李飞治疗克罗恩病经验

凌发样，杜雪萌，华浩明

(南京中医药大学基础医学院，南京 210023)

李飞治疗克罗恩病经验

凌发样，杜雪萌，华浩明△

(南京中医药大学基础医学院，南京 210023)

李飞教授对克罗恩病脾虚为本、痰瘀胶着的病机认识与健脾扶正以治本、清利祛邪以治标的治法总结，以及临床常用方药四君子汤、四神丸、白头翁汤治疗该病的经验，其中四君子汤健脾益气、扶正以治本，四神丸温肾暖脾、固肠止泄，白头翁汤清热燥湿、理气活血。再根据症状表现不同灵活权变，适当配伍理气、止痛、消食、疏肝养肝、补肺等药物。

克罗恩病;李飞

克罗恩病是一种全肠道节段性全壁层炎症性病变，病因目前尚未明确，多认为与感染、遗传和免疫反应异常有关，多见于青壮年，病变可累及胃肠道各部位，以末段回肠及其邻近结肠为主，多呈节段性、非对称性分布。临床主要表现为腹痛腹泻、瘘管、肛门病变和不同程度的全身症状，属于中医学“下痢”“滞下”“久泄”“久痢”“肠癖”“休息痢”“肠风”等范畴。该病病程缠绵，复发率高，被世界卫生组织列为现代难治病之一，且发病率和患病率在我国有明显增加趋势。李飞教授为我国著名方剂学专家，长期从事方剂学的教学、科研及内科临床工作，在克罗恩病的治疗方面有丰富的经验。笔者有幸随师侍诊获益匪浅，现将其经验介绍如下。

1 病机:脾虚为本痰瘀胶着

该病病位虽在肠，实当责之于脾。《景岳全书·杂证谟·痢疾》曰:“凡里急后重者，病在广肠最下之处，而其病本则不在广肠，而在脾胃。［1］”脾胃为气机升降之枢纽，若脾胃功能失调，气机失和，湿停食滞，客于肠道，湿食郁而化热，酿生湿热，损伤肠络脂膜，以致腹痛、腹泻甚则便血;腹泻日久更伤脾胃，脾气既虚，统血无权，以致血瘀;脾虚气滞，痰从中生，痰瘀胶着蕴于肠道，致使病程反复，日久难愈;脾胃为后天之本，气血化生之源，脾气既虚气血乏源，无以滋养先天之本，必病久及肾，以致脾肾阳虚;脾肾阳虚，机体失于温养，滋生寒邪。脾失枢转影响肺之宣发肃降，肺为水之上源，与大肠相表里，肺失宣降亦影响肠道传导，诱发或加重病情;脾虚肝侮致肝疏泄太过，肝脾不和以致腹痛。《医方考·泄泻门》:“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实故令痛泄。［2］”所以李飞认为本病病机以脾虚为本，湿热痰瘀为标，寒热错杂涉及肺肝肾等脏及阴阳气血。

2 治法:扶正祛邪，标本兼治

2.1 健脾扶正以治本

治疗总以健脾为主。由上可知，本病以脾虚为主，脾气健运则气机条畅、生化有源，这在本病的治疗、转归与愈后方面起着至关重要的作用。李飞喜用四君子汤以健脾，常用党参甘温益气、健脾养胃、补气而不助热。《本草从新》记载党参:“补中益气，和脾胃，除烦渴。中气微弱，用以调补，甚为平妥。［3］”白术苦温燥湿以健脾，茯苓淡渗利湿以运脾，苓术合用健脾祛湿之功更显著。炙甘草甘温，益气和中，调和诸药，四药配伍共奏健脾益气之效。泄泻日久滑脱不禁，损及脾肾阳虚者，李飞多用四神丸加减，方中补骨脂补益肾阳、温养脾气;肉豆蔻温脾暖肾，涩肠止泻;五味子益气固肾，涩精止泻;吴茱萸温里散寒，暖肝脾肾，4药合用共奏温肾暖脾、固肠止泻之效。滑脱甚者加乌梅、石榴皮、煨诃子以助收涩之力，肺气虚者加黄芪以补脾肺之气。

2.2 清利祛邪以治标

该病在活动期湿热邪毒炽盛，痰瘀互结蕴阻肠道，以致腹痛、腹泻明显，肛门灼热，里急后重，甚则便黏液脓血，以清热利湿、理气活血为主。李飞常以白头翁汤去黄柏为用，方中白头翁清热解毒，凉血止痢;秦皮苦涩而寒，清热解毒兼以收涩止痢;黄连苦寒，泻火解毒，燥湿厚肠，为治痢要药。若热毒深陷血分、便脓血黏液甚者，喜用红藤、败酱草、辣蓼、马齿苋等清热药，临床取效尤捷。

