之阿司匹林常易导致胃肠道的不良反应，临床应用受限。硫酸氢氯吡格雷为噻吩并吡啶二磷酸腺苷受体拮抗剂，通过抑制二磷酸腺苷与血小板结合而中断GPⅡb/Ⅲa复合物的活化［5］，且对前列环素I2的合成无影响，在治疗冠心病方面具有较高的安全性。本研究结果显示硫酸氢氯吡格雷组经治疗后左室射血分数更高，左室收缩、舒张末期的直径更小，患者心功能改善更显著，且临床不良反应发生率少，提示硫酸氢氯吡格雷较阿司匹林能更有效地提高冠心病患者左室功能，且安全性高，优于阿斯匹林［6］，值得临床推广。

［1］ 夏爱，杨泳超，钱和栋.用氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病的疗效对比研究［J］.当代医药论丛，2014，12（17）：26-127.

［2］ 郑剑峰，刘换英，奚文杰出，等.氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病的疗效对比研究［J］.中国处方药，12（3）：57-58.

［3］ 杨国君.阿司匹林抗栓外的心血管保护作用机制［J］.中华内科杂志，2012，51（6）：420-421.

［4］ 苏宏宁.阿司匹林氯吡格雷对冠心病心力衰竭治疗的影响分析［J］.河北医学，2012，18（6）：814-816.

［5］ 陈怡，沈凯.冠心病术后氯吡格雷联合阿司匹林与单用阿司匹林疗效对照［J］.中外健康文摘，2013，10（6）：67.

［6］ 黄佩民.阿斯匹林与氯吡格雷治疗老年冠心病98例临床效果对比研究［J］.中外医学创新，2012，9（16）：52-53.

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1671-8194（2016）23-0066-02