2.3 灵活加减有权变

若瘀络互结、痰阻气滞明显者给予祛瘀化痰、理气行滞，加赤芍以行气活血、凉血散瘀;陈皮、半夏以理气燥湿化痰;木香、枳壳以行气;玄胡以活血行气止痛。寒热错杂明显者加炒黄连、黄芩以清热燥湿，加少量炮姜以温中散寒;纳食较差、食不消化者加鸡内金、山楂以开胃消食;易受情绪影响、腹中隐痛者，加酸微寒之白芍以养肝体、助肝用、抑肝而扶脾，缓急而止痛。如陈士铎在《石室秘录》中说:“对‘腹中痛’多为肝经乘伐之因来侵脾胃之土，必加白芍以平肝木，则木弱而脾胃之土自安。［4］”

2.4 治中有养缓图功

李飞重视临证综合治疗，除积极药物治疗外，还注重病中及病后的调养，对患者进行膳食及运动指导，改善不良生活方式，对预防和控制克罗恩病的复发可起到重要作用。李飞认为，克罗恩病患者应慎食辛辣刺激之味及生冷或不洁食品，饮食应规律并戒烟酒。可根据患者的具体条件选择适宜的运动方式及运动量进行身体锻炼，如慢跑、散步、太极拳等。此外对患者进行心理疏导，减轻对疾病的心理负担，避免紧张、焦虑等不良情绪。

3 典型病例

倪某，男，26岁，2014年9月23日初诊:就诊时形体消瘦，腹泻甚每日4～5行便带黏液，伴腹痛腹胀，肛门灼热坠胀，小便频数，淋漓不尽，皮肤瘙痒，伴皮疹，纳眠差，精神较差，泛酸，乏力，腰酸，口腔溃疡，舌体胖大、色红苔白腻，脉滑数。半年前查出克罗恩病，中医诊断脾肾亏虚、寒热错杂证。处方:潞党参15 g，生白术15 g，赤茯苓15 g，炙甘草5 g，生地20 g，炒川连5 g，炒黄芩10 g，红藤10 g，白头翁15 g，炒枳壳15 g，广木香15 g，海金沙30 g，石韦15 g，金钱草30 g，猪苓15 g，瞿麦10 g，焦山栀10 g，炒柴胡10 g，杭白芍15 g，泽泻15 g，水煎服每日1剂。二诊:服药7剂后患者腹泻减轻，大便已成形，泛酸好转，精神好转，纳食可，口腔溃疡已愈，睡眠欠佳，仍肛门坠胀，尿频尿痛，舌红苔黄腻，脉滑数。守方加炒枣仁30 g，煅龙牡(各)30 g，琥珀粉5 g，萹蓄12 g，六一散15 g，金樱子15 g，继服7剂。三诊:患者小腹胀满，肠鸣音亢进，大便不调时干时溏，舌红苔黄腻。守方去炒柴胡加乌药12 g共7剂。四诊:患者二便调，现胸闷气短、疲劳乏力，纳眠一般，舌体瘦小质红苔薄黄。守方去萹蓄、六一散、金樱子、海金沙，加灵芝12 g、沙苑子30 g、丹参30 g、生黄芪30 g，继服1周后患者诸症消失。

按:本例患者为脾胃本虚、中焦气滞、下焦湿热和寒热错杂，故用四君子汤以补脾益气，木香、枳壳以理气行滞。腹泻便带黏液、肛门灼热为湿热蕴结肠道，故用黄芩、黄连、红藤、败酱草、白头翁以清热燥湿止痢。患者紧张、腹痛以柴胡、白芍养阴疏肝，缓急止痛。尿频、淋漓不尽且痛为脾肺气虚兼下焦有湿热，用黄芪以补肺益脾，加金钱草、瞿麦、猪苓、泽泻、六一散共清泄下焦湿热，清补兼施;且患者精神紧张，故加琥珀粉以镇静安神亦可利尿止痛。煅牡蛎制胃酸，酸枣仁养心安神以助睡眠，丹参活血化瘀，缓解患者胸闷、气短症状。

［1］张景岳．景岳全书·杂症谟·痢疾［M］．北京:中国医药科技出版社，2011:280．

［2］吴昆．医方考［M］．北京:中国中医药出版社，1998:87．

［3］吴仪洛．本草从新［M］．北京:中医古籍出版社，2001:4．

［4］徐士铎．石室秘录［M］．北京:人民军医出版社，2009:101．

R254．6

A

1006-3250(2016) 09-1266-02

2016-02-17

凌发样(1989-)，女，医学硕士，从事方剂配伍与理论研究。

△通讯作者:华浩明(1964-)，男，教授，从事方剂配伍与理论研究，E-mail:huahm@sohu．com